способ формирования фрагмента гортани и трахеи после субтотальной резекции

Формула изобретения

Способ формирования фрагмента гортани и трахеи после субтотальной резекции путем удаления ее среднего отдела (голосовые и вестибулярные) с частью пластинок щитовидного хряща, отличающийся тем, что объемный дефект передне-боковых отделов гортани и трахеи закрывают смоделированными остатками пластинок щитовидного хряща, дополнительного хрящевого лоскута и лепестком надгортанника, прикрываемых снаружи прямыми мышцами шеи.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известен способ субтотальной резекции гортани с одномоментной ее реконструкцией, заключающийся в удалении опухолевого очага складочного отдела гортани с пластинками щитовидного хряща. При этом сохраняется задняя стенка гортани, черпаловидные хрящи, черпалонадгортанниковые складки, лепесток надгортанника, из которых формируются голосовая щель с созданием разделительного биомеханизма резецированного органа /1/.

Однако данный способ применим лишь при сохранности задней стенки гортани и области черпаловидных хрящей.

В качестве прототипа взят способ чрезщитовидной субтотальной резекции гортани /2/, который предусматривает удаление всего складочного отдела гортани с частью пластинок щитовидного хряща. Обязательным условием данного хирургического вмешательства является интактность задней стенки гортани. Реконструкция голосовой щели осуществляется за счет оставшихся фрагментов гортани и использования двух кожно-мышечных лоскутов. Недостатком данных способов является пролабирование мягких тканей в передних отделах гортани вследствие отсутствия надежного структурного каркаса в области передней комиссуры голосовых складок. Отсутствие надежного запирательного механизма приводит к нарушению разделительной функции гортани. Реабилитации всех функций гортани при таких операциях достигается у 43-70% больных, что требует соответствующей хирургической коррекции и протезирования для улучшения функциональных показателей.

Целью настоящего изобретения является создание надежного структурного каркаса в области передних отделов гортани и первых колец трахеи с помощью смоделированного трансплантата из щитовидного хряща и лепестка надгортанника для улучшения разделительной функции.

Указанная цель достигается тем, что используют модифицированный чрезщитовидный доступ к складочному отделу гортани, осуществляют его резекцию с частью пластинок щитовидного хряща. Образовавшийся дефект передне-боковой стенки закрывают остатками щитовидного хряща и дополнительно смоделированным лоскутом из надхрящницы, а также лепестком надгортанника опускаемого книзу до голосовой щели.

Способ осуществляется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом делают T-образный разрез кожи по средней линии шеи от уровня подъязычной кости до 5-6 колец трахеи. Выделяют и мобилизуют скелет гортани и трахеи. На расстоянии 1,5-2 от средней линии гортани двумя фигурными разрезами рассекают пластинки щитовидного хряща. Проводят ревизию гортани, локализацию и распространенность новообразования осуществляют под контролем операционного микроскопа. В зависимости от локализации и распространенности новообразования проводят резекцию блока тканей на стороне поражения, в который могут входить складочный отдел гортани - голосовые и вестибулярные складки, передняя комиссура, часть пластинок щитовидного хряща, передние фрагменты дуги перстневидного хряща и первых колец трахеи. Задняя стенка гортани и область черпаловидных хрящей с черпало-надгортанными складками и лепестком надгортанника сохраняются. После удаления опухолевого очага остается структурный дефект гортани и трахеи.

На фиг. 1, 2, 3 представлены схемы резекции и реконструкции передне-боковых стенок гортани и трахеи. На фиг. 1 1 - линия рассечения пластинок щитовидного хряща; 2 - обозначена подъязычная кость; 3 - трахея. На фиг. 2 представлен дефект передне-боковой стенки гортани после резекции. Под цифрой 1 обозначены края резецированного щитовидного хряща и область их перемещения; 2 - сохраненные черпаловидные хрящи; 3 - оставленный лепесток надгортанника; 4 - линия разреза наружной надхрящницы щитовидного хряща для формирования хрящевого лоскута, смещаемого на противоположную сторону в область дефекта.

В последующем начинается реконструктивный восстановительный этап операции. Сам дефект можно устранить непосредственно после резекции гортани и трахеи или в более поздние сроки при наличии сформированной ларинготрахеостомы. Для формирования передне-боковой стенки резецированной гортани оставшуюся свободную часть лепестка надгортанника с черпалонадгортанными складками мобилизуют и смещают книзу к области голосовых складок к передним фрагментам пластинок щитовидного хряща, где и фиксируют синтетическими нитями. После мобилизации краев пластинок щитовидного хряща и дополнительного формирования лоскута из надхрящницы соединяют обе половины гортани единым блоком и фиксируют синтетическими нитями. Сверху линия анастомоза прикрывается прямыми мышцами шеи, которые сшиваются между собой.

На фиг. 3 1 - линия соединения платсинок щитовидного хряща; 2 - лоскут из надхрящницы; 3 - прямые мышцы шеи; 4 - трахеостома.

После окончания реконструктивного этапа операции рана послойно ушивается, оформляется трахеостома. При дефекте боковой передне-боковой стенки трахеи для его устранения имплантируется смоделированный реберный трансплантат.

Таким образом, после восстановительного этапа операции устраняется структурный дефект гортани в передних и боковых отделах, предотвращается пролабирование мягких тканей в проекции голосовых складок за счет создания надежного опорного каркаса (лепесток надгортанника, пластинки щитовидного хряща с дополнительным лоскутом из надхрящницы, прямые мышцы шеи). Вследствие уменьшения площади голосовой щели и формирования опорного каркаса гортани формируется надежный, запирательный механизм. Разделительная функция гортани восстанавливается гораздо быстрее, улучшаются акустические характеристики голоса и речи, ускоряется процесс реабилитации за счет сокращения сроков лечения.

Оперировано по данному варианту 5 больных. У всех получены положительные результаты.

Источники информации

1. Авторское свидетельство СССР N 456613 "Способ субтотальной резекции гортани".

2. Чесноков А.А., Жданов В.И, Давыдов И.А., Отдаленные результаты чрезщитовидной субтотальной резекции гортани с первичной ларингопластикой при раке гортани III стадии. - Ушные, носовые и горловые болезни. 1990, N 3, стр. 65 - 68.