способ доступа к аорте

Формула изобретения

Способ доступа к брюшной аорте путем рассечения кожи и подкожной клетчатки, отличающийся тем, что осуществляется двумя взаимно перпендикулярными разрезами, причем первый разрез производится в поперечном направлении, отступя на 2 см от пупка, до пересечения с передней подмышечной линией, а затем от реберной дуги, отступя на 2 см от срединной линии, продольно рассекается кожа и подкожная клетчатка, соединяясь с первым разрезом, образуя лоскут передне-боковой брюшной стенки, который отводится кнаружи, открывая широкий доступ к аорте.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при операциях на уровнях супра и инфраренального отдела аорты.

Известны несколько разновидностей внебрюшных доступов к брюшной аорте (1, 2). Имеющиеся доступы не обеспечивают адекватной экспозиции аорты и ее ветвей, очень трудоемки в момент удержания брюшинного мешка в нужном положении, травматичны за счет пересечения на большом протяжении боковых мышц брюшной стенки, значительно удлиняют время операции.

Целью изобретения является снижение травматичности операции, укорочение времени оперативного вмешательства за счет удобства его выполнения, уменьшение числа осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Эта цель достигается тем, что способ доступа к брюшной аорте осуществляется путем рассечения кожи и подкожной клетчатки двумя взаимно перпендикулярными разрезами. Первый производится в поперечном направлении, отступя на 2 см от пупка, до пересечения с передней подмышечной линией. Наружную, внутреннюю косые и поперечную мышцы расслаивают вдоль волокон, а париетальную брюшину сдвигают медиально к позвоночнику, освобождая от брюшинного мешка переднюю брюшную стенку изнутри забрюшинного пространства. Затем от реберной дуги, отступя на 2 см от срединной линии, продольно рассекаются кожа и подкожная клетчатка, соединяясь с первым разрезом.

Продольно вскрываются оба листка влагалища прямой мышцы живота, сама мышца расслаивается вдоль волокон. Пересекается латеральная порция прямой мышцы живота и образуется лоскут передне-боковой брюшной стенки, который отводится кнаружи, открывая широкий доступ к аорте.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на спину. Начинают разрез кожи и подкожной клетчатки, отступя на 2 см кнаружи от срединной линии на уровне пупка. Разрез продолжают в поперечном направлении до пересечения с передней подмышечной линией. Затем наружная, внутренняя и поперечная мышцы расслаиваются по ходу волокон. Далее париетальная брюшина вместе с брюшинным мешком сдвигается к позвоночнику, освобождая от мешка и переднюю брюшную стенку. Под контролем руки, находящейся на задней поверхности апоневроза влагалища прямой мышцы живота, производится второй разрез, который идет вертикально от реберной дуги, отступя на 2 см от срединной линии, и соединяется с первым. Рассекаются оба листка влагалища прямой мышцы живота, прямая мышца расслаивается вдоль волокон, в области соединения двух разрезов пересекается латеральная порция прямой мышцы живота. В результате соединения двух взаимно перпендикулярных разрезов образуется лоскут брюшной стенки, который отводится кнаружи, обеспечивая широкий и удобный доступ к супра и инфраренальному отделу аорты.

Способ апробирован в эксперименте на трупах людей, умерших от различных заболеваний. Благоприятные результаты, полученные в эксперименте, позволили применить этот доступ в клинике у 30 больных, с хорошими результатами лечения как в ближайшем, так и в отдаленном периодах.

Литература

1. Спиридонов А.А. Болезни сосудов // Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. - М.: Медицина, 1996. -С. 694-703.

2. Жане А.К. Выбор доступа при хирургическом лечении заболеваний брюшной аорты // Вестник хирургии. -1991 - Т. 146, N 1. -С. 31-35.