способ премедикации
Классы МПК: | A61B5/04 измерение биоэлектрических сигналов организма или его частей A61K38/08 пептиды, содержащие 5-11 аминокислот A61K31/485 производные морфинана, например морфин, кодеин A61K31/41 содержащие пятичленные кольца с двумя или более гетероатомами, из которых по меньшей мере один является азотом, например тетразол A61K31/13 амины, например амантадин |
Автор(ы): | Малышев Ю.П., Заболотских И.Б. |
Патентообладатель(и): | Малышев Юрий Павлович, Заболотских Игорь Борисович |
Приоритеты: |
подача заявки:
1996-09-18 публикация патента:
20.12.1999 |
Изобретение относится к медицине, и может быть использовано в анестезиологии и касается проведения премедикации. Проводят предварительную оценку функционального состояния больного путем регистрации времени стабилизации и устойчивости омега-потенциала. К бензодиазепиновому препарату, назначаемому на ночь и утром внутрь и за 40-60 мин до анестезии внутримышечно при условии стабильных величин омега-потенциала
1 мВ, или снижении его исходных величин до выхода на плато в течение до 5 мин, или постепенном снижении в течение 8-10 мин, дополнительно назначают клофелин на ночь и перед анестезией. При снижении исходных величин показателя в пределах 10 мВ с выходом на плато в течение 5-8 мин дополнительно на ночь и перед анестезией назначают клофелин и на ночь и за 40-60 мин до анестезии - даларгин. При хаотичных сдвигах показателя в пределах 30 мВ дополнительно за 40-60 мин до операции назначают нейролептик и наркотический аналгетик, например морфин или промедол. Способ позволяет выбрать индивидуальную схему премедикации и тем самым понизить частоту анестезиологических осложнений, при этом снизив суммарные дозы лекарственных препаратов. 2 табл.
Рисунок 1, Рисунок 2
![способ премедикации, патент № 2142736](/images/patents/329/2142013/177.gif)
Формула изобретения
Способ премедикации, включающий использование препаратов бензодиазепинового ряда, назначаемых на ночь и утром внутрь и за 40-60 мин до анестезии внутримышечно, отличающийся тем, что предварительно оценивают функциональное состояние больного путем регистрации времени стабилизации и устойчивости омега-потенциала и при условии стабильных величин омега-потенциала![способ премедикации, патент № 2142736](/images/patents/329/2142013/177.gif)
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в анестезиологии. Актуальность. Проблема премедикации (П), несмотря на более чем столетнюю историю, остается наименее разработанной (Бунятян А.А. и соавт. Анестезиология и реаниматология. - М.: Медицина, 1984). Многочисленные распространенные схемы и комбинации препаратов не приносят желаемых результатов. Эффективные в одних случаях, в других они оказываются бесполезными (Назаров И.П. и соавт. Применение антистрессорной полипремедикации у хирургических больных. - Метод. рекомендации. - Красноярск, 1988). Выбор схемы П и технологии ее выполнения в зависимости от исходного функционального состояния больного не изучен. В настоящее время для определения функционального состояния организма в физиологии и медицине получил распространение метод регистрации сверхмедленных физиологических процессов и, в частности, омега-потенциала (Илюхина В.А. и соавт. Сверхмедленные физиологические процессы и межсистемные взаимодействия в организме: Теоретические и прикладные аспекты. - Л., 1986; Заболотских И.Б. Физиологические основы различий функциональных состояний у здоровых и больных лиц с разной толерантностью к гиперкапнии и гипоксии. - Автореф. докт. дисс. - СПб. - 1993. - 42 с. ), который является исключительно адекватным для изучения эмоциональных реакций и различных состояний мозга (Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. - Л., 1988). Анализ показателя устойчивости спонтанной и вызванной динамики омега-потенциала позволил разработать и реализовать способ определения адекватности П (Малышев Ю.П., Заболотских И.Б. Способ определения адекватности премедикации. - А.с. N 1731160, заявка N 4632973, приоритет изобр. 06.01.89, зарегис. в ГРИ СССР 08.01.92, 07.05.92. Бюл. N 17), который можно использовать для изучения различных схем и технологий ее выполнения. Аналоги. Существуют следующие основные способы выбора П:- в зависимости от целей П: предотвращение предоперационного эмоционального стресса; достижение нейровегетативной стабилизации; снижение реакции на внешние раздражители; уменьшение секреции желез; профилактика аллергических реакций и др. (Руководство по анестезиологии /Под ред. А.А.Бунятяна. - М.: Медицина, 1994. - 656 с.). Акцент при этом делается на защиту больного от предоперационного эмоционального стресса и коррекцию сопутствующих заболеваний и синдромов. - в зависимости от состояния больного и длительности и травматичности операции. (Справочник по анестезиологии /Под ред. Л.П.Чепкого - Киев: Здоров"я, 1987). Спокойным и уравновешенным больным, которым предстоит непродолжительная и нетравматичная операция, рекомендуется фенобарбитал или этаминал натрия, ноксирон, хлозепид и супрастин внутрь на ночь, а за 40 минут до операции внутримышечно или за 5-10 минут внутривенно наркотический аналгетик и холинолитик. Больным с повышенной возбудимостью нервной системы и повышенным уровнем обменных процессов перед длительными и травматичными операциями на ночь и утром внутрь назначают снотворные, антигистаминные и бензодиазепиновые препараты, а за 40 минут до операции - холинолитик, наркотический аналгетик или нейролептик или бензодиазепиновый препарат. Недостатки аналогов. Для обеспечения вышеуказанных компонентов П в анестезиологии применяют различные группы фармакологических препаратов (снотворные, бензодиазепины, антигистаминные и др. средства). Однако методы и критерии, позволяющие выбрать препараты, способные обеспечить конкретному больному эффективную преднаркозную подготовку в "Руководстве по анестезиологии" и "Справочнике по анестезиологии" не указаны. Прототип. В качестве прототипа выбран метод определения типа психических реакций в предоперационной ситуации, определяемых тестом MMPI (Виноградов М. В. Типы психических реакций в предопераонной (стрессовой) ситуации и индивидуальная направленная премедикация //Автореф.дисс. канд. мед. наук. М., 1972; Цибуляк В.Н. Медикаментозная подготовка психоэмоциональной сферы пациентов перед анестезией и операцией. - В кн.: Атаралгезия. - 1983). Был использован вариант, состоящий из 384 утверждений, которые оценивались больным как верные или неверные для него в момент обследования. Затем по определенной методике отбирались так называемые "рабочие" карточки, которые в соответствии с индексом переносили на сетку и расшифровывали с помощью специальных планшетов. М.В. Виноградовым с помощью теста MMPI (Минесотский многофакторный личностный тест) было выявлено 5 синдромов:
1) синдром ипохондрической депрессии;
2) синдром тревожной депрессии;
3) синдром апатической депрессии;
4) паранойяльная реакция личности;
5) анозогнозия. В предоперационном периоде выявляется один из пяти возможных синдромов и в зависимости от этого назначается курс коррегирующей психотропной подготовки. При синдромах ипохондрической, тревожной и апатической депрессии в течение 4-5 дней рекомендуется назначать: антидепресант (амитриптилин 5-20 мг/сутки), бензодиазепиновый препарат (седуксен 20 мг/сутки или тазепам 40 мг/сутки) и нейролептик (тизерцин 25 мг/сутки). При паранойяльной реакции на предстоящий стресс в течение 3-4 дней назначают нейролептики (трифтазин 7,5-10 мг/сутки и тизерцин до 25 мг/сутки) и антидепресанты (амитриптилин до 15 мг/сутки). При синдроме анозогнозии наиболее рациональной оказалась курсовая (4-5 дней) терапия седуксеном в суточной дозе 20 мг. В большинстве наблюдений клинически отмечалось улучшение психического состояния больных, что подтверждалось повторным обследованием по тесту MMPI, которое проводили утром в день операции. Несмотря на многолетнее существование тест MMPI так и не привился в анестезиологии и реаниматологии, по-видимому, из-за сложности его проведения и больших затрат труда и времени на обработку результатов тестирования. К тому же, его практическое использование с целью определения типа личности требует участия психиатра, а также, как отмечают авторы, длительного (3-5 дней) курсового лечения выявленных синдромов, что выходит за рамки профилактической П и далеко не всегда приемлимо в отделениях хирургического профиля. Проведение повторного тестирования утром в день операции может существенно отсрочить начало ее выполнения. Цель. Создание технологии непосредственной преднаркозной подготовки (премедикации) в зависимости от исходного функционального состояния больного, определяемого методом омегаметрии. Задачи. 1. Проанализировать показатели времени стабилизации и устойчивости исходных фоновых величин омега-потенциала (ОП) при различных схемах П. 2. Определить группы больных с разной степенью тревожности и гипнабельности. 3. Разработать технологию П в зависимости от времени стабилизации и устойчивости ОП. Обследовано 245 больных, которым выполнены плановые брюшнополостные операции. В зависимости от времени стабилизации и устойчивости исходных фоновых величин ОП больных разделили на группы:
- стабильные величины ОП
![способ премедикации, патент № 2142736](/images/patents/329/2142013/177.gif)
- снижение исходных величин ОП до выхода на плато в течение до 5 мин в пределах 10 мВ (устойчивое состояние психоэмоциональной сферы);
- снижение исходных величин ОП до выхода на плато в течение до 5 мин более 10 мВ (высокая гипнабельность);
- постоянное плавное снижении ОП в течение 8-10 мин более, чем на 1 мВ (истощение ЦНС);
- снижение исходных величин ОП в пределах 10 мВ с выходом на плато на 5-8 минутах (усиление тревожности);
- хаотичные сдвиги ОП в пределах 30 мВ (дестабилизация функционального состояния). Затем произведено сопоставление различных схем П для каждой группы. Седативный эффект П определяли способом омегаметрии (Малышев Ю.П., Заболотских И. Б. Способ определения адекватности премедикации. - А.с. N 1731160, заявка N 4632973, приоритет изобр. 06.01.89, зарегис. в ГРИ СССР 08.01.92, 07.05.92. Бюл. N 17) и по шкале очков Добкина в модификации В.А. Гологорского (Клиническая оценка седативного эффекта премедикации. - В кн.: Мат. Всесоюзной учр. конф. анест. и реаниматол. - М. - 1966). Методом точного вычисления значимости различий долей (процентов) по критерию углового преобразования Фишера (Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. - Л.: Медицина, 1990) была достоверно установлена наиболее надежная схема П для каждой конкретной группы (табл. 1). При этом в табл. 1 и формуле изобретения для упрощения диагностики больные с устойчивым состоянием психоэмоциональной сферы и высокой гипнабельностью объеденены в одну группу. Сущность изобретения - в предварительной оценке функционального состояния больного путем регистрации времени стабилизации и устойчивости омега-потенциала и дополнительно к бензодиазепиновому препарату, назначаемому на ночь и утром внутрь и за 40-60 мин до анестезии внутримышечно, при условии стабильных величин омега-потенциала
![способ премедикации, патент № 2142736](/images/patents/329/2142013/177.gif)
![способ премедикации, патент № 2142736](/images/patents/329/2142013/177.gif)
Класс A61B5/04 измерение биоэлектрических сигналов организма или его частей
Класс A61K38/08 пептиды, содержащие 5-11 аминокислот
Класс A61K31/485 производные морфинана, например морфин, кодеин
Класс A61K31/41 содержащие пятичленные кольца с двумя или более гетероатомами, из которых по меньшей мере один является азотом, например тетразол
Класс A61K31/13 амины, например амантадин