способ лечения эпифоры

Формула изобретения

Способ лечения эпифоры путем образования слезоотводящих путей от слезной точки до носовой полости трансплантацией трубчатого элемента, отличающийся тем, что слезоотводящие пути создают аутотрансплантацией вены собственной конечности.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится и медицине, а именно и офтальмохирургии, и может быть использовано для восстановления слезоотведения у больных со стойкой эпифорой.

Известен способ восстановления слезоотведения у больных со стойкой эпифорой путем иссечения задней стенки нижнего слезного канальца, расширения соустья канальцев изогнутым коническим зондом, введения силиконового капилляра от слезной точки до носовой полости посредством зонда Баумана, фиксации верхнего конца капилляра у внутреннего угла глазной щели посредством единичного супромидного шва к ложе верхнего века (Краснов М.М., Белоглазов В.Г. , Пунис И. - Вестник офтальмологии N 2, 1992, с. 20-22), который принят за прототип, т.к. других аналогов в патентной и научно-технической литературе, доступной заявителю, не обнаружено.

Известный способ имеет ряд недостатков:

- в послеоперационном периоде наблюдается аллергическая реакция на силиконовый трансплантат в виде разрастания грануляционной ткани;

- значительная продолжительность срока наблюдения за больными в послеоперационный период;

- требуется строго индивидуальный подход в решении вопроса о сроках удаления интубационной трубки;

- часты случаи отторжения синтетического трансплантата;

- замедленная эпителизация (или отсутствие таковой) просвета создаваемых слезоотводящих путей;

- функциональный результат не устойчив.

Задачей изобретения является:

- достижение устойчивого функционального результата;

- уменьшение послеоперационных воспалительных реакций и исключение аллергизирующих действий;

- сокращение срока пребывания больных в стационаре и послеоперационного наблюдения за больными.

Поставленная задача решается предлагаемым способом лечения эпифоры путем образования слезоотводящих путей от слезной точки до носовой полости аутотрансплантацией вены собственной конечности. При этом достигается уменьшение воспалительных реакций и отсутствие аллергизирующего действия. Использование периферических венозных сосудов конечностей позволяет добиться стойкого устранения эпифоры.

Предлагаемый способ позволяет добиться стабильного результата функционального и косметического характера при упорных слезотечениях, вызванных стенозами, стриктурами, облитерациями слезных канальцев, врожденного и приобретенного генеза, стенозах клапанного аппарата устья слезных канальцев, атонии слезных канальцев.

Способ осуществляют следующим образом. Вводят через нижнюю слезную точку в каналец конический зонд и, оттягивая нижнее веко кнаружи, рассекают заднее ребро параллельно краю века до слезного мясца и иссекают ткани задней стенки слезного канальца и слезного мясца не доходя на 1-1,5 мм до его устья. Коническим зондом расширяют устье слезных канальцев до 2,5-3 мм. В образованное устье вводят аутовену диаметром 2-2,5 мм и длиной 25-30 мм, взятую из конечности, используя зонд Боумена как проводник. Верхний конец аутовены фиксируют у внутреннего угла глазной щели шелком 8-0 к ткани нижнего века. Нижний конец выходит в средний носовой ход свободно. Вену по ходу канальца в горизонтальной части канальца фиксируют одним-двумя П-образными швами вердинским шелком 8/0.

В послеоперационном периоде производят инстилляции дезинфицирующих стероидных глазных капель, промывание новообразованного канала, П-образный шов снимают на 5-7 сутки по мере стихания воспалительного процесса.

В процессе приживления аутовены задняя ее стенка (со стороны конъюнктивальной полости) медленно покрывается собственным регенерирующим эпителием конъюнктивы века.

ПРИМЕР 1. Больной А, 17 лет. Облитерация слезного канальца после хронического дакриоцистита справа. Рассекают заднюю стенку слезного канальца с помощью зонда Боумена не доходя 1,5 мм до соустья. Введена аутовена, взятая из подкожной вены предплечья диаметром 2,5 мм, длиной 25 мм. Верхний конец фиксирован к тканям нижнего века, нижний конец свободно находится в среднем носовом ходе. Послеоперационный период протекал спокойно. Слезостояние отсутствует. Промывная жидкость проходит свободно в нос.

Таким образом, проведенные исследования показали, что применение разработанного способа лечения эпифора не вызывает аллергических, воспалительных реакций. Введенный аутотрансплантат обеспечивает удовлетворительную работу слезно-носового канальца, обеспечивает физиологический эффект оттока слезной жидкости по искусственно созданному слезному канальцу, сокращает срок пребывания больных в стационаре и наблюдения за больными в послеоперационный период.