способ вестибулопластики

Формула изобретения

Способ вестибулопластики, заключающийся в проведении горизонтального линейного разреза слизистой оболочки полости рта на участке между первыми премолярами нижней челюсти до надкостницы, отделении слизистой оболочки от надкостницы на глубину 1,5 - 2,0 см, рассечении надкостницы и подшивании свободного края слизистой оболочки полости рта к нижнему краю надкостницы, отличающийся тем, что горизонтальный линейный разрез выполняют рельефным строго по нижнему краю десны в области слизисто-десневой границы, полностью удаляют подслизистый слой с поверхности надкостницы, которую рассекают одним линейным разрезом, а часть надкостницы, лежащую ниже линии разреза, отслаивают от кости на 0,5 см по всей длине разреза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии.

Известен способ вестибулопластики по Гликману, заключающийся в том, что со стороны преддверия полости рта на нижней челюсти, отступив от коронкового края маргинальной десны на 0,5 см, проводят горизонтальный линейный разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка до надкостницы на участке между первыми премолярами, острым путем отделяют слизистую оболочку альвеолярного отростка от подлежащей надкостницы ниже уровня разреза по направлению к основанию тела нижней челюсти на расстоянии 1,0-1,5 см, затем в глубине раны на всю ее длину проводят два параллельных разреза надкостницы, отстоящих друг от друга на 0,2 см, расположенную между ними часть надкостницы удаляют, после чего отслоенную слизистую оболочку альвеолярного отростка подшивают к нижнему краю образовавшегося костного окна, обнаженную раневую поверхность покрывают защитной повязкой [Glickman L. Mucogingival and reconctructive surgery. Glickman L. (ed.): Clinical periodontology. Saunders, Philadelphia, 1972].

После проведения вестибулопластики и в случае отсутствия прикрепленной десны или ее недостаточной величины (расстояние от десневого желобка до слизисто-десневой границы) для исключения вероятности потери пародонтального прикрепления проводят гингивопластику.

Задачей изобретения является формирование преддверия полости рта на нижней челюсти с одновременным созданием прикрепленной десны, а также снижение травматичности операции за счет сохранения здоровых тканей надкостницы.

Это достигается тем, что горизонтальный линейный разрез выполняют строго по нижнему краю десны в области слизисто-десневой границы, полностью удаляют подслизистый слой с поверхности надкостницы, которую рассекают одним разрезом, а часть надкостницы, лежащую ниже линии разреза, отслаивают от кости на 0,5 см по всей длине разреза.

Способ осуществляется следующим образом: со стороны преддверия полости рта на нижней челюсти проводят горизонтальный линейный разрез слизистой оболочки полости рта, который выполняют рельефным, строго по нижнему краю десны в области слизисто-десневой границы до надкостницы на участке между первыми премолярами, слизистую оболочку полости рта, покрывающую альвеолярный отросток, отделяют тупым путем от подлежащей надкостницы ниже уровня линейного разреза по направлению к основанию тела нижней челюсти, с поверхности надкостницы полностью удаляют подслизистый слой, затем в глубине раны на расстоянии 1,5 - 2,0 см от рельефного разреза рассекают надкостницу одним линейным разрезом, длина которого соответствует расстоянию между краями операционной раны в горизонтальной плоскости, а часть надкостницы, лежащую ниже линии разреза, отслаивают от кости на 0,5 см по всей длине так, чтобы образовалось костное окно, после чего отслоенную слизистую оболочку альвеолярного отростка подшивают к отслоенной части надкостницы, обнаженную раневую поверхность покрывают защитной повязкой.

ПРИМЕР. Больная Л., 1968 года рождения, история болезни N 12877.

Диагноз: локальная рецессия десны в области центрального резца на нижней челюсти слева, осложненная отсутствием прикрепленной десны ниже апикального края рецессии, мелким преддверием полости рта и высоким прикреплением уздечки нижней губы.

Местный статус: вестибулярная поверхность корня центрального резца нижней челюсти слева (зуб 31) обнажена. Расстояние от эмалевой границы анатомической шейки зуба 31 до апикального края слизистой оболочки составляет 0,9 см. В области зубов 44, 43, 42, 41, 32, 33, 34 вертикальные размеры маргинальной десны составляют 1.5, 1.0, 1.0, 2.0, 1.5, 1.5, 1.0 мм соответственно. Прикрепленная десна (расстояние от десневого желобка до слизисто-десневой границы) в области этих же зубов со стороны преддверия полости рта составляет: 2.0, 1.5, 1.0, 1.5, 2.0, 2.5, 1.5 мм соответственно. Уздечка нижней губы прикреплена своим основанием к альвеолярному отростку у вершины межзубного сосочка между зубами 41 и 31. Глубина преддверия (вертикальный размер от коронкового края маргинальной десны до дна переходной складки слизистой оболочки преддверия полости рта) составляет 0,7 - 0,9 см. Слизистая оболочка дна преддверия полости рта в области зуба 31 расположена на 0,1 см выше апикального края рецессии.

Под двусторонней проводниковой анестезией подбородочного нерва Sol. Ultracaini 2%, 3 ml проведен внутриротовой разрез слизистой оболочки до надкостницы со стороны преддверия полости рта между первыми премолярами нижней челюсти по нижнему краю десны в области слизисто-десневой границы; расположенную ниже линии разреза слизистую оболочку альвеолярного отростка вместе с подслизистым слоем отделили от подлежащей надкостницы распатором по направлению к основанию тела нижней челюсти на глубину 2 см, где рассекли надкостницу одним линейным разрезом, проведенным в горизонтальной плоскости между краями операционной раны; нижнюю часть надкостницы отслоили распатором на 0,5 см от костной ткани; свободный край отслоенной слизистой оболочки альвеолярного отростка соединили по всей длине с отслоенной частью надкостницы простым узловым швом из кетгута N 4. После орошения стерильным физиологическим раствором операционную рану закрыли марлевым тампоном, пропитанным йодоформной смесью, который фиксировали к слизистой оболочке в области слизисто-надкостничного шва черным шелком N 4.

Наложена давящая повязка. Рекомендован холод местно, противовоспалительные и антигистаминные препараты энтерально, антисептические полоскания полости рта и ежедневное пропитывание марлевого тампона раствором Шиллера-Писарева.

Удаление марлевого тампона провели на 10 сутки после операции. Рекомендовано: эпителизирующие гели и мази местно на послеоперационную область ежедневно до полной эпителизации, гимнастика для нижней губы.

Ближайшие результаты операции оценены через 1 месяц.

Местный статус: при осмотре преддверия полости рта вестибулярная поверхность корня зуба 31 обнажена, расстояние от эмалевой границы анатомической шейки до апикального края рецессии десны составляет 0,9 см. В области зубов 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 вертикальные размеры маргинальной десны составляют 1.5, 1.0, 1.0, 1.5, 2.0, 1.5, 1.5, 1.0 мм соответственно. Прикрепленная десна в области этих же зубов со стороны преддверия полости рта составляет: 1.1, 1.7, 1.9, 0.9, 1.9, 1.9, 1.6, 1.0 см соответственно. Дно преддверия полости рта сформировано линейным рубцом полулунной формы, концы которого обращены к зубам 43 и 44, а наибольшая кривизна к основанию тела нижней челюсти по средней линии лица. Глубина преддверия полости рта на оперированном участке составляет 1,3 - 2,1 см. Окрашивание слизистой оболочки преддверия рта раствором Шиллера-Писарева дает соломенно-желтую окраску выше уровня рубца, что указывает на низкое содержание гликогена в поверхностных слоях эпителия на этом участке и соответствует уровню ороговения десны. При смещении нижней губы кпереди слизистая оболочка, покрывающая вестибулярную поверхность нижней челюсти в области проведенной операции, остается неподвижной. Результаты операции признаны удовлетворительными.