способ лечения кифотической деформации позвоночника

Формула изобретения

Способ лечения кифотической деформации позвоночника, заключающийся в осуществлении вертебротомии, отличающийся тем, что первым этапом производят резекцию суставных и остистых отростков нескольких позвонков, устанавливают динамический эндокорректор, выполняют задний спондилодез, вторым этапом до образования заднего костного блока при продолжающемся действии реклинирующего динамического эндокорректора рассекают переднюю продольную связку, удаляют межпозвонковые диски на нескольких уровнях и выполняют расклинивающий корпородез.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии. Известен способ лечения деформаций позвоночника с использованием металлических эндокорректоров (Harrington R.B., Surgical instrumentathion for menegement of scoliosis, J.Bone Jt.Surg., 1960, 42-A, 5, 570-580). Этот метод не обеспечивает существенной коррекции вследствие ригидности связочно-дискового аппарата позвоночника.

Известен также способ устранения кифотической деформации позвоночника путем сегментарной вертебротомии и корпородеза (Я.Л.Цивьян. Оперативное лечение горбов. М., Медицина, 1973, стр. 74). Недостатком этого метода является небольшая степень операционной коррекции вследствие ригидности заднего опорного комплекса позвоночника.

Общим для обоих методов является стремление исправить деформацию путем удлинения передних структур позвоночника, чему, кроме указанных факторов, препятствует реберный каркас и контрактуры мышц. Кроме малой степени коррекции, другим существенным недостатком указанных методов является риск неврологических осложнений при одномоментном приложении больших корригирующих усилий.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение корригирующего эффекта и снижение риска неврологических осложнений.

Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения кифотической деформации позвоночника, заключающемся в осуществлении вертебротомии, предлагается первым этапом произвести резекцию суставных и остистых отростков нескольких позвонков, установить динамический эндокорректор, выполнить задний спондилодез, вторым этапом до образования заднего костного блока при продолжающемся действии реклинирующего динамического эндокорректора рассечь переднюю продольную связку, удалить межпозвонковые диски на нескольких уровнях и выполнить расклинивающий корпородез.

Способ осуществляется следующим образом. Производят задний срединный доступ к задним структурам позвоночника, в области кифоза на 4-6 уровнях иссекают над- и межостистую желтую связки, суставные и остистые отростки. Производят декортикацию полудуг, поперечных отростков 10-12 позвонков, устанавливают 1-2 динамических (пружинных или никелид-титановых, например, металл с "памятью формы") эндокорректора, запрограммированных на физиологическую степень кифоза, фиксируют их к полудугам проволочными петлями и крюками, укладывают костные трансплантаты. Послойный шов раны. Второй этап производят через 4-5 недель до образования заднего костного блока. За это время достигается частичное устранение кифотической деформации. Выполняют трансторакальный доступ. Перевязывают ряд сегментарных сосудов. Выделяют тела и диски 4-6 позвонков. Рассекают переднюю продольную связку позвоночника, удаляют 4-5 дисков. По ходу выполнения этих приемов на фоне действия динамического эндокорректора происходит дополнительная реклинация позвоночника. Производят расклинивающий корпородез. Ушивание раны с дренированием плевральной полости. Снабжение жесткости корсетом на 1 год.

Преимущества предлагаемого способа устранения кифотической деформации позвоночника определяются тем, что за счет укорочения задних и удлинения передних отделов позвоночника корригирующий эффект увеличивается на 30-40% по сравнению с прототипом. Профилактика неврологических расстройств при значительных изменениях формы позвоночника обеспечивается этапностью осуществления способа - постоянным адекватным действием реклинирующего динамического эндокорректора на первом этапе и благодаря рассечению передней продольной связки и удалению дисков, тормозящих действие эндокорректора, во второй этап. Стабилизация достигнутого эффекта обеспечивается задним и передним спондилодезом.