способ шинирования зубов

Формула изобретения

Способ шинирования зубов, заключающийся в выполнении прорези по середине окклюзивной поверхности шинируемых зубов, пазов в каждом стабилизируемом зубе с последующей установкой проволочной балки с запирающим элементом, отличающийся тем, что пазы, выполняемые в каждом стабилизируемом зубе, выполняют под углом 45^o симметрично по обе стороны от продольной прорези до сопряжения с последней, при этом в пазы каждого зуба устанавливают запирающие элементы, выполненные в виде стержня.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к ортопедической стоматологии и может быть использовано для шинирования зубов при болезнях пародонта.

Для лечения болезней пародонта наиболее распространены терапевтические мероприятия, которые позволяют ликвидировать воспалительный процесс в тканях пародонта, устранить местно-действующие этиологические факторы и остановить развитие заболевания. Однако в зависимости от стадии патологического процесса в пародонте уже произошли необратимые изменения: частичная резорбция тканей пародонта, органические изменения в сосудистой системе в сочетании с неполностью восстановленным кровотоком (отток крови от пародонта затруднен). Вследствие этого не исключены адаптационные возможности зубочелюстной системы и сохраняются условия для развития рецидива. Чтобы предупредить развитие рецидива и на длительный период сохранить состояние ремиссии, необходимо применять шинирующие лечебные аппараты.

Современные принципы ортопедического лечения пародонта с применением аппаратов и протезов постоянного пользования заключаются в следующем.

1. Привести в функциональное соответствие силу жевательных мышц и функциональную выносливость пародонта к нагрузкам.

2. Привести иммобилизацию группы или всех зубов зубного ряда с целью ликвидации патологической подвижности и приближения подвижности к физиологическим нормам.

3. Равномерно распределить жевательное движение между зубами при всех циклах жевания, что позволит разгрузить зубы с наиболее пораженным парадонтом и использовать компенсаторные возможности каждого зуба и зубного ряда в целом.

4. Предупредить перегрузку зубов.

5. Устранить действие на зубы с пораженным пародонтом 1 и 2 степени горизонтального компонента жевательного давления, а при наличии функциональной недостаточности - поражения 2-3 степени и вертикального компонента. (Копейкин В.М. "Руководство по ортопедической стоматологии".- М.: Медицина, 1993 г. /стр. 310./.

Известен способ шинирования зубов И.М. Оксмана комбинацией вкладочных шин с экваторными коронками. Последние готовят путем штамповки, вкладочную шину отливают. Вначале следует подготовка зубов под экваторные коронки, которые припасовывают к опорным зубам. Затем коронки снимают и на середине жевательной поверхности бором или карборундовым диском в передне-заднем направлении пропиливают линейную щель шириной 1-1,5 мм. После этого коронки вновь накладывают и по щели, как по шаблону, во всех шинирующих зубах производят препаровку полости для вкладки. После этого вкладку моделируют из воска, снимают оттиск диском и получают модели. Модель погружают в упаковочную массу и отливают вкладку вместе с коронками. Во время отливки коронки спаиваются с вкладкой (Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман "Ортопедическая стоматология". -М.: Медицина, 1978 г. /стр.257/.

Недостатки способа следующие:

1) препаровка зубов под экваторные коронки;

2) необходимость придания параллельности опорным зубам;

3) наличие в полости рта разнородных металлов/метал. коронки, припой/;

4) недостаточная эстетичность;

5) многоэтапность изготовления.

Наиболее близким способом, выбранным в качестве прототипа, является способ иммобилизации зубов (авт. cв. N 2026029, М.кл. A 61 C 7/00, "Способ иммобилизации зубов", опубл. БИ N 1 10.01.95 г.), при котором на середине окклюзионной поверхности стабилизируемых зубов делается прорезь, на дно которой укладывается проволочная балка, перпендикулярно прорези на каждом зубе выпиливаются углубления, в которые вставляют скобки с памятью формы. Поверхность балочной конструкции покрывается композитом с учетом прикуса.

Недостатки прототипа следующие:

1) трудность введения скобок в ретенционные углубления;

2) сложность создания ретенционных углублений.

Задача настоящего изобретения состоит в обеспечении стабилизации подвижных зубов c одновременной нормализацией их функции.

Поставленная задача достигается тем, что пазы, выпиливаемые в каждом стабилизируемом зубе, выполняют под углом 45^o к продольной прорези до сопряжения с последней, при этом в пазы каждого зуба устанавливают запирающие элементы, выполненные в виде стержня.

Новизна изобретения основана на следующем.

1. Создается блок из группы зубов c ограничением их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном и передне-заднем:

- создается устойчивость и прочность фиксирования на зубах;

- не оказывает раздражающего действия на маргинальный пародонт;

- не препятствует медикаментозной и хирургической терапии десневого кармана;

- не имеет ретенционных пунктов для задержки пищи;

- не создает своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов для движения нижней челюсти;

- не нарушает речи больного;

- соответствует эстетическим требованиям;

- изготовление шины не связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов.

2. Это обеспечивается тем, что выполняют в каждом зубе под углом 45^o дополнительный паз до сопряжения с продольной прорезью. Угол 45^o выбран экспериментально, т.к. этот угол обеспечивает оптимальный путь введения и фиксации запирающего элемента. В связи с этим, учитывая, что шины должны обладать большой прочностью, выдерживать знакопеременной нагрузки, иметь высокую антикоррозионную стойкость - рекомендуется выполнять шинирующую конструкцию из никелида титана.

3. Выполнение запирающего стержня в виде стержня, вводимого в наклонные пазы каждого зуба над балкой, обеспечивается при пазе под углом 45^o.

На фиг. 1 и 2 показана схема образования прорези и пазов с установкой балочной конструкции.

Сущность способа заключается в следующем: при болезнях пародонта устанавливают подвижность зубов. При наличии подвижных боковых зубов по середине их окклюзивной поверхности 1 выполняют сквозную продольную прорезь 2, проходящую через все шинируемые зубы, глубина прорези не менее 2,5 мм, ширина 1 мм. По краю прорези на всех зубах делают скос эмали под углом 45^o. В каждом стабилизированном зубе под углом 45^o продольной прорези выпиливают пазы 4 диаметром до 1 мм до соединения с дном прорези. По краю пазов делают скос эмали под углом 45^o. Отпрепарированную прорезь и пазы на каждом зубе протравливают, промывают, высушивают, наносят бондинговую систему и отверждают. В прорезь 2 укладывают проволочную балку 3, покрытую бондом. В пазы 4, которые выполняют симметрично по обе стороны балки, вставляют концы запирающих элементов 5, покрытые бондом, которые сверху лежат на балке и выполнены в виде стержня из никелида титана. Запирающий элемент создают плотность и неподвижность запирающей конструкции. После этого балочная конструкция покрывается композитом с учетом прикуса и цвета зубов.

Пример: в клинику поступил больной с жалобами на оголение шеек и подвижность зубов.

Из анамнеза выяснили, что у отца больного А. также наблюдалась подвижность зубов, закончившаяся потерей зубов.

Начало заболевания больного связано с психологической травмой больного. Впервые подвижность зубов определил врач при профилактическом осмотре. Больной был поставлен на диспансерный учет и проходил курсы профилактического лечения 2 раза в год /в весенне-осений период/.

При осмотре: атрофия костной ткани до 1/3 корней, подвижность зубов II степени.

Лечение: под контролем рентгенографии топографии пульповой камеры на жевательной поверхности делают профильную прорезь. По ее краю в каждом зубе делают скос эмали под углом 45^o. Под углом 45^o к профильной прорези в каждом стабилизируемом зубе формируются симметричные пазы шириной до 0,5 мм. По их краю делают скос эмали под углом 45^o. Отпрепарированные профильные прорези на каждом зубе и пазы протравливают, промывают, высушивают, наносят бондинговую систему и отверждают. Балку и запирающие элементы протравливают, промывают, высушивают, покрывают бондинговой системой. В профильную прорезь укладывается балка на протяжении зубов толщиной 0,8 мм. В пазы зубов вставляют запирающие элементы. Конструкция покрывается композитом с учетом прикуса и цвета зубов. Контрольный осмотр проведен через 9 месяцев. Конструкционных изменений в шине не обнаружили. На внутриротовой рентгенографии атрофия костной ткани до 1/3 длины корня.

Таким образом, способ обеспечивает:

1) стабилизацию патологического процесса;

2) надежность крепления балки;

3) возможность одномоментного изготовления;

4) не препятствует терапии десневого кармана;

5) минимальную травматизацию твердых тканей;

6) высокую эстетичность конструкции.

Данный способ клинически применен у 16 пациентов в Муниципальной стоматологической поликлинике N 1 г. Новокузнецка.