способ закрытия операционной раны после иссечения эпителиального копчикового хода

Формула изобретения

Способ закрытия операционной раны после иссечения эпителиального копчикового хода путем ее ушивания, отличающийся тем, что свободную полость у дна раны ушивают посредством швов, каждый из которых содержит два участка, расположенные параллельно линии разреза по обеим ее сторонам на расстоянии не менее 3 см от нее, и два других участка, расположенные в плоскостях, перпендикулярных линии разреза, после чего производят соединение кожи дополнительными узловыми швами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано в колонопроктологии.

Взрослое население более чем в 5% случаев страдает наличием эпителиального копчикового хода и его осложнениями /Дульцев Ю.В., Рывкин В.А. Эпителиальный копчиковый ход. М., 1988/. Радикальным методом лечения данного заболевания является иссечение эпителиального копчикового хода вместе с окружающими тканями. При этом операционную рану в последние годы обычно ушивают вертикальными швами Донатти с оставлением того или иного вида дренажа /Рудин Э. П. , Дубов С.Б. Лечение эпителиального копчикового хода. - Ж. Хирургия, 1996, N 6, с. 73, 74, прототип/.

Однако при этом весьма часто происходит нагноение операционной раны. Этому способствует ряд причин. Во-первых, операции в области крестца сопровождаются обильным кровотечением из многочисленных мелких кровеносных сосудов, что способствует появлению гематом в послеоперационной ране. Во-вторых, после иссечения тканей в глубине раны у фасции образуется дефект подкожной клетчатки на значительном протяжении. После наложения швов на рану по существующим методикам у фасции формируется свободная полость, где накапливается гематома, которая часто нагнаивается. В-третьих, операционная рана располагается в непосредственной близости от анального отверстия и зона швов часто загрязняется чрезвычайно вирулентными микроорганизмами. При этом известно, что нити от швов, наложенных на кожу, в первые 3 суток после операции являются проводниками инфекции. Если же эти нити проходят через все слои раны, то последняя инфицируется на всю глубину, как это имеет место при использовании швов Донатти. Кроме того, в месте наложения швов Донатти возникает значительная ишемия тканей, о чем свидетельствует побледнение кожи. Нарушение же кровообращения способствует возникновению нагноения раны.

Целью данного изобретения является исключение основных причин нагноения раны.

Поставленная цель достигается тем, что свободную полость у дна раны ушивают посредством швов, каждый из которых содержит два участка, расположенные параллельно линии разреза по обеим ее сторонам на расстоянии не менее 3 см от нее, и два других участка, расположенные в плоскостях, перпендикулярных линии разреза, после чего производят соединение кожи дополнительными узловыми швами.

Предлагаемый способ существенно отличается от известных ранее способов тем, что впервые ко дну раны фиксируется клетчатка ее краев так, что выход лигатур от швов на кожу находится на значительном отдалении от краев раны и зоны анального канала. Поэтому рана в меньшей степени инфицируется. После затягивания таких швов обеспечивается гемостаз, а края раны сводятся, что позволяет сшить кожу отдельными редкими узловыми швами. При этом сопоставляются все слои раны без их ишемии и снижается возможность воспаления тканей в послеоперационном периоде.

Пример: под местной анестезией у больного двумя полуовальными разрезами иссекают эпителиальный копчиковый ход с окружающими тканями до фасции. Гемостаз осуществляют электрокоагуляцией сосудов. Через отдельный прокол ко дну раны подводят перфорированную трубку для дренирования раны. Отступя на 4 см от края раны, производят вкол иглы (фиг. 1). Шовную нить /н/ проводят через кожу /к/, подкожную клетчатку /п/ и фасцию дна раны /ф/. Выкол осущесттвляют также на 4 см от края раны на противоположной стороне. На расстоянии 5 см от выкола производят повторный вкол в кожу, отступя на 4 см от края раны, и через все слои проводят лигатуру на противоположную сторону. После затягивания данного шва края раны сопоставляются (фиг. 2). Кожу ушивают отдельными узловыми швами /у/, наложенными через 3 см друг от друга (фиг. 3). Дренаж удаляют на 2 сутки, а швы снимают на 8 - 10 сутки. Рана заживает первичным натяжением.

Таким образом, в данном способе использованы швы, напоминающие П-образные, которыми поджимают кожу к фасции, а также узловые швы, которыми соединяют края кожной раны. И те и другие швы хорошо известны в хирургии, но не использовались в такой комбинации для ушивания раны после иссечения эпителиального копчикового хода. Более того, сочетание указанных выше швов по предложенному способу формирует новое качество, предотвращая образование свободной полости у дна раны, снижая возможность ее инфицирования, обеспечивая гемостаз при минимальной ишемии тканей. Все это в значительной степени уменьшает возможность нагноения раны в послеоперационном периоде.