катетер для перитонеального диализа и способ имплантации катетера для перитонеального диализа

Формула изобретения

1. Катетер для перитонеального диализа, содержащий силиконовую трубку с перфорированным абдоминальным концом и двумя фиксирующими манжетами, установленными в центральной части трубки, отличающийся тем, что абдоминальный конец катетера выполнен со скосом 25 - 30^o, снабжен наконечником обтекаемой формы с отверстием, причем наконечник закреплен на наружной поверхности катетера и выполнен из эластичного инертного материала.

2. Способ имплантации катетера для перитонеального диализа, включающий оперативный доступ в брюшную полость и размещение катетера в нижней части брюшной полости с выделением наружного конца катетера на кожу через контрапентурное отверстие, отличающийся тем, что дистальный конец катетера фиксируют в области малого таза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для имплантации перитонеального катетера преимущественно при проведении постоянного амбулаторного перитонеального диализа у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Известен способ эндоскопической имплантации перитонеальных катетеров J. B. Copley, J.S. Lindberg, S.N. Back, and N.P. Tapia "Peritoneoscopic placement of swan neck peritoneal dialysis catheters" Proceedings of the ISPD 95 - The Vllth Congress of the ISPD June 18-21, 1995, Stockholm, Sweden Peritoneal Dialysis international, Vol. 16 (1996), Supplement 1, P. S 330-332.

Недостатком этого способа является то, что возможно нарушение положения катетера в брюшной полости.

Известен также катетер и способ его хирургической имплантации посредством микролапаротомического доступа в брюшную полость и размещение силиконовой трубки с перфорированным абдоминальным концом и двумя фиксирующими манжетами, установленными в центральной части трубки, в нижней части брюшной полости. S. T. Ash "Chronic peritoneal dialysis catheters: Effects of cateterr design, materials, and location" Seminars in dialysis January - March 1990, Volume 3, Number 1, F. 39-46.

Недостатком этого способа является отсутствие надежной фиксации внутрибрюшинного участка перитонеального катетера, что в 15-17% случаев приводит к дислокации катетера из области малого таза в верхние этажи брюшной полости и прекращению адекватного дренирования при замене диализирующего раствора.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки за счет обеспечения многолетнего гарантированного осуществления лечения хронической почечной недостаточности без дополнительных хирургических манипуляций, необходимых при дислокации перитонеального катетера.

Для этого предложен катетер для перитонеального диализа, содержащий силиконовую трубку с перфорированным абдоминальным концом и двумя фиксирующими манжетами, установленными в центральной части трубки, при этом абдоминальный конец катетера выполнен со скосом 25-30^o и снабжен наконечником обтекаемой формы с отверстием, причем наконечник закреплен на наружной поверхности катетера со стороны острого угла и выполнен из эластичного инертного материала.

Предложено при имплантации катетера для перитонеального диализа, включающей оперативный доступ в брюшную полость и размещение катетера в нижней части брюшной полости с выведением наружного конца катетера на кожу через контрапертурное отверстие, осуществлять фиксацию дистального конца катетера в области малого таза.

То, что предложена новая конструкция катетера и способ его имплантации, позволяет разместить и зафиксировать катетер в наиболее отлогой части малого таза, что способствует более полному сливу перитонеального раствора при проведении процедуры его замены.

На чертеже представлен катетер для перитонеального диализа.

Катетер выполнен в виде силиконовой трубки 1 с дакроновыми манжетами 2, расположенными в средней части трубки. Конец катетера имеет перфорационные отверстия 3 по периметру абдоминальной части катетера на протяжении 10 см, а концевой участок 4 катетера выполнен со скосом 25-30^o. На наружной части абдоминального конца трубки катетера со стороны острого угла закреплен наконечник 5 обтекаемой формы с внутренним отверстием 6. Наконечник выполнен из инертного эластичного материала.

Способ имплантации предлагаемого катетера осуществляется следующим образом.

После оперативного доступа посредством наложения микролапаротомического отверстия в правой или левой подвздошной области в область малого таза проводят дистальный конец катетера. В отверстие наконечника, выполнение которого рекомендуется преимущественно каплевидной формы, заводят клемму и производят фиксацию катетера в области малого таза, например, к переходной складке брюшины. Дополнительная фиксация катетера производится посредством дакроновых манжет в области хирургического разреза к брюшине и подкожной клетчатке. Данные манипуляции позволяют обеспечить герметизацию брюшной полости.

Данная манипуляция обеспечивает 100% гарантию от дислокации катетера с возможным впоследствие опутыванием его большим сальником и улучшает поток раствора при проведении сеансов смены диализирующей жидкости.

Кроме того, при необходимости удаления этого катетера дефекта брюшины в области фиксации не наблюдается, т.к. применяемые клеммы не нарушают трофику тканей, а использование наконечника из инертного материала позволяет избежать врастания катетера в стенку брюшины.

Пример. Больная Т. 54 года (Ист. бол. 6208, 1996). Поступила с диагнозом: хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность терминальной стадии.

При поступлении состояние больной тяжелое, в биохимических анализах обращает на себя внимание более чем десятикратное увеличение креатинина и мочевины крови (1,54 ммоль/л; 58 ммоль/л). Пациентке необходимо лечение программным гемодиализом, для этого была осуществлена попытка формирования сосудистого доступа. Однако во время операции выявлены резкие изменения сосудов (субтотальный кальциноз сосудов со снижением просвета до 15%). Учитывая трудности с созданием сосудистого доступа больной предложено лечение постоянным амбулаторным перитонеальным диализом.

Для этого больной была проведена имплантация предлагаемого перитонеального катетера с использованием описанной выше методики. Катетер зафиксирован к переходной складке брюшины в области малого таза. Проведение постоянного амбулаторного перитонеального диализа проходит без осложнений по настоящее время.

Осуществление перитонеального диализа по предлагаемому способу с применением новой конструкции катетера позволяет повысить степень медицинской и социальной реабилитации больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, снизить стоимость лечения, устранить возможность осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.