способ лечения костных кист

Формула изобретения

Способ лечения костных кист, заключающийся в пунктировании полости кисты, удалении содержимого с последующим промыванием полости и введением лекарственных препаратов, отличающийся тем, что дополнительно производят отслаивание надкостницы по периметру кости через минимальный разрез кожи проксимальнее и/или дистальнее зоны кисты.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении костных кист.

Известен способ лечения костных кист путем перфорации полости кислоты и ее дренирования с введением в патологическую полость лекарственных препаратов: ингибиторов протеаз, стероидных гормонов, денатуратов, а также остеопластического материала а форме венозной аутокрови с костной "мукой" из деминерализованного матрикса, на конечность накладывают гипсовую лонгету. Процесс постоянного дренирования продолжается 15 - 16 суток. Перед удалением катетеров, с целью создания базы пластического материала для остеогенеза в полость кисты вводят 10 - 20 мл свежей венозной аутокрови с костной "мукой" из деминерализованного матрикса. Затем накладывают гипсовую циркулярную гипсовую повязку на 2 - 3 месяца. Внутримышечно в процессе лечения назначают антибиотики (1).

Наиболее близким к предлагаемому является лечение костных кист путем пунктирования полости кисты иглой для внутрикостной анестезии. Проводят измерение внутрикостного давления для уточнения активности процесса, забор содержимого для цитологического и др. исследований. Затем пунктируют второй иглой и промывают физиологическим раствором, а после - аминокапроновой кислотой. В фазе остеолиза в оставшуюся полость вводят 2 мл препарата контрикал. Спицей Киршнера проводят множественные перфорации стенок кисты. При длительно существующих кистах с серозным содержимым и толстой соединительно-тканной выстилкой лечение направлено на активизацию остеогенной репарации. В этом случае после множественной перфорации стенок кисты вводят стероидные гормоны. Процедуру заканчивают наложением стерильной повязки и иммобилизацией руки гипсовой лонгетой и косыночной повязкой. Пункции проводят с интервалом 3 - 54 недели. Среднее количество пункций 3 - 8. Рентгеноконтроль через 1 - 3 месяца [2].

Однако известные способы лечения обладают существенными недостатками:

1. Лечение известными способами не оказывает воздействия на причинный фактор образования кисты (нарушение кровообращения в зоне поражения), поэтому происходит лишь механическое заполнение полости кисты, без улучшения кровообращения.

2. Использование в ходе лечения гормональных препаратов, аллогенной муки из деминерализованного костного матрикса приводит к сенсибилизации детского организма.

3. Длительный срок иммобилизации конечности и постельного режима приводит к атрофии мышц и нарушение функции конечности, т.к. в последующем требуется реабилитационное лечение.

4. Длительное дренирование полости кисты может вызвать инфекционные осложнения.

5. Профилактический курс антибиотикотерапии приводит к резистентности организма.

Задачей, на решение которой направлен предлагаемый способ лечения, является сокращение сроков лечения за счет улучшения кровообращения и активизации остеогенной репарации в зоне кисты.

Поставленная задача решается за счет того, что после пунктирования костной кисты удаляют ее содержимое, полость промывают и вводят лекарственные препараты. Новым в решении задачи является то, что дополнительно производят отслаивание надкостницы по периметру кости через минимальный разрез кожи проксимальнее и дистальнее зоны кисты.

Отслаивание надкостницы по периметру кости через минимальный разрез кожи обеспечивает улучшение кровообращения в зоне кисты за счет формирования периостально-медуллярных анастомозов, что радикально изменит гемодинамику (приток-отток) в зоне поражения и приведет к нормализации внутрикостного давления, а также активизирует процесс остеогенной репарации в полости кисты.

Выполнение отслаивания надкостницы дистальнее и проксимальнее зоны кисты усилит процессы стимуляции кровообращения с наибольшим охватом зоны поражения. В случае расположения кисты околосуставно отслойка надкостницы производится только с одной стороны, исключая травмирование суставных образований.

Проведенные патентные исследования по подклассу A 61 B 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень лечения костных кист, не выявил технологий, идентичных предложенной. Таким образом, предлагаемый способ лечения костных кист является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа лечения обеспечивает достижение нового технологического и медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно сократить сроки лечения за счет улучшения кровообращения и активизации остеогенной репарации в зоне кисты.

Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ лечения костных кист может быть широко применим в области практического здравоохранения, не требует исключительных средств для осуществления, а кроме того, лечение проводится в амбулаторных условиях.

Сущность предлагаемого способа заключается в следующем: под внутривенным или внутримышечным наркозом пунктируют кисту, шприцем удаляют содержимое полости кисты. Производят второй прокол и промывают полость до чистых промывных вод. В полость кисты вводят 1 мл препарата контрикал (ингибитор протеаз) или гордокс 10 мл. Через одну из игл устанавливают катетер для дальнейшего дренирования кисты на 2 - 4 суток. Затем проксимальнее и дистальнее патологического очага производят минимальный разрез кожи и через него отслаивают надкостницу по периметру кости. Один шов на рану. Процедуру заканчивают наложением стерильной повязки. Катетер удаляют через 2-4 дня, до прекращения оттока содержимого кисты.

При необходимости через 25 - 30 дней делают повторную пункцию полости кисты. При наличии значительного количества отделяемого устанавливают повторно катетер на 2 - 4 дня.

Через 1 месяц после первой пункции делают контрольное рентгенологическое обследование, которое повторяют через 2 месяца до момента перехода активной фазы (остеолиза) в фазу снижения активности (отграничения). Контроль через 3-6 месяцев - до стадии восстановления костной ткани в полости кисты.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническими примерами:

1. Больная Б. 13 лет. История болезни 50273. Поступила в клинику ИТО ВСНЦ СО РАМН, диагноз: Костная киста нижней трети правой бедренной кости в активной фазе (размеры полости 5,5 х 7 см).

18 марта 1997 года под внутривенным наркозом произведена операция: лечебно-диагностическая пункция кисты, отслойка надкостницы поля сделана пункция костно-мозговой иглой медиального метафиза правой бедренной кости. Удалено 60 мл геморрагического отделяемого. На 3 см кпереди от первой иглы сделан прокол второй иглой. Кистозная полость промыта физиологическим раствором, аминокапроновой кислотой, до чистых промывных вод. Введен Гордокс 10,0 мл. Удалена вторая игла. Через первую введен катетер. На 5 см дистальнее проколов выполнен разрез кожи длиной 1,5 см по передне-внутренней поверхности бедра. Мягкие ткани раздвинуты тупым способом. Специальным изогнутым распатером продольно рассечена и отслоена надкостница по всему периметру кости. Один шов на рану. Асептическая повязка.

В течение двух суток в полости кисты находился дренаж-катетер без пробки. В первые сутки повязка обильно промокла геморрагическим отделяемым. Аспирационным путем получено 6 мл геморрагического отделяемого. На вторые сутки повязка незначительно промокла, через катетер отделяемого не получено. Катетер удален.

Через 1 месяц произведена повторная пункция, при которой получено 15 мл геморрагического отделяемого. В первые сутки повязка промокла незначительно. Отделяемого через катетер не получено, катетер удален.

Для оценки состояния сосудистой системы проведена фоновая реовазография нижних конечностей, при этом было выявлено, что коэффициент асимметрии составил:

- до операции - 16,7%;

- через 1 месяц после отслойки надкостницы - 1,8%;

- через 6,5 месяцев - 1,8%.

Установлено, что улучшается отток крови, вследствии чего уменьшение асимметрии объемного кровотока, а именно снижается реографический индекс по сравнению с исходными данными.

В качестве иллюстрации приводятся рентгенограммы до лечения, через 1,5 месяца после операции и через 6,5 месяцев после операции (фиг.1,а, б; фиг.2, а, б; фиг. 3, а, б соответственно). Фиг. 1,а,б 5 марта 1997 г. В метафизе бедренной кости по внутреннему краю определяется патологический очаг, занимающий 2/3 поперечника кости, размером 5,5 х 7 см. Патологический очаг не однороден, крупноячеистого строения с нежными перегородками. По задне-внутреннему краю отмечается вздутие с истончением кортикального слоя. Очаг отграничен от здоровой кости. Фиг.2,а,б 28 апреля 1997 г. Размеры очага прежние. Определяется увеличение плотности содержимого кисты. Очаг представляет многокамерную молкоячеистую структуру с более плотными перегородками. Фиг. 3,а,б. Через 6,5 месяца после операции имеются участки здоровой костной ткани на фоне мелкоячеистой структуры очага.

Пример N 2. Больной К. 10 лет. История болезни 50170. Поступил на лечение в клинику ИТО ВСНЦ СО РАМН. Диагноз: Костная киста средней трети правой плечевой кости. В анамнезе; в другом лечебном учреждении было проведено 5 этапов традиционного пункционного метода лечения со слабо положительной динамикой в течение 1,5 лет.

При поступлении в ИТО размер полости составлял 8 х 2,8 см. Под внутримышечным наркозом произведена операция: лечебная пункция кисты в области диафиза правой плечевой кости и отслойка надкостницы. При пункции было получено 50 мл геморрагического отделяемого. Введен катетер. По передней поверхности проксимальнее патологического очага произведена отслойка надкостницы. Один шов на рану. Асептическая повязка. В течении 4 суток проводилось дренирование кисты, было получено 6, 3, 2, 0 мл соответственно, после чего катетер удален.

Впоследствии проведена еще одна пункция, при которой было получено 5 мл геморрагического отделяемого.

Для оценки состояния сосудистой системы была проведена фоновая реовазография, при которой были установлены следующие коэффициенты асимметрии:

- до операции составлял 32,8%;

- после операции - 8,5%.

Установлено, что улучшается отток крови, вследствии чего уменьшение асимметрии объемного кровотока, а именно снижается реографический индекс по сравнению с исходными данными.

В качестве иллюстрации проводятся рентгенограммы до операции и через 3 месяца после операции (фиг. 4 и фиг.5,а,б соответственно).

Фиг. 4. В диафизе правой плечевой кости определяется патологический очаг, занимающий весь поперечник кости, размеры 8 х 2,8 см. Патологический очаг не однороден, с крупноячеистым строением и нежными перегородками. Кортикальная пластинка истончена. Очаг отграничен от здоровой кости.

Фиг. 5, а, б. Размеры очага прежние. Костная структура более плотная. На фоне гомогенной плотной костной ткани прослеживаются плотные костные перегородки. Кортикальные пластинки более плотные. Вздутие уменьшилось.

Таким образом, предлагаемый "Способ лечения костных кист" по сравнению с другими известными способами лечения позволяет сократить сроки лечения за счет улучшения кровообращения и активизации остеогенной репарации в зоне кисты.

Источники информации:

1. Патент РФ N 2069995, БИ N 34, A 61 B 17/56.

2. Заболевания и повреждения верхних конечностей у детей. Сб. научных работ под ред. проф. В.Л.Андрианова, Ленинград, 1988, с. 75 - 79.