способ лечения гидроцефалии

Формула изобретения

Способ лечения гидроцефалии, путем установления центрального конца дренажной системы в боковой желудочек головного мозга, проведения ее под кожей и введения периферического конца дренажной системы в брюшную полость, отличающийся тем, что периферический конец дренажной системы под контролем лапароскопа вводят в круглую связку печени.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и направлено на коррекцию гидроцефалии.

Известен способ хирургического лечения гидроцефалии с использованием специальных дренажных систем, которые направлены на выведение избыточного скопления спинно-мозговой жидкости (СМЖ). Ликвор отводится в правое предсердие, плевральную полость, грудной проток, брюшную полость. Наиболее распространено вентрикулоперитонеальное шунтирование (Pudenz R.H.// J.Neurosurg.-1966.-vol.25.-P.602-608).

Цель вентрикулоперитонеального шунтирования - образование соустья между боковым желудочком головного мозга и брюшной полостью. Производится наложение фрезевого отверстия в проекции затылочного рога (т. Денди). В боковой желудочек головного мозга имплантируется центральный конец дренажной системы. Клапан фиксирован к мягким тканям над фрезевым отверстием подапоневротически. Поэтапно, сегментарно, с помощью проводника периферический конец дренажной системы проведен к заушной области, по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, по среднеключичной линии на передней поверхности грудной клетки слева в параумбиликальную область, под кожей. Параректальным, парамедианным или срединным разрезом обнажается брюшина, куда погружается периферический конец дренажа. Чаще применяется минилапаротомный разрез с введением периферического конца дренажной системы в брюшную полость или введение его через трокар.

В обоих случаях положение катетера в брюшной полости бывает бесконтрольным, что приводит к развитию так называемых перитонеальных псевдокист (ограниченных брюшиной полости, содержащих перитонеальный катетер и ликвор), частота развития которых составляет 1-3,4% (Хачатрян В.А., Берснев В.П. Гидроцефалия, 1998)

При этом резорбция ликвора в брюшной полости нарушается, что ведет к нарастанию давления в псевдокисте, формированию положительного градиента давления в брюшной полости и, как следствие, дисфункции шунта.

Другая группа осложнений включает: развитие механической непроходимости кишечника, обусловленной обвитием катетера вокруг кишки, перфорация стенки кишечника, мочевого пузыря, матки. Это обусловлено неконтролируемой миграцией периферического конца дренажной системы в ответ на изменение положения тела вследствие активной перистальтики кишечника.

Техническим результатом изобретения является предупреждение осложнений в брюшной полости после вентрикулоперитонеального шунтирования.

Технический результат достигается тем, что периферический конец дренажной системы устанавливается эндоскопическим путем в круглую связку печени, по нему осуществляется отток ликвора из расширенных желудочков головного мозга. Способ осуществляется следующим образом: накладывается фрезевое отверстие в проекции затылочного рога (точка Денди), центральный конец специальной дренажной системы устанавливается в боковой желудочек головного мозга. Производится фиксация клапана над фрезевым отверстием подапоневротически. Поэтапно, сегментарно, с помощью проводника периферический конец дренажной системы проведен к заушной области, по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, по среднеключичной линии на передней поверхности грудной клетки, под кожей.

После наложения карбоксиперитонеума и лапароцентеза ниже пупка на 2 см по средней линии вводится лапароскоп. Путем пальпации передней брюшной стенки определяется проекция круглой связки печени. Производим разрез кожи по диаметру трокара длиной 3,5 мм и выводим в рану периферический конец дренажной системы. Трокар под визуальным контролем лапароскопа проводим в круглую связку печени, т.е. формируем канал для проведения периферического конца дренажной системы в круглую связку печени. Устанавливаем периферический конец дренажной системы в круглую связку печени.

По данным Мелехова П.А., Митина С.Е., Кулешова А.Н. (Вестник хирургии им. Грекова, 1983, N 2, стр. 45-47), на основании анатомического исследования установлено, что в круглую связку печени может быть введено одномоментно до 300 мл жидкости.

Пример 1. Больная Ш. История болезни 110484, оперирована по поводу окклюзионной гидроцефалии, обусловленной опухолью парастволовой локализации. Произведено наложение фрезевого отверстия в зоне проекции затылочного рога (т. Денди), установлен периферический конец дренажной системы в правый боковой желудочек головного мозга. Поэтапно, сегментарно, с помощью проводника периферический конец дренажной системы проведен к заушной области, по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, по среднеключичной линии на передней поверхности грудной клетки, под кожей. После наложения карбоксиперитонеума и лапароцентеза ниже пупка на 2 см по средней линии введен лапароскоп. Путем пальпации передней брюшной стенки определяем проекцию круглой связки печени. Производим разрез кожи длиной 3 мм, в рану выводим периферический конец дренажной системы. Трокар под визуальным контролем лапароскопа проводим в круглую связку печени, в просвет его устанавливаем периферический конец дренажной системы. Трокар удаляем. Кожные швы сняты на 5 сутки. Заживление раны первичным натяжением. Гипертензионно-гидроцефальный синдром регрессировал.

Через 10 суток на фоне функционирующего шунта произведена ультразвуковая томография органов брюшной полости, при этом в просвете круглой связки печени выявлена полость, содержащая 5 мл жидкости. В полости визуализируется периферический конец дренажной системы.

Осмотрена через полгода. Произведена контрольная ультразвуковая томография брюшной полости, в проекции круглой связки печени имеется полость прежних размеров, содержащая жидкость и конец трубки дренирующей системы.

По описанной методике прооперировано 12 больных. Катамнез составляет от 3 месяцев до 1 года.

Окклюзии центрального и периферического концов дренажной системы за период наблюдения не отмечено.

Гипердренажных и интраабдоминальных осложнений также не наблюдалось. По сравнению с прототипом предложенный способ дренирования в круглую связку печени позволяет уменьшить количество осложнений, связанных с формированием перитонеальной псевдокисты, миграцией периферического конца дренажной системы с повреждением органов брюшной полости и малого таза.