способ лечения детей, больных вторичным панкреатитом

Формула изобретения

Способ лечения детей, больных вторичным панкреатитом, включающий питье минеральной воды, диетотерапию, минеральные ванны, отличающийся тем, что назначают внутренний прием слабоуглекислой хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-натриевой воды средней минерализации по 100 мл на прием 3 раза в день, t = 40^oC, перед едой, углекислосероводородные ванны длительностью 10 - 15 мин, t = 37^oC, через день, на курс 8 - 10 ванн, в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением на точку V_с 13 ежедневно, N 10.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и касается лечения детей физическими методами.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ комплексного лечения вторичных панкреатитов минеральной водой, включающей питье Славяновской воды, диетическое питание, щадящий режим, ЛФК и минеральные ванны (Новожилова Л. И. Дисс. докт. мед. наук. 1980. - С. 48). Назначают минеральные ванны температурой 37^oС, длительностью 15 - 20 мин через день, 8 - 10 ванн на курс. Однако известный способ не обеспечивает достижения стойкой ремиссии.

Сущность изобретения состоит в том, что проводят комплексное лечение минеральной водой с применением низкоинтенсивного лазерного излучения на точку V_с13 (НИЛИ).

Способ осуществляют следующим образом. Больным назначают питье слабоуглекислой хлоридно-гидрокарбонатно-сульфидной кальциево-натриевой воды средней минерализации по 100 мл на прием 3 раза в день, 40^oС, перед едой, углекислородоводородные ванны длительностью 10 - 15 мин, t^o = 37^oС, через день, на курс 8 - 10 ванн в сочетании с лазеропунктурой на точку V_с13 ежедневно N 10.

Способ лечения поясняется следующими примерами.

I наблюдение (предлагаемый способ).

Больной Павел Г. , 7 лет, история болезни N 63. Поступил в клинику 1.05.95 г. с жалобами на постоянные боли в животе после еды, плохой аппетит, быструю утомляемость. Болен 3 года. Впервые в 1995 году обследовался в Республиканской детской клинической больнице г. Москвы.

Из анамнеза: ребенок от 3-ей беременности, родился в срок с весом 3 950 г, длиной 57 см. Грудью вскармливался 1 год 1 мес. В раннем возрасте развивался хорошо. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, хронический гайморит. При поступлении: общее состояние удовлетворительное, резко понижено питание (дистрофия типа гипотрофии II-III ст.). Имеется сутулость, асимметрия лопаток. Увеличены все группы периферических лимфоузлов.

В легких и сердце без особенностей, язык густо обложен грязно-коричневым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный в точке Кера, левом подреберье.

Функциональные исследования:

ЭГДФС - распространенный гастрит, бульбит, дуоденит

УЗИ - резкая деформация желчного пузыря, реактивные изменения поджелудочной железы, паренхима ее неоднородна.

Параклинические данные: ПАТ в кале 1:40, копрограмма - pH 5,0, выражена амилорея, стеаторея, креоторея, резко нарушено всасывание по пробе с D-ксилозой 3,2, 5,0, 4,1% (в норме 28-30%). Выражена интолерантность к сахарозе 4,6, 7,95, 6,1 мм/1, плоская кривая с нагрузкой лактозой - (4,15, 4,15, 3,6) и глюкозой (4,5, 4,6, 4,8), липаза крови 0,5 ед.

Общий анализ крови и мочи без патологии.

Клинические и параклинические данные дали основание поставить диагноз: дискинезия желчевыводящих путей, вторичный панкреатит, дистрофия типа гипотрофии II-III ст. , вторичная лактозная недостаточность, интолерантность к глюкозе, хронический гастродуоденит, дисбактериоз кишечника.

В клинике ребенок получал: диетотерапию (стол N 5 по Певзнеру) с исключением молока и сладостей, хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевую минеральную воду t = 40^oC перед едой, 100,0 на прием, 3 раза в день, в течение месяца, HИЛИ в т. V_с13, 10 процедур на курс, ежедневно по 1 процедуре, и минеральные ванны (УСВ) с температурой 37^oC, продолжительностью 10 минут, на курс 8 ванн.

После проведенного лечения отмечена положительная динамика клинических симптомов заболевания: улучшился аппетит, исчезли боли в животе, уменьшились симптомы хронической интоксикации. Ребенок прибавил в весе 1,5 кг за 30 дней. Нормализовалась копрограмма, повысилась протеолитическая активность трипсина в кале с 1:40 до 1:80, на УЗИ исчезли признаки воспаления в поджелудочной железе, липаза в крови повысилась 0,5 до 1,0 ед.

Таким образом, однократное лечение больного в клинике с применением диетотерапии, внутреннего приема лечебной минеральной воды, низкоинтенсивного лазерного излучения, минеральных ванн способствовало наступлению полной ремиссии. Через год изучены отдаленные результаты (ребенок вызван в клинику повторно). В течение года мальчик не болел, обострения заболевания не было.

II наблюдение (контроль).

Больная Оля Т., 8 лет, история болезни N 11, 1995 г. Поступила в клинику 29.01.95 с жалобами на боли в животе, отрыжку, тошноту, иногда рвоту, урчание в кишечнике, быструю утомляемость, головные боли.

Из анамнеза: больная в течение 3 лет, заболевание началось остро с сильных болей в животе опоясывающего характера, исключалось острое хирургическое заболевание. Обследовалась в Республиканской детской клинической больнице г. Москвы, выставлен диагноз панкреатит.

При поступлении: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. В легких и сердце без особенностей, язык густо обложен, живот болезненный в т. Кера, эпигастрии, правом подреберье. Стул в норме.

Параклинические данные:

Нагрузочные пробы с сахарами: с сахарозой - 4,5, 7,2, 4,5, с лактозой - 4,7, 5,5, 4,7, с глюкозой - 4,6, 5,85, 4,3. Липаза в крови 0,6 ед.

Диастаза крови и мочи в норме, УЗИ - поджелудочная железа неоднородная, паренхима уплотнена, желчный пузырь - стенка уплотнена.

ФГС - слизистая пищевода в нижней третьей гнездно гиперемирована, отечна, зернистая, кардия смыкается не полностью, отмечается лобирование слизистой желудка в пищевод. В желудке слизистая гнездно гиперемирована. Плоские выбухания. Привратник смыкается. В луковице отек. В постбульбарных отделах налет по типу "инея".

На основании клинических и параклинических данных выставлен диагноз: хронический гастродуоденит, реактивный или вторичный панкреатит, дискинезия желчевыводых путей, вторичнае лактазная недостаточность, интолерантность к сахарозе.

Ребенок получал в клинике следующее лечение: минеральную воду 30 дней, диетотерапию (стол N 5 без сладостей), лазеропунктуру в т. V_с13 ежедневно N 10.

После проведенного лечения состояние девочки улучшилось, исчез болевой синдром, реже стали диспепсические симптомы (отрыжка, тошнота, рвота), исчезли головные боли.

Параклинические показатели в основном не изменялись. На УЗИ динамики не отмечено.

В данном случае динамика заболевания после проведенного лечения была менее положительной, а параклинические данные практически не изменились.

Ремиссия у девочки сохранилась только 3 месяца.

С целью достоверности исследования мы провели лечение 31 ребенку известным способом (углекислосероводородные ванны и минеральная вода внутрь).

Приводим наше наблюдение (III):

Больная Вика Г. , 14 лет, история болезни 118. Поступила в клинику 19.06.95 г. с жалобами на периодические боли в животе, сердце, суставах.

Из анамнеза: больна 8 лет, заболевание началось с болей в суставах, затем появились боли в животе и сердце. Много раз лечилась амбулаторно и в стационаре по месту жительства без эффекта. Только в 1995 обследовалась и лечилась в Республиканской детской клинической больнице г. Москвы, после чего направлена на курортное лечение.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, астенического телосложения, пониженного питания. В сердце приглушенность сердечных тонов. В легких без особенностей, зев - резкая гипертрофия миндалин, язык густо обложен. Живот мягкий, безболезненный, дефанс в т. Кера. Печень, селезенка не увеличена, стул в норме.

Параклинические данные: общий анализ крови и мочи без патологии. Снижены диастаза крови и мочи. Выявлена непереносимость лактозы, снижена протеолитическая активность трипсина в кале (1:40), липаза в крови 0,4 ед (снижена).

УЗИ-исследование: до лечения - стенка желчного пузыря утолщена, осадок в шейке, проток расширен, ПЖ - капсула утолщена, структура неоднородна, единичные очаги уплотненные.

Клинические и параклинические показатели позволили выставить диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу, хронический холецистит, вторичный панкреатит, неполная ремиссия. Вегетососудистая дистония, кардиопатия.

Девочка получала в клинике следующее лечение: диетотерапию (стол N 5), лечебную минеральную воду 30 дней, минеральные ванны (УСВ), температурой 37^oC, продолжительностью 10, через день, на курс 8 ванн.

После проведенного лечения состояние ребенка улучшилось, у нее нормализовался аппетит, исчезли боли в животе, диспепсические симптомы, уменьшились симптомы хронической интоксикации.

Параклинические показатели и данные УЗИ-исследования остались без перемен. Клиническая ремиссия длилась 6 мес. В данном случае динамика заболевания в процессе лечения имела место только по клиническим данным, а объективные показатели (лабораторные, УЗИ) не изменились.

Апробация предложенного способа проведена в условиях Пятигорской клиники ГНИИК. Испытания проводились на 3 группах больных - основной (предлагаемый способ), известный способ и контроль для вычленения механизма действия лазеропунктуры. В основной группе было 52 человека, в контроле 22, в способе-прототипе - 31.

Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.

Больные основной группы получали минеральные ванны и лазеропунктуру, больные во II группе (способ прототипа) соответственно получали минеральные ванны, в третьей группе (контроль) дети получали лазеропунктуру.

Больные всех трех групп получали слабоуглекислую хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатную кальциево-натриевую воду в течение 4 недель, в возрастной дозировке.

Проведено статистическое оценивание трех групп больных. Установлено, что по основным критериям исходных клинических данных достоверных различий между группами не выявлено. Это позволяет обосновать полную клиническую адекватность этих групп.

В таблицах 2 и 3 представлена динамика клинических и параклинических данных. Материалы таблицы 2 показывают, что предложенный метод с применением минеральных ванн и лазеропунктуры явно эффективнее. У 67 из 73% исчезли боли в животе, у 25 из 40% - нормализовался стул, у 65 из 82% - исчезли диспепсические симптомы. Следует заметить, что в контроле, где больные получали НИЛИ, динамика клинических данных была лучше, чем в I группе (способе-прототипе). Это свидетельствует о том, что лазеропунктура в рефлексогенной зоне при хроническом панкреатите обладает специфическим противовоспалительным действием, тогда как минеральные ванны повышают общую неспецифическую реактивность.

Параклинические данные позволили подтвердить адекватность выбранного способа лечения. Суммарное действие минеральных ванн и НИЛИ на фоне питьевого лечения повышает эффективность лечения выбранным методом: у всех этих больных достоверно улучшилась функция поджелудочной железы. Это подтверждено повышением протеолитической активности трипсина в кале, высокодостоверным повышением липазы в крови. У них же достоверно (p < 0,05) уменьшился общий отек поджелудочной железы, отек в хвосте или головке поджелудочной железы (p = 0,05), а очаги склероза или фиброза, естественно, не исчезли.

В I и III группах (прототип и контроль) динамика клинических симптомов была менее выражена, патология оставалась после лечения в большем проценте случаев, параклинические показатели не изменялись либо были не достоверны.