способ устранения небно-глоточной недостаточности

Формула изобретения

Способ устранения небно-глоточной недостаточности за счет сужения размеров глоточного кольца путем увеличения объема тканей боковых отделов глотки и мягкого неба, отличающийся тем, что в мягкие ткани боковых стенок глотки и мышечный слой средней трети мягкого неба вводят полиакриламидный гель малыми порциями, создавая стабильную "сотовую структуру".

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предусматривает устранение небно-глоточной недостаточности вследствие увеличенного расстояния между боковыми стенками глотки, мягким небом и задней стенкой глотки после уранопластики или врожденного характера.

Наиболее близким к предлагаемому является способ устранения небно-глоточной недостаточности путем выкраивания двух слизисто-мышечных лоскутов из боковых отделов задней стенки глотки и вшивания их в дефект тканей после рассечения последних по ходу небных дужек и мягкого неба. Это обеспечивает увеличение объема тканей мягкого неба и уменьшение размеров глоточного кольца (А.с. N 1568984).

Однако при выполнении данного способа вследствие вторичных изменений тканей глотки возможно возникновение рубцовой ригидности задне-боковых отделов глотки и мягкого неба с ограничением их подвижности. Кроме того, возможно рубцовое сужение носоглотки с нарушением функции носового дыхания.

Задачей настоящего изобретения является снижение травматичности операции и профилактика послеоперационной рубцовой ригидности структур небно-глоточного кольца при одновременном изменении его параметров. Задача решается тем, что для увеличения объема мягких тканей в области боковых структур глоточного кольца в них на уровне валика Пассавана вводят полиакриламидный гель малыми порциями в виде "сот" до необходимых размеров с каждой стороны и в мышечный слой средней трети мягкого неба. Особенности физико-химических свойств полиакриламидного геля, структура которого представлена кристаллической решеткой, обеспечивает локализацию геля в месте первоначального введения при наблюдении в отдаленные сроки. Этому же способствует и технология введения ПААГ малыми порциями. Высокое содержание связанной воды (до 95%) обусловливает его инертность.

Способ осуществляется следующим образом: под эндотрахеальным наркозом мягкое небо крючком отводят кверху, что позволяет обозревать все структуры глоточного кольца. Затем производят введение полиакриламидного геля в мягкие ткани боковых отделов глотки на уровне валика Пассавана малыми порциями по 0,2 - 0,4 мл в виде "сот" до необходимого увеличения с каждой стороны под визуальным контролем. Вкол иглы осуществляют в области латерального ската крыло-челюстной складки. После этого вводят полиакриламидный гель в мышечный слой средней трети мягкого неба. Вкол иглы производят выше места последующего введения геля 0,5 см, т.е. ближе к его костной части и в направлении кзади. Места вколов обрабатывают раствором бриллиантовой зелени в течение 3-4 дней.

Клинический пример использования "Способа устранения небно-глоточной недостаточности"

Б-ная С. М. , 14 лет (И.Б. N 2414) поступила в хирургический стационар Клиники восстановительной и эстетической хирургии 16/IX-96 по поводу небно-глоточной недостаточности.

При осмотре с использованием фиброфарингоскопа смыкание структур небно-глоточного кольца неполное, глотка широкая. При фонации подвижно только мягкое небо, боковые и задние стенки глотки неподвижны. Диастаз в передне-заднем направлении 1,5 см, боковых отделах 0,7 см.

1/IX-96 - Осмотр логопеда: небо готическое, достаточной длины, подвижность снижена. Воздушная струя не дифференцирована, назальность выражена. Речь смазанная. В звукопроизношении: с, з, ц, ш, ж, щ - ларингиальный способ образования.

17/IX-96 - Под ЭТН произведено устранение небно-глоточной недостаточности введением в мягкотканые структуры боковых отделов глотки и мягкого неба полиакриламидного геля. Ход операции: мягкое небо отвели кверху при помощи крючка, что позволило обозревать все структуры глоточного кольца. Затем полиакриламидный гель ввели в мягкие ткани боковых отделов глотки на уровне валика Пассавана малыми порциями (по 0,2 - 0,4 мл) в виде "сот" с каждой стороны по 3,0 мл.

Вкол иглы - в области латерального ската крыло-челюстной складки.

После этого ввели полиакриламидный гель в мышечный слой средней трети мягкого неба в объеме 3,5 мл через вкол иглы выше места введения на 0,5 см.

Места вколов обрабатывали раствором бриллиантовой зелени. Смазывание мест вколов этим же раствором производили в последующие 4 дня.

При осмотре логопедом через неделю отмечалось значительное уменьшение назальности. Поставлены свистящие звуки "с" - "ц" и шипящие звуки "щ" - "ш".

При осмотре фиброфарингоскопом при фонации диастоз в передне-заднем направлении 0,7 см, в боковых отделах 0,5 см. Функция мягкого неба сохранена.