способ сертификации гемореологических нарушений при хирургическом лечении ишемической болезни сердца
Классы МПК: | G01N33/86 основанные на времени свертываемости крови A61B5/00 Измерение для диагностических целей |
Автор(ы): | Карпун Н.А., Литвинов А.М. |
Патентообладатель(и): | Главный военный клинический госпиталь им.акад.Н.Н.Бурденко |
Приоритеты: |
подача заявки:
1997-05-15 публикация патента:
27.08.2000 |
Изобретение относится к медицине, в частности к клинической кардиологии, и может быть использовано в кардиологических центрах, клинических госпиталях и больницах. Способ обеспечивает повышение эффективности экспресс-оценки реологических параметров крови у больных ИБС непосредственно при хирургической операции аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и без него на работающем сердце путем определения степени влияния способа хирургической реваскуляризации миокарда (ХРМ) на реологические свойства крови больного за счет экстремального анализа динамики изменений его кровотока непосредственно во время операции, до и после нее и сокращения числа коронарных осложнений в раннем реперфузионном периоде. Непосредственно при проведении самой операции ХРМ без искусственного кровообращения на работающем сердце дополнительно оценивают реологические параметры крови больных, а при ХРМ в условиях ИК, гипортемической перфузии и фармакохолодовой кардиоплегии дополнительные исследования гемореологических нарушений проводят после начала ИК и проведения ФХК, через 30 мин ИК, в конце ИК, причем при ХРМ на работающем сердце без ИК очередной этап исследования крови выбирают в конце периода ишемии в бассейне шунтированных коронарных артерий. Изучение реологических параметров крови проводят на 5, 10, 15 и 30-й минуте реперфузионного периода путем определения вязкости цельной крови (ВЦК), вязкости плазмы, вязкости сыворотки, индексов агрегации и деформируемости эритроцитов. Причем первоначальные измерения ВЦК начинают с области высоких скоростей сдвига 200 с-1, затем 100 с-1 и 20 с-1 при общем времени измерения при всех скоростях сдвига не более 10 мин, при этом измерение вязкости плазмы и сыворотки проводят аналогично вязкости крови, но при скорости сдвига 100 c-1 индексы агрегации и деформируемости эритроцитов определяют соответственно разделив величину ВЦК, измеренную при скорости сдвига 20 с-1, на величину ВЦК, измеренную при 100 с-1 затем разделив ВЦК100 на величину ВЦК200. 1 з.п. ф-лы.
Формула изобретения
1. Способ экспресс-оценки гемореологических нарушений при хирургическом лечении ишемической болезни сердца, включающий клиническую предоперационную оценку больных с учетом функционального класса ишемической болезни, наличия в анамнезе перенесенных крупноочаговых инфарктов миокарда, степени недостаточности кровообращения и сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, а именно гипертонической болезни 2 - 3 стадии, проявлений дисциркуляторной энцефалопатии вследствие атеросклеротического поражения сосудов головного мозга, при этом все больные, нуждающиеся в хирургической реваскуляризации миокарда, в предоперационном периоде проходят обследование и оценку состояния реологических свойств крови путем сравнивания их гемореологического статуса с показателями крови доноров без сердечно-сосудистых заболеваний, причем исследование реологических параметров крови проводят в динамике, а операцию хирургической реваскуляризации миокарда (ХРМ) проводят в условиях нейролептанальгезии с искусственной вентиляцией легких, отличающийся тем, что у больных, нуждающихся в ХРМ, в предоперационном периоде выявляют при низких скоростях сдвига синдром повышенной вязкости цельной крови, характеризующийся увеличенной вязкостью плазмы крови, повышенной агрегацией эритроцитов и пониженной деформируемостью кровяных телец, затем при ХРМ в условиях искусственного кровообращения (ИК), гипертермической перфузии (ГТП) и фармакохолодовой кардиоплегии (ФХК) дополнительные исследования гемореологических нарушений проводят после начала ИК, и проведения ФХК, через 30 мин ИК, в конце ИК, а заключительным этапом исследования для больных принимают реперфузионный период, когда миокард начинает обеспечиваться кровью по наложенным шунтам, при этом отсчет времени реперфузионного периода при проведении ХРМ на "сухом" сердце начинают с момента отключения аппарата ИК, и изучение реологических параметров крови проводят на 5, 10, 15 и 30-й мин реперфузионного периода с помощью отечественного ротационного визкозиметра типа АКР-2 путем определения вязкости цельной крови (ВЦК), вязкости плазмы, вязкости сыворотки, индексов агрегации и деформируемости эритроцитов, причем первоначальные измерения ВЦК начинают с области высоких скоростей сдвига 200с-1, затем 100с-1 и 20с-1 при общем времени измерения при всех скоростях сдвига не более 10 мин, при этом измерение вязкости плазмы и сыворотки проводят аналогично вязкости крови, но при скорости сдвига 100с-1, индексы агрегации и деформируемости эритроцитов определяют соответственно разделив величину ВЦК, измеренную при скорости сдвига 20с-1, на величину ВЦК, измеренную при 100с-1, затем разделив ВЦК100 на величину ВЦК200, выполняют сравнительную оценку влияния ХРМ на основные гемореологические параметры в условиях ИК, после чего устанавливают полный спектр гемореологических изменений на всех этапах ХРМ в условиях экстракорпоральной перфузии, определяют прямую зависимость нарушений текучести крови при ХРМ от влияния ИК, определяют изменения этих реологических параметров на всех этапах ХРМ и оценивают гемореологические нарушения при хирургическом лечении ишемической болезни сердца относительно нормальных величин и исходного этапа. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что у больных ИБС в раннем реперфузионном периоде ХРМ с ИК, ГПТ и ФХК определяют комплекс неблагоприятных гемодинамических и реологических факторов, способствующих ухудшению кровоснабжения миокарда в эндо- и субэндокардиальных зонах, а именно, посткардиоплегическую слабость миокарда, вызванную уменьшением инотропного эффекта, которая приводит к удлинению систолы, снижение перфузионного давления в коронарных сосудах и нарушения реологических свойств крови в виде увеличения ее вязкости во всем диапазоне скоростей сдвига, начиная с 30 мин ИК и достигающего максимума к 15 мин реперфузии, за счет гипервязкости плазмы и сыворотки, а также увеличения агрегации и снижения деформируемости эритроцитов, причем последнее расценивают как проявление синдрома повышенной вязкости цельной крови и объясняют, в основном, влиянием негативных факторов экстракорпоральной перфузии.Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к области клинической кардиологии и может быть использовано в кардиологических центрах, клинических госпиталях и больницах, а также в учебном процессе медицинских ВУЗов. Известен способ оценки влияния нарушений реологических свойств крови на возникновение и течение синдрома ишемии миокарда. Однако окончательно не выяснено - являются ли эти изменения первичными или вторичными по отношению к ишемии /1/. Целый ряд работ указывает на влияние нарушения текучести крови в формировании атеросклероза сосудов как ведущей причины ишемической болезни сердца (ИБС), развитии нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда при непораженных коронарных артериях и на фоне измененных сосудов в сочетании с нарушениями гомеостаза. Недостатком является то, что большинство этих работ является либо экспериментальными, либо посвящены изучению гемореологического статуса больных ИБС при хирургической реваскуляризации миокарда (ХРМ) преимущественно в пред- и послеоперационном периодах /1, 2, 3, 4/. А так как нет полной картины изменений биофизических свойств крови, происходящих во время операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК), то и нельзя провести полноценную коррекцию гемореологических расстройств в интра- и послеоперационном периодах, тем самым создать предпосылки для возможного уменьшения послеоперационных осложнений, приводящих к летальным исходам. При этом немаловажную роль играет повышение вязкости цельной крови (ВЦК), приводящей к агрегации в просвете микрососудов миокарда форменных элементов крови /1, 2/. Отсутствуют также сведения о состоянии реологического статуса во время операций АКШ на работающем сердце без ИК. Известно, что в клинической гемореологии выделяют четыре основных фактора, определяющих текучесть крови: величина гематокрита, вязкость плазмы, агрегация и деформируемость эритроцитов /1/. ВЦК резко повышается при величине гематокрита 60-70 об.%, а при дальнейшем его увеличении - возрастает в 2-3 раза выше нормы, что приводит в ряде случаев к внезапной коронарной смерти и инфаркту миокарда, даже у лиц с непораженными коронарными артериями. Вязкость плазмы значительно влияет на величину ВЦК даже при условии поддержания постоянного гематокрита. При увеличении вязкости плазмы замедляется кровоток в сосудах микроциркуляции и в эндокарде левого желудочка. У больных ИБС выявлено снижение деформируемости эритроцитов, сущность которой проявляется в прохождении нормальными эритроцитами через сосуды, диаметр которых меньше размера эритроцита. У больных с нестабильной стенокардией отмечают увеличение до 60% эхиноцитов (при норме до 12%), до 15% сферулированных форм эритроцитов (при норме до 2%), появление в крови дегенеративно измененных эритроцитов сопровождается снижением пластичности красной крови в 1,5 раза /1, 2/. Агрегация эритроцитов оказывает определяющее влияние на реологические показатели текущей крови при малых скоростях сдвига. Появление в кровотоке патологических эритроцитарных агрегатов приводит к выраженным нарушениям микрокуляции. У больных ИБС увеличена ВЦК при всех скоростях ее движения, хотя максимальное снижение текучести наблюдают при минимальных скоростях сдвига /1, 2, 3/. Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ оценки гемореологических свойств и нарушений у больных ИБС, изложенный в работе /4/ и принятый нами в качестве прототипа. Известный способ-прототип осуществляется следующим образом. В клинической предоперационной оценке больных учитывают функциональный класс ИБС согласно классификации Нью-йоркской ассоциации кардиологов, наличие в анамнезе перенесенных крупноочаговых инфарктов миокарда, степень недостаточности кровообращения, а также сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы - гипертоническую болезнь 2-3 ст., проявления дисциркуляторной энцефалопатии вследствие атеросклеротического поражения сосудов головного мозга. Все больные в предоперационном периоде получают общепринятое лечение, в том числе нитропрепараты, антогонисты кальция, бета-блокаторы. Хирургические операции проводят в условиях нейролептаналгезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), выключением сознания внутривенным введением рогипнола на фоне тотальной миорелаксации ардуаном. При этом исследования реологических свойств крови проводят за 2-е суток перед операцией, перед операцией после премедикации, после введения в анастезию и интубации трахеи, после стернотомии и вскрытия перикарда /4/. При хирургической реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения (ИК), гипотермической перфузии и фармакохолодовой кардиоплегии (ФХК) исследования реологических параметров крови проводят лишь только в пред- и послеоперационном периодах. В этой связи основными недостатками известного способа-прототипа являются следующие:а) отсутствует экспресс-анализ динамики изменений кровотока пациентов непосредственно во время операции;
б) отсутствует определение степени влияния негативных факторов экстракорпоральной перфузии при ХРМ на реологические свойства крови больного;
в) не устанавливают полный спектр гемореологических изменений на всех этапах АКШ в условиях экстракорпоральной перфузии, не определяют зависимость нарушений текучести крови при ХРМ от влияния ИК;
г) не устанавливают у больных в раннем реперфузионном периоде АКШ с ИК, ГПТ и ФХК синдром повышенной вязкости цельной крови как комплекс неблагоприятных гемодинамических и реологических факторов, способствующих ухудшению кровоснабжения миокарда, а именно, удлинение систолы, снижение перфузионного давления в коронарных сосудах, увеличение вязкости крови во всем диапазоне скоростей сдвига, гипервязкость плазмы и сыворотки, увеличение агрегации и снижение деформируемости эритроцитов. Поэтому задачей изобретения является повышение эффективности экспресс-оценки реологических параметров крови у больных ИБС непосредственно при хирургической операции аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и без него на работающем сердце, путем определения степени влияния способа хирургической реваскуляризации миокарда на реологические свойства крови больного за счет экстремального анализа динамики изменений его кровотока непосредственно во время операции, до и после нее, и сокращения числа коронарных осложнений в раннем реперфузионном периоде. Поставленная задача решается таким образом, что непосредственно при проведении самой операции аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения на работающем сердце дополнительно оценивают реологические параметры крови больных, а при хирургической реваскуляризации миокарда в условиях ИК, гипотермической перфузии и фармакохолодовой кардиоплегии дополнительные исследования гемореологических нарушений проводят после начала ИК и проведения ФХК, через 30 мин ИК, в конце ИК, причем при АКШ на работающем сердце без ИК очередной этап исследования крови выбирают в конце периода ишемии в бассейне шунтированных коронарных артерий. Заключительным этапом исследования для больных всех групп принимают реперфузионный период, когда миокард начинает обеспечиваться кровью по наложенным шунтам, при этом отсчет времени реперфузионного периода при проведении ХРМ на "сухом" сердце начинают с момента отключения аппарата ИК, а во время АКШ без ИК - с момента снятия зажима с коронарной артерии. Изучение реологических параметров крови проводят на 5, 10, 15 и 30-й минуте реперфузионного периода во всех группах с помощью отечественного ротационного визкозиметра типа АКР-2 путем определения вязкости цельной крови (ВЦК), вязкости плазмы, вязкости сыворотки, индексов агрегации и деформируемости эритроцитов. Причем первоначальные измерения ВЦК начинают с области высоких скоростей сдвига 200 с-1, затем 100 с-1 и 20 с-1 при общем времени измерения при всех скоростях сдвига не более 10 мин, при этом измерение вязкости плазмы и сыворотки проводят аналогично вязкости крови, но при скорости сдвига 100 с-1, индексы агрегации и деформируемости эритроцитов определяют соответственно разделив величину ВЦК, измеренную при скорости сдвига 20 с-1, на величину ВЦК, измеренную при 100 с-1, затем разделив ВЦК100 на величину ВЦК200. У больных, нуждающихся в ХРМ, в предоперационном периоде выявляют при низких скоростях сдвига синдром повышенной вязкости цельной крови, характеризующийся увеличенной вязкостью плазмы, крови, повышенной агрегацией эритроцитов и пониженной деформируемостью красных кровяных телец, обусловленных в большей степени гиперхолестеринемией и повышенным уровнем триглицеридов крови, в особенности у пациентов, страдающих атеросклерозом коронарных артерий, и в меньшей степени, повышением в крови фибриногена, его высокомолекулярных дериватов и нарушениями гемокоагуляционного потенциала. Для чего у больных ИБС перед операцией измеряют общепринятые биохимические показатели крови, а также холестерин в диапазоне (4,46-8,58) ммоль/л, триглицериды в диапазоне (1,51-3,03) ммоль/л, фибриноген в диапазоне (7-8,7) мкмоль/л, ПДФ в крови в диапазоне (60,6-77,5) мгл. При операциях АКШ на работающем сердце без использования ИК сначала оценивают состояние реологических свойств крови у больных ИБС, затем выполняют сравнительную оценку влияния операций ХРМ на основные гемореологические параметры без экстракорпоральной перфузии на работающем сердце и в условиях ИК, после чего устанавливают полный спектр гемореологических изменений на всех этапах АКШ в условиях экстракорпоральной перфузии, показывают прямую зависимость нарушений текучести крови при ХРМ от влияния ИК и полное отсутствие влияния операций АКШ без ИК при работающем сердце на гемореологические параметры больных. При этом устанавливают информативные и сравнительно простые критерии оценки реологических свойств крови в виде определения вязкости плазмы, сыворотки, цельной крови, индексов агрегации и деформируемости эритроцитов, определяют изменения этих реологических параметров на всех этапах АКШ и осуществляют экспресс-диагностику гемореологических нарушений при хирургическом лечении ишемической болезни сердца. У больных ИБС в раннем реперфузионном периоде АКШ с ИК, ГПТ и ФХК определяют комплекс неблагоприятных гемодинамических и реологических факторов, способствующих ухудшению кровоснабжения миокарда в эндо- и субэндокардиальных зонах, а именно посткардиоплегическую слабость миокарда, вызванную уменьшением инотропного эффекта, которая приводит к удлинению систолы, снижение перфузионного давления в коронарных сосудах и нарушения реологических свойств крови в виде увеличения ее вязкости во всем диапазоне скоростей сдвига, начиная с 30 мин ИК и достигающего максимума к 15 мин реперфузии, за счет гипервязкости плазмы и сыворотки, а также увеличения агрегации и снижения деформируемости эритроцитов, причем последнее расценивают как проявление синдрома повышенной вязкости цельной крови и объясняют, в основном, влиянием негативных факторов экстракорпоральной перфузии. Обследовано 176 больных ИБС, которым в отделении кардиохирургии Главного военного клинического госпиталя (ГВКГ) им. акад. Н.Н. Бурденко с 1993 по 1994 г. г. была выполнена ХРМ: АКШ в условиях ИК, ОГ, ФХК - 109 пациентов; АКШ без ИК на работающем сердце - 67 больных. Все обследованные были мужского пола в возрасте от 30 до 69 лет. На первом этапе обследования проводилась оценка реологических свойств крови у больных стенокардией в предоперационном периоде и стандартизация проводимых исследований, для чего был сравнен гемореологический статус 85 пациентов с атеросклерозом коронарных артерий и 20 доноров без сердечно-сосудистых заболеваний, составивших первую контрольную группу, сопоставимую по возрасту с больными ИБС. Второй этап исследования включал изучение динамики реологических свойств крови больных ИБС во время АКШ в условиях ИК, ОГ, ФХК и АКШ без ИК на работающем сердце, что потребовало разделения пациентов на группы в зависимости от методов ХРМ: 1 группа (25 больных) - АКШ без ИК на работающем сердце, 2 группа (28 больных) - АКШ с ИК. В клинической предоперационной оценке больных учитывают: функциональный класс ИБС согласно классификации Нью-йоркской ассоциации кардиологов, наличие в анамнезе перенесенных крупноочаговых инфарктов миокарда, степень недостаточности кровообращения, а также сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы - гипертоническая болезнь 2-3 стадии, проявления дисциркулярной энцефалопатии вследствие атеросклеротического поражения сосудов головного мозга. Все больные ИБС в предоперационный период получают общепринятое лечение, в том числе, нитропрепараты, антогонисты кальция, бета-блокаторы. Операции проводят в условиях нейролептаналгезии с искусственной вентиляцией легких, выключением сознания внутривенным введением рогипнола на фоне тотальной миорелаксации ардуаном. В целях премедикации за 30 мин до поступления пациента в операционную палату внутримышечно вводят 5 мг дроперидола и 10 мг седуксена. Вводную анестезию проводят после предварительной оксигенации больного внутривенным введением препаратов для нейролептаналгезии - дроперидол 5 мг, фентанил 15 мкг/кг - с выключением сознания рогипнолом 2 мг, миорелаксацией ардуаном 0,04 мг/кг. Поддержание анестезии осуществляют дроперидолом в дозе 0,4-0,5 мг/кг и фентанилом 10 мкг/кг в час внутривенно. Перед подключением ИК в аппарат ИК вводят 5 мг дроперидола и 0,6 мг фентанила. Искусственную вентиляцию легких осуществляют аппаратом "Фаза-5" в режиме умеренной гипервентиляции с FiO2-0,5. ИК осуществляют аппаратом "Stockert" (ФРГ), во всех случаях используют пузырьковые оксигенаторы "Dideco" (Италия). Перфузионный индекс поддерживают из расчета 2,5 л/мин/м2. Заправочный объем экстракорпоральной системы составляет 1600 мл. Общую гепаринизацию пациента перед подключением АИК осуществляют внутривенным введением гепарина из расчета 3 мг/кг. Нейтрализацию свободного гепарина после восстановления самостоятельного кровотока и отключения ИК проводят внутривенным медленным введением протамина сульфата, дозу которого рассчитывают по общепринятой методике. При проведении АКШ на работающем сердце без ИК за 3 мин до краевого отжатия аорты внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина. Нейтрализацию свободного гепарина после выполнения основного этапа операции не проводят. Основной этап ХРМ с использованием ИК осуществляют в условиях ГТП (Т = 25-28oC) и ФХК. Продолжительность ИК, глубину гипотермии и степень гемодилюции в исследуемых группах поддерживают примерно одинаковой. Исследования реологических свойств крови проводят на следующих этапах: за двое суток перед операцией, перед операцией после премедикации, после введения в анестезию и интубации трахеи, после стернотомии и вскрытия перикарда. При ХРМ в условиях ИК, ГТП и ФХК дальнейшие исследования реологических свойств крови проводят после начала ИК и проведения ФХК, через 30 мин ИК, в конце ИК. При АКШ на работающем сердце без ИК очередным этапом исследования является конец периода ишемии в бассейне шунтированных коронарных артерий. Заключительным этапом исследования для больных всех групп принимают реперфузионный период, когда миокард начинает обеспечиваться кровью по наложенным шунтам. Отсчет времени реперфузионного периода при проведении хирургической реваскуляризации на "сухом" сердце начинают с момента отключения АИК, во время АКШ без ИК - с момента снятия зажима с коронарной артерии. Изучение реологических параметров крови проводят на 5, 10, 15 и 30-й минуте реперфузионного периода во всех группах. Исследования реологических свойств крови проводят на ротационном визкозиметре АРК-2, разработанном НИИ физико-химической медицины МЗМП РФ. Вязкость цельной крови (ВЦК), вязкость плазмы (ВП), вязкость сыворотки (ВС), индекс агрегации эритроцитов (ИАЭ), индекс деформируемости эритроцитов (ИДЭ) определяют по А.С. Парфенову (Медицинские указания 1991 г.). Непосредственная сертификация осуществляется следующим образом. Для исследования гемореологических нарушений артериальную кровь забирают из лучевой артерии через катетер, установленный для мониторинга артериального давления, стабилизируют 3,8% раствором цитрата натрия при соотношении кровь-цитрат натрия 1:9 и хранят с момента ее забора до проведения измерения при температуре +4...+10oC в течение не более 2-х часов, при этом образцы крови в объеме 0,8 мл заливают в пластмассовую измерительную ячейку, тестируют в течение 5 мин в термостате анализатора, а в ячейку, заполненную кровью, опускают сухой металлический цилиндр и критерием правильного заполнения измерительной камеры считают способность металлического цилиндра плавать в образце. Измерения ВЦК начинают с области высоких скоростей сдвига 200 с-1, затем 100 с-1 и 20 с-1. Общее время измерения при всех скоростях сдвига не превышает 10 мин. Причем для исключения влияния величины гематокрита на регистрируемые гемореологические параметры измерения вязкости цельной крови проводят с фиксированным гематокритом, равным 40 об.%, для чего кровь разделяют на эритроцитарную массу и плазму при 3000 об/мин в течение 30 мин, а в пробирку берут шесть объемных частей плазмы и четыре части эритроцитарной массы, перемешивают и кровь с заданным гематокритом используют для определения вязкости. При этом для определения вязкости плазмы стабилизированную антикоагулянтом кровь центрифугируют 15 мин также при 3000 об/мин, после чего отделяют плазму и измерение вязкости плазмы проводят аналогично вязкости крови, но при скорости сдвига 100 с-1, а содержание тромбоцитов практически не влияет на показатели вязкости плазмы. Для оценки вклада фибриногена и его дериватов в вязкостные свойства крови определяют величину вязкости сыворотки, которая меньше величины вязкости плазмы, а их различие определяется концентрацией фибриногена. При этом образец сыворотки готовят так же, как и при взятии проб для биохимических анализов, - отсутствие консерванта, сухая пробирка, ретракция сгустка, причем объем образца и условия заполнения ячейки не отличаются от аналогичного при определении вязкости плазмы. Индекс агрегации эритроцитов определяют путем измерения ВЦК при скоростях сдвига 20 с-1 и 100 с-1. Разделив величину ВЦК, измеренную при 200 с-1, на величину ВЦК, измеренную при 100 с-1, получают ИАЭ (ИАЭ = ВЦК20 : ВЦК100), который характеризует выраженность процесса агрегации красных кровяных телец. Индекс деформируемости эритроцитов определяют путем измерения ВЦК при скоростях сдвига 100 с-1 и 200 с-1. Разделив величину ВЦК100 на величину ВЦК200 получают ИДЭ, свидетельствующий о способности эритроцитов и деформации в потоке. Для дифференциального анализа деформируемости эритроцитов используют метод проточной цитометрии, обеспечивающий высокоскоростную регистрацию параметров отдельных клеток. Гистограммы распределения эритроцитов по степени пластичности регистрируют при помощи лазерного проточного анализатора деформируемости эритроцитов, имеющего скорость анализа клеток 5





1) установлены информативные и сравнительно простые методики оценки РСК - определение вязкости плазмы, сыворотки, цельной крови в диапазоне различных скоростей сдвига, индексов агрегации и деформируемости эритроцитов;
2) выявленные изменения РСК на этапах АКШ доказали необходимость контроля гемореологического статуса пациентов во время ХРМ и сравнения его с параметрами, полученными в предоперационном периоде, а также решения вопроса о методе ХРМ (в условиях ИК или без ИК на работающем сердце);
3) отсутствие влияния операций АКШ без ИК при работающем сердце на гемореологические параметры больных ИБС позволяет считать их методом выбора при ХРМ. Результаты исследований внедрены в работу, отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии отделений кардио- и сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко, НИИ физико-химической медицины Минздрава РФ. Полученные результаты используются при отборе и подготовке больных ИБС для ХРМ, проведении анестезии и интенсивной терапии в интра- и послеоперационных периодах. Материалы исследований используются в учебном процессе кафедры хирургии, курсов повышения квалификации анестезиологов-реаниматологов Военно-медицинского факультета при Российской медицинской академии последипломного образования и курса интернатуры по анестезиологии - реаниматологии при Главном военном клиническом госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко. Источники информации:
1. Левтов В.А., Регирер С.А., Шадрина Н.Х. - Реология крови. - М.: Медицина. - 1982. - 272 с. 2. Малышев В.Д., Плесков А.Л.- Гемореологические нарушения и их патогенетическое значение в анестизиологии//Анестезиол. и реониматол. - 1992. N 2.- С. 72-76. 3. Литвицкий П.Ф., Сандриков В.А., Демуров Е.А. - Адаптивные и патогенные эффекты реперфузии и реоксигенации миокарда.- М.: Медицина. - 1994. - 319 с. 4. Кривозубов Е.Ф. - Влияние операции плазмафереза на изменение реологических свойств крови доноров и больных: Дисс.... канд. мед. наук. - СПб., 1992. - 148 с. (прототип).
Класс G01N33/86 основанные на времени свертываемости крови
Класс A61B5/00 Измерение для диагностических целей