способ лечения хилоторакса

Формула изобретения

Способ лечения хилоторакса, включающий удаление хилезной жидкости из плевральной полости, отличающийся тем, что выполняют внутривенный возврат удаляемой хилезной жидкости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, к лечению послеоперационных осложнений.

Хилоторакс - довольно частое осложнение после операции гемодинамической коррекции сложных цианотических врожденных пороков сердца. Причиной данного осложнения является повреждение лимфатических сосудов во время операции, повышение давления в грудном лимфатическом протоке в виду высокого центрального венозного давления (более 20 мм рт.ст.), обусловленное исходно высоким общелегочным сопротивлением, сниженной функциональной способностью левого желудочка, локальными сужениями, либо гипоплазией легочных артерий.

Пациенты с хроническим, массивным хилотораксом в послеоперационном периоде страдают гипопротеинемией, периферическими отеками, снижением сопротивляемости организма к инфекции, хронической потерей веса. Им требуется постоянное, в течение длительного времени, восполнение белка за счет переливания чужеродной крови или белковых препаратов.

В клинике применяют дезинтоксикационные лимфогенные методики, основанные на дренировании грудного лимфатического протока с последующей лимфосорбцией и лимфофильтрацией с возвратом обработанной лимфы внутривенно (Выренков Ю.Е. , Вторенков В.И. Лимфогенные методы в комплексном лечении хирургической патологии. Анналы хирургии, 1996, 1, 50-54; Ярема И.В., Утлаев Б.М. Трансфузия лимфы и ее компонентов. М., 1995 г.).

Недостатками известных методов, применяемых в лимфологии, являются их хирургический характер, необходимость дренирования грудного лимфатического протока с использованием хирургической техники, необходимость выполнения методов септики и антисептики, отсутствие возможности достаточно частой смены катетеров в грудном лимфатическом протоке.

Поставленной задачей является снижение числа осложнений и повышение эффективности лечения.

Поставленная задача достигается за счет внутривенного возврата собственного хилоса, полученного из плевральной полости больного.

Способ осуществляют следующим образом.

Хилезная жидкость представляет собой гомогенную, молочно-белого цвета жидкость, без примеси крови и сгустков.

Забор хилезной жидкости из плевральной полости осуществляют методом постоянного пассивного дренирования. Производится постановка постоянного катетера в соответствующую плевральную полость (Каграманов И.И., Юрлов И.А., Кокшенев И. В. и др. Новый метод постоянного пассивного дренирования плевральных полостей после операции на сердце у детей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1994, N 6, с.59-60), которую соединяют со стерильной системой для забора крови. Хилезная жидкость по постоянному контору поступает в стерильную систему, которая при наполнении меняется. Далее, через стандартную систему капельного введения, хилезная жидкость из резервуара вводится внутривенно капельно.

Проведена серия биохимических исследований. Отмечено, что содержание белка, мочевины, креатинина, глюкозы, холестерина полностью соответствует содержанию этих веществ в плазме крови данного пациента. Бактериологическое исследование полученной хилезной жидкости показало отсутствие роста на средах.

Таким образом, хилезная жидкость - это полноценный биологический материал, по своему свойству соответствующий составу плазмы крови. Основная задача - стерильное получение, консервация, стерильное внутривенное капельное введение с использованием стандартной системы с фильтром.

Принцип конкретного выполнения

Больному П., 10 лет по поводу сложного цианотического врожденного порока сердца выполнена гемодинамическая коррекция порока. Послеоперационный период осложнился массивным двусторонним хилотораксом. Объем выделяемой жидкости составлял 1.5-2.0 л/сут. Проводилось консервативное лечение: больной получал сердечные гликозиды, препараты калия, мочегонные, дезагреганты. Отмечено некоторое уменьшение объема выделяемой жидкости до 1.0 л/сут, процесс приобрел односторонний характер (преимущественно в правой плевральной полости). Больной отметил ухудшение состояния, появились жалобы на повышенную утомляемость при нагрузке, одышку. Артериальное давление - 75/50, частота сердечных сокращений-120 уд. в мин. Конечности бледные, холодные на ощупь. Уровень гемоглобина составил - 150 г/л, общий белок крови - 5.2 г/%, альбумины - 3.1 г/%.

В течение 10 дней производилась ежедневная реинфузия 700 - 1000 мл хилезной жидкости. Отмечено улучшение состояния больного. Пациент стал более активным, исчезли жалобы на утомляемость, одышку. Артериальное давление - 110/70, частота сердечных сокращений - 90 уд. в мин. Отмечена положительная динамика белкового и биохимического состава крови. Общий белок - 8.7 г/%, альбумины - 5.2 г/%.

Описанный метод реинфузии хилезной жидкости не является патогенетическим методом лечения хилоторакса. Это метод симптоматической терапии, который позволяет поддерживать содержание белка, электролитов, микроэлементов, в общем, весь гомеостаз организма на должном уровне. Таким образом, данный метод способствует более быстрой стабилизации состояния пациента и при сочетании с другими методами консервативного и хирургического лечения способствует скорейшему выздоровлению больного. Описанный метод имеет некоторый экономический эффект, так как позволяет избежать переливания чужеродного белка и крови пациенту, а также излишки получаемой хилезной жидкости консервировать и инфузировать другим пациентам при условии соблюдения групповой принадлежности.

Преимуществом предлагаемой методики является ее нехирургический характер. Эта методика предполагает уменьшение числа осложнений и улучшение результатов лечения, не требуются дорогостоящее оборудование и приборы, возможна частая смена плевральных катетеров для забора хилоса. Внутривенный возврат (реинфузия) собственной хилезной жидкости, полученной из плевральных полостей, позволяет устранить периферические отеки, гипопротеинемию и является необходимой процедурой для данных пациентов.