способ исследования регионального кровенаполнения и вентиляции легких

Формула изобретения

1. Способ исследования регионального кровенаполнения и вентиляции легких, заключающийся в том, что пациента помещают в пространство электромагнитного поля и с помощью матрицы датчиков производят измерение параметров дыхания, которые преобразуют аналого-цифровым преобразователем, обрабатывают в компьютере, представляют их в виде кривых дыхания во времени и производят оценку кровенаполнения и вентиляции легких по каждому региону, отличающийся тем, что матрицу датчиков устанавливают напротив задней поверхности грудной клетки, а перед измерением параметров дыхания определяют коэффициент физиологических особенностей пациента, для оценки кровенаполнения легких определяют показатель равномерности кровенаполнения отдельно для каждого региона и для каждого легкого, а на кривой дыхания выделяют зону форсированного режима и формируют графические зависимости поток - объем для каждого легкого.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при определении показателя равномерности кровенаполнения легких учитывают коэффициент физиологических особенностей пациента, который рассчитывают как

K_f = VN/PB,

где K_f коэффициент физиологических особенностей пациента;

VN и PB - геометрические параметры грудной клетки в проекции спина - грудь в двух направлениях: PB - передний боковой размер, VN - верхний - нижний размеры.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что измеренные датчиками параметры пересчитываются в условные единицы кровенаполнения локуса легкого по формуле

Aij = VC bij/MAX (bij),

где VC - измеренная жизненная емкость легких;

bij - нормированное цифровое показание измеренного параметра одним датчиком;

ij - координаты датчика в матрице,

а должные единицы кровенаполнения локуса легкого рассчитываются по формуле

Aij_долж. = P K_f K_q/K_d K_vij,

где P - вес пациента;

K_f - коэффициент физиологических особенностей пациента;

K_d - количество датчиков в матрице;

K_vij - поправочный коэффициент объема локуса легкого в зависимости от места его расположения в исследуемой проекции легкого на матрицу датчиков;

K_q - коэффициент пропорциональности веса и количества крови в легких при вдохе, равный 84 мл/кг.

4. Способ по пп.1 - 3, отличающийся тем, что показатель равномерности кровенаполнения для каждого региона легких с учетом распределения жизненной емкости легких между регионами в правом и левом легком для идеальной физиологической модели определяют следующим образом:

PR_вл = Aij_вл/02;

PR_вп = Aij_вп/02;

PR_сл = Aij_сл/0,36;

PR_сп = Aij_сп/0,36;

PR_нл = Aij_вл/0,44;

PR_нп = Aij_нп/0,44,

где в, с, н - обозначения соответственно верхнего, среднего и нижнего регионов;

л, п - обозначения левого и правого легкого.

5. Способ по пп.1 - 4, отличающийся тем, что показатель равномерности кровенаполнения для каждого легкого определяют как

PR_п = Aij_п/0,55;

PR_л = Aij_л/0,45.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к определению нарушений кровенаполнения и вентиляции легких, и может быть использовано для скрининга и мониторинга этих нарушений в диагностических целях, а также в медицинском страховании и врачебно-медицинском контроле.

Известны радионуклидные способы исследования кровоснабжения и региональной вентиляции легких, основанные на использовании радиоактивных изотопов и меченных ими соединений для распознавания заболеваний [1, 8, 9, 10]. Радиоактивные изотопные индикаторы вводят в организм в виде аэрозоля, газа, раствора, взвесей, которые имеют определенное сродство с тканями. Излучение, возникающее при распаде изотопа, регистрируют сканерами. Полученные при этом изображения (скино- или спинтиграммы) дают возможность судить о положении, размерах и характере внутренней структуры исследуемого органа. Динамические параметры или функция органа регистрируются в виде графика зависимости активности радиоизотопа от времени. Перфузионная пульмоносцинтиграфия проводится с технецием 99, которым метится альбумин. Для исследования вентиляции легких используется радиопневмография с помощью ксенона 133.

Несмотря на то, что радионуклидные исследования безболезненны для пациента, данные методы имеют существенные недостатки. К ним относятся: необходимость проведения исследований в специальных лабораториях при строгом соблюдении правил радиационной безопасности, длительность во времени, высокая стоимость исследований, невозможность одновременно и с помощью одного прибора проводить оценку кровенаполнения и вентиляции легких.

Известен способ исследования регионального кровенаполнения и вентиляции легких, заключающийся в том, что пациента помещают в пространство электромагнитного поля и производят измерение параметров дыхания с помощью датчиков, устанавливаемых напротив передней поверхности грудной клетки пациента. Сигналы с датчиков после аналого-цифрового преобразования поступают в компьютер, где они обрабатываются. Для каждой из шести выделенных зон (по три в каждом легком) вычисляют коэффициент кровенаполнения. Значение этого показателя для симметричных зон правого и левого легких сравнивают между собой. По разнице в процентах между этими показателями осуществляют оценку кровенапонения и вентиляции легких для каждой из зон, при этом разницу до 15% считают нормой, а более 15% - патологией [2].

Данный метод является неинвазивным и выбран в качестве ближайшего аналога. Однако он не учитывает физиологических особенностей пациента, индивидуальный тип грудной клетки которого может быть нормальным, астеническим или гиперстеническим. Недостаточно полно учтена физиологическая модель региональной вентиляции легких в цикле кровенаполнение/дыхание. Известно, что не вся поверхность легких дышит и кровоснабжается одинаково интенсивно. В связи с этим диагностические критерии состояния кровенаполнения легких ограничены.

Настоящее изобретение направлено на устранение этих недостатков.

Технический результат изобретения состоит в повышении достоверности получаемых данных, их информативности и точности.

Заявленный технический результат достигается за счет того, что в способ введены новые операции, а некоторые из известных - выполняются по-новому.

Общим для известного и заявленного способов исследования регионального кровенаполнения и вентиляции легких является то, что пациента помещают в пространство электромагнитного поля и с помощью матрицы датчиков осуществляют измерение параметров дыхания. Умеренные параметры преобразуют в цифровую форму аналого- цифровым преобразователем, обрабатывают в компьютере и представляют их в виде кривых дыхания во времени. Для каждого из трех регионов легких производят оценку кровенаполнения и вентиляции.

Новым согласно изобретению является то, что матрицу с датчиками устанавливают напротив задней поверхности грудной клетки, а перед измерением параметров дыхания определяют коэффициент физиологических особенностей пациента. Для оценки кровенаполнения легких определяют показатель равномерности кровенаполнения отдельно для каждого региона и для каждого легкого, а на кривой дыхания выделяют зону форсированного режима и формируют графические зависимости поток - объем для каждого легкого.

Кроме того, при определении показателя равномерности кровенаполнения легких учитывают коэффициент физиологических особенностей пациента, который расчитывают как

K_f = VN/PB,

где K_f - коэффициент физиологических особенностей пациента, a VN и PB - геометрические параметры грудной клетки в проекции спина - грудь в двух направлениях: PB - передний боковой размер, VN - верхний-нижний размер.

Кроме того, измеренные датчиками параметры пересчитывают в условные единицы кровенаполнения локуса легкого, которые определяют по формуле

A_ij = VC b_ij/MAX( b_ij), (1)

где VC - измеренная жизненная емкость легких, b_ij - нормированное цифровое показание измеренного параметра одним датчиком, ij - координаты датчика в матрице. Должные единицы кровенаполнения локуса легкого рассчитывают по формуле

A_{ij долж} = PK_fK_q/K_d K_vij, (2)

где P - вес пациента, K_f - коэффициент физиологических особенностей пациента, K_d - количество датчиков в матрице, K_vij - поправочный коэффициент объема локуса легкого в зависимости от места его расположения в исследуемой проекции легкого на матрицу датчиков, K_q - коэффициент пропорциональности веса и количества крови в легких при вдохе, равный 84 мл/кг.

Кроме того, показатель равномерности кровенаполнения для каждого региона легких с учетом распределения жизненной емкости легких между регионами в правом и левом легком для идеальной физиологической модели определяют следующим образом:

PR_вл = A_{ij вл}/0.2;

PR_вп = A_{ij вп}/0.2;

PR_сл = A_{ij сл}/0.36;

PR_сп = A_{ij сп}/0.36;

PR_нл = A_{ij нл}/0.44;

PR_нп = A_{ij нп}/0.44, (3)

где в, с, н - обозначения соответственно верхнего, среднего и нижнего регионов, л, п - обозначения левого, правого легкого. Кроме того, показатель равномерности кровенаполнения для каждого легкого определяют как

PR_п = A_{ij п}/0.55;

PR_л = A_{ij л}/0.45. (4)

Фиг.1 - схема проведения обследования.

Фиг.2 - физическая модель измерения кровенаполнения и вентиляции легких.

Фиг.3 - кривая дыхания во времени.

Фиг. 4 - панель с матрицей датчиков в трех вариантах в зависимости от индивидуальных отличий грудной клетки пациента.

Фиг.5а - выделенный участок на кривой дыхания.

Фиг.5б - кривая зависимости поток - объем.

Фиг.6 - блок-схема алгоритма программы исследования.

Фиг.7 и Фиг. 8 - иллюстрации к клиническим примерам.

Сущность способа состоит в одновременном бесконтактном, неинвазивном исследовании функционального состояния легочного кровенаполнения и вентиляции.

Процесс измерения осуществляется следующим образом (фиг. 1). Генератор 1 соединяют с пластиной 2, которая является источником поля E₀ (напряженность которого 10-30 В/м). Созданное вокруг пластины поле регистрируется матрицей датчиков 4. Напряженность поля зависит от среды, через которую оно проникает. В данном случае такой средой являются легкие 3. Когда пациент дышит, параметры среды изменяются, т. к. изменяется количество крови и воздуха в легких, и соответственно изменяется напряженность поля до E_s = E_o+E (E = E_o+E_x, где E_o- изменение напряженности поля за счет наличия легких, E_x- изменение напряженности поля за счет изменения объема крови и воздуха в легких при дыхании). На фиг.2 показано изменение объема локуса легкого в процессе дыхания и соответствующее ему изменение напряженности поля, регистрируемое датчиком матрицы. Регистрируемые сигналы с датчиков мультиплексируются и подаются на аналого-цифровой преобразователь 5. Оцифрованные данные поступают в компьютер 6. После их обработки результаты выводятся на монитор в виде кривых дыхания.

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ

Врач-оператор включает компьютер и запускает программу исследования.

В диалоговом режиме врач вводит в базу данных компьютера паспортные и антропометрические данные пациента: ФИО, возраст, пол, рост, вес, рассу (по которым определяются все должные параметры дыхания, в частности жизненная емкость легких [6]), а также тип грудной клетки, выражаемый в виде коэффициента физиологических особенностей пациента К_f. При этом за 1-ый тип принимается нормостенический тип грудной клетки, за 2-ой тип принимается астенический, а за 3-ий - гиперстенический. Эти индивидуальные особенности связаны с геометрическими параметрами грудной клетки в проекции спина-грудь в двух направлениях: передний-боковой размер РВ и верхне-нижний размер VN (фиг.4). Учет коэффициента K_f позволяет автоматически отключить определенное количество датчиков, не участвующих в измерениях.

Пациент садится в кресло, в откидную спинку которого вмонтирована панель с матрицей датчиков 4 (фиг. 1). Врач устанавливает на определенном расстоянии перед поверхностью грудной клетки пациента пластину 2, являющуюся источником поля. Датчики 4 и пластина 2 располагаются в плоскости YZ. Перемещение пластины 2 осуществляется в направлении оси X. Расстояние ее от грудной клетки обследуемого составляет 5-20 см. Во время обследования пациент находится в кресле в свободной, расслабленной позе в положении сидя или лежа.

Расположение матрицы датчиков напротив задней поверхности грудной клетки по сравнению с ее установкой в способе- прототипе со стороны передней поверхности грудной клетки имеет ряд преимуществ. Более близкое расположение легких, меньшая толщина стенки грудной клетки, существенно меньшее различие между грудной клеткой мужчины и женщины позволяют уменьшить расстояние между грудной клеткой пациента и датчиками и тем самым повысить точность измеряемых параметров, а в положении лежа более полно исследовать кровенаполнение легких, т.к. в этом случае со стороны спины скапливается большее количество крови.

Врач включает генератор и запускает процесс измерения (команда СТАРТ). На экране появляются кривые дыхания пациента.

Врач дает команды на выполнение пациентом дыхательных проб и контролирует их выполнение по кривой дыхания (фиг. 3). Кривые дыхания снимаются в разных режимах (ЖЕЛ-VC, ФЖЕЛ-FVC, МВЛ-MVV и др.). Количество проб определяет врач. По выполнении всех необходимых проб врач завершает процесс измерения (команда СТОП). Дальнейшее присутствие пациента является уже не обязательным, т. к. все данные его обследования записаны в оперативную память компьютера 6.

Затем врач обрабатывает полученные данные с помощью компьютера, выделяя на кривых дыхания зоны с правильно проведенными пробами, выбирает и анализирует определенные характерные зоны, производит вывод на экран монитора необходимых оценочных параметров кровенаполнения по трем регионам каждого легкого и по каждому легкому отдельно. Эти данные получают путем суммирования сигналов с датчиков 4.

Согласно основам физиологии дыхания верхние отделы (апикальные) легких вентилируются и кровоснабжаются по сравнению с нижними (базальными) хуже в 4-6 раз [3, 4, 7].

В соответствии с этими известными положениями были установлены соответствующие коэффициенты распределения кровенаполнения и вентиляции по регионам каждого легкого (принимая за 100% объем кровенаполнения и вентиляции одного легкого в целом [5]). Тогда для верхних отделов легкого коэффициент распределения кровенаполнения и вентиляции будет равен 0.2 (20%), для средних отделов - 0.36 (36%) и для нижних - 0.44 (46%).

Известно, что при раздельной бронхоспирометрии объем вентиляции и газообмена правого легкого составляет 55% от общего объема, а левого - 45% [5, 7] . Поэтому соответствующие коэффициенты введены в формулы (3, 4) при определении показателей равномерности кровенаполнения для каждого региона легких и для каждого легкого в отдельности.

Алгоритм программы исследования приведен на фиг.6. Согласно этому алгоритму в процессе измерения:

1. Опрашивается матрица датчиков, с них снимаются значения a_ij, пропорциональные напряженности поля при взаимодействии с веществом (легкие).

2. Рассчитывается нормированное показание измеренного параметра по формуле b_if = (a_ij/a_max), где a_ij - текущее значение сигнала с датчика, а_max - максимальное значение a_ij за предыдущее время измерения. Эти номинальные значения в числовом виде выводятся на монитор. Рассчитывается сумма значений b_ij по регионам и по каждому легкому. Полученные значения выводятся на графиках в виде кривых дыхания, а также в числовом виде. Кроме того, на основе этих значений строятся картометрические изображения каждого легкого.

3. По окончании процесса измерения врач выделяет на графиках кривых дыхания на экране монитора зону проведенной пробы. Согласно алгоритму программы выполняется поиск максимума кривых дыхания в выделенной зоне и в этих точках рассчитываются показатели равномерности кровенаполнения PR по формулам (3, 4). Затем выполняется поиск первого локального максимума (точка T1 на фиг. 5а), локального минимума (точка T2 на фиг. 5а) и второго локального максимума (точка TЗ на фиг. 5а) кривых дыхания. Эта зона используется для построения кривой поток - объем (фиг.5б).

Все результаты исследований после проведенной врачом обработки сохраняются в базе данных и при подключении компьютера к информационной сети могут быть доступны для других врачей. Информация в базе данных может редактироваться и дополняться по желанию врача.

По предложенному способу было обследовано 109 больных с различной патологией легких. Проведено сопоставление результатов с данными, полученными по другим методикам исследования: способу-прототипу и по радионуклидному методу.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1.

Больной Н. 36 лет. Диагноз: гигантская каверна в нижней доле правого легкого, выраженный пневмофиброз после перенесенного плеврита и эмпиемы плевры.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Жалобы на одышку при физической нагрузке, чувство тяжести в нижних отделах легких справа, периодические подъемы температуры тела, кашель с небольшим количеством мокроты.

При рентгенологическом исследовании в нижних отделах правого легкого выявляется полость размера 3,5 х 2,4 см с плотными округлыми краями, прилегающие участки легочной ткани фиброзно изменены. В левом легком без особенностей.

Выполнено радиоизотопное исследование с иодом 131: в результате исследования выявлены нарушения микроцикуляции правого легкого преимущественно в нижней доле, в левом легком микроцикуляция в границах нормы. Суммарные показатели активности правого легкого составляют 38%, левого легкого - 62%.

Пациент обследован 2-мя способами: по прототипу и заявленным.

При исследовании 1 способом получены показатели кровенаполнения и вентиляции по зонам, приведенные в табл. 1.

Таким образом, в нижних зонах правого легкого отмечается выраженное снижение кровенаполнения и вентиляции на 14%, в средних зонах - на 2% (норма). Суммарно правое легкое в целом составляет 34% - снижение 1 степени, левое легкое без патологии - 50%.

Обследован предлагаемым способом.

У данного пациента тип грудной клетки нормостенический. Количество работающих датчиков 128. Они полностью охватывают исследуемую область VN=PB.

Проведено исследование вентиляции предлагаемым способом:

Измерена фактическая величина ЖЕЛ=2800 мл

(должная ЖЕЛ=3600 мл)

расчет: 3600----100%

2800----x

процент отклонения фактической ЖЕЛ от должной равен 77% при раздельном исследовании вентиляции легких:

правое легкое - фактическая величина = 1180 мл

(должная=1980 мл)

левое легкое - фактическая величина = 1620 мл

(должная =1620 мл)

по регионам:

Верхние регионы:

фактическая величина: правое легкое = 399 мл, левое = 324 мл

должная величина: правое = 396 мл, левое = 324 мл

Средние регионы:

фактическая величина: правое легкое = 513 мл, левое = 583 мл

должная величина: правое = 713 мл, левое = 583 мл

Нижние регионы:

фактическая величина: правое легкое = 271 мл, левое = 713 мл

должная величина: правое легкое = 871 мл, левое = 713 мл

Определено кровенаполнение легких - PR:

Верхние регионы:

фактическая величина: правое легкое = 0,673, левое= 0,671

должная величина: правое легкое = 0,670, левое = 0,670

Средние регионы:

фактическая величина: правое легкое = 1,574, левое= 1,452

должная величина: правое легкое = 1,610, левое = 1,450

Нижние регионы:

фактическая величина: правое легкое = 1,504, левое = 1,576

должная величина: правое легкое = 2,370, левое = 1,580

Заключение: кровенаполнение нижних регионов правого легкого снижено на 30% - 1 степень нарушений, в средних отделах правого легкого снижение 3% - в границах нормы, верхние отделы без патологии. Суммарно кровенаполнение правого легкого равно 67%, левого легкого без патологии - 100%. Вентиляция правого легкого снижена на 40% - 2 степень нарушений, левое легкое без патологии - 100%.

Таким образом, обследование заявленным способом позволило существенно уточнить предварительный диагноз.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2.

Б-й М. 59 лет. Поступил в торакальное отделение с диагнозом - кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения.

Из анамнеза: туберкулез впервые выявлен в 1997 г. при флюографическом исследовании - была выявлена туберкулома небольших размеров (со слов больного). Жалоб не предъявлял. Лечился 2-мя противотуберкулезными препаратами с хорошим положительным эффектом, но после перенесенного гриппа состояние резко ухудшилось. Был госпитализирован в терапевтическое отделение в мае 1998 г. После консультации с хирургами переведен для оперативного лечения в торакальное отделение.

На рентгенограмме: в верхней доле левого легкого в прямой и боковой проекции определяется фокусная тень размерами 1,9 х 2,2 см с очагами отсева по всей поверхности легкого, преимущественно в верхних отделах с признаками пневмофиброза и эмфизематозных изменений. Правое легкое - умеренные эмфизематозные изменения нижних отделов.

Проведено радиоизотопное исследование с макроагрегатом иод 131: в результате исследования выявлено снижение микроциркуляции в верхних и средних отделах левого легкого. Суммарные показатели активности правого легкого - 78,3%, для левого легкого - 21,7%.

Спирографические данные: нарушения легочной вентиляции 2 степени.

Обследован 2-мя способами: прототипом и предложенным.

Проведено исследование кровенаполнения и вентиляции 1 способом (см. табл. 2).

Заключение: в верхних и средних регионах левого легкого отмечается значительное снижение кровенаполнения и вентиляции на (на 8% верхней и 12% в средней зоне) 20% от должной величины.

Суммарно левое легкое составляет - 30%, правое - 50% - без патологии.

Обследован предлагаемым способом.

У данного пациента тип грудной клетки астенический. Количество работающих датчиков 100 (128-28). Преобладает кол-во датчиков, работающих в позиции VN. PB < VN.

Проведено исследование вентиляции данным способом.

Определена фактическая ЖЕЛ = 2600 мл

(должная ЖЕЛ = 3800 мл)

Расчет: 3800---100%

2600----x

Процент отклонения фактической ЖЕЛ от должной равен 68%.

При раздельном исследовании вентиляции легких:

правое легкое - фактическая величина = 2090 мл,

(должная величина = 2090 мл)

левое легкое - фактическая величина = 510 мл

(должная величина = 1710 мл)

по регионам:

Верхние регионы:

фактическая величина: правого легкого = 419 мл, левого = 17,4 мл

должная величина: правого = 418 мл, левого = 342 мл

Средние регионы:

фактическая величина: правого легкого = 725 мл, левого = 70 мл

должная величина: правого = 755 мл, левого = 615 мл

Нижние регионы:

фактическая величина: правого легкого = 916 мл, левого = 755 мл

должная величина: правого легкого = 919 мл, левого = 752 мл

Проведено исследование кровенаполнения - PR:

Верхние регионы:

фактическая величина: правого легкого = 0,711, левого = 0,029

должная величина: правого = 0,711, левого = 0,710

Средние регионы:

фактическая величина правого легкого = 1,719, левого = 0,168

должная величина: правого = 1,710, левого = 1,540

Нижние регионы:

фактическая величина правого легкого = 2,510, левого = 1,574

должная величина: правого = 2.510, левого = 1,670

Заключение: кровенаполнение левого легкого снижено за счет верхних и средних регионов на 45% - 2 степень нарушений. Суммарно левое легкое - 55%, правое - 100%. Вентиляция левого легкого снижена на 29,8% - 2 степень нарушений, левое легкое без патологии - 100%.

Это означает, что заявленный способ позволил более полно оценить соотношение фактических и должных значений по вентиляции и по кровенаполнению как по легкому в целом, так и по регтонам.

Границы нормальных и патологических нарушений по вентиляции соответствуют общепринятым нормам. (Клемент Р.Ф., Лаврушина А.А., Тер-Погосян А.П. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей. -Л. -1986.- 79 c.).

Таким образом, можно сделать вывод, что преимуществами заявленного способа являются:

1. При расчетах водятся физиологические коэффициенты.

2. Программа обследования работает в cреде Windows-95 и более удобна для практического использования. Выходные данные программы имеют стандартный формат и могут использоваться в других программах.

3. В заявленном способе предлагаются границы нормы кровенаполнения по регионам, %: нормальные - 1-30; снижение 1 степени - 31-5; степени 2 степени - 49% и ниже.

4. Введены разные поправки при расчете кровенаполнения (норма 100% по регионам и каждому легкому) и вентиляции (прав. - 55%, лев. - 45% от ЖЕЛ) с учетом физиологической модели, которые позволяют повысить достоверность полученной информации и ее точность.

5. Более совершенно представлена визуальная информация, что повышает информативность исследования.

Все выше указанные преимущества повышают диагностические возможности предложенного способа.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. ГАБУНИЯ Р. И. Радионуклидные исследования при заболеваниях легких. Клиническая рентгенорадиология. -М. Медицина, 1985.- Т.4.-С.79-102.

2. RU N 96106724, СОКОЛОВА B.C. и др., 27.07.1998 г.

3. ГРИППИ M.A. Патофизиология легких., Пер. с англ М., БИНОМ, 1997, с. 56-57, 184-185.

4. УЭСТ Дж. Физиология дыхания., Пер. с англ., М., Мир, 1998, с. 46-49.

5. ФОКЕЕВА И.Н. Автореферат дисс. канд. мед. наук, М., 1986, 23 с.

6. КЛЕМЕНТ Р.Ф. и др. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирометрических показателей, Л., 1986, 79 с.

7. КОМРО Дж. Г. Легкие. Клиническая физиология и функциональные пробы. Пер. с англ. М., 1961, с.71.

8. ЗУБОВСКИЙ Г.А. Радионуклидная диагностика в педиатрии. -Л. -Медицина, 1983.-167 с.

9. ЛЯСС Ф.М. Радионуклидная диагностика.- М.: Медицина, 1983.- 304 с.

10. СИГАЕВ А.Т., ЮСУПОВ М.М. Сцинтиграфические исследования в постановке диагноза кавернозного туберкулеза легких. Проблемы туберкулеза, 1992, N 5-6, c. 33-35.