способ лечения полипов среднего уха

Формула изобретения

Способ лечения полипов среднего уха, включающий деструкцию грануляционной ткани в полости среднего уха при помощи лазерного излучения, отличающийся тем, что воздействие на грануляционные ткани осуществляют одиночными импульсами гольмиевого лазера с энергией в импульсе 0,3 - 0,4 Дж, частотой 1 Гц и мощностью излучения 0,3 - 0,4 Вт до момента свободного отделения полипа от подлежащей слизистой оболочки, затем световод лазера отводят от облучаемой поверхности на расстояние 3 - 8 мм и место исхождения полипа обрабатывают расфокуссированным лучом лазера с применением тех же параметров лазерного излучения в течение 1 - 3 мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известен и широко применяется способ удаления полипов среднего уха при помощи традиционного хирургического инструмента, а именно ушной полипной петли (Д.М. Рутенбург. Полипотомия уха. Многотомное руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1960, т. 2, с. 221-222).

Недостатком является то, что при выполнении данного способа возможны осложнения в виде лабиринтной атаки и кровотечения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ деструкции грануляционной ткани в полости среднего уха при помощи излучения ИАГ-неодимового лазера (B. С. Иванов, Е.Ю. Глухов, Е.М. Журба. Контактный метод удаления грануляций в полостях среднего уха лазером. Применение лазеров в хирургии и медицине. Тезисы международного конгресса 18-20 октября 1983 г., г. Самарканд. М., 1939. Часть 2, с. 230-231).

К недостаткам данного способа можно отнести то, что он предусматривает применение значительных уровней мощности лазерного излучения, что приводит к ожоговой реакции в полости среднего уха и лабиринтной атаке.

Задачей изобретения является разработка малотравматичного, с применением низких уровней энергии и безопасного в отношении лабиринтных реакций, способа деструкции полипов среднего уха. Данная задача решается за счет применения излучения ИАГ-гольмиевого лазера (2,09 мкм). Данный вид лазерного излучения практически полностью поглощается влагонасыщенными тканями, в том числе, слизистой оболочкой полости среднего уха и тканями полипов; в результате этого разрушение тканей происходит практически без ожоговой реакции со стороны окружающей ткани и с высокой степенью прецизии. Особенности взаимодействия излучения гольмиевого лазера с биотканями дают также возможность использования низких уровней энергии для деструкции полипов слизистой оболочки среднего уха.

Способ выполняется следующим образом.

Под местной аппликационной анестезией растворами дикаина или лидокаина, желательно с премедикацией (в возрастной дозировке промедол, атропин, димедрол) под контролем операционного микроскопа с энергией в импульсе 0,3-0,4 Дж, частотой 1 Гц и мощностью излучения 0,3-0,4 Вт одиночными импульсами, контактно производили деструкцию (коагуляцию) проксимальной части (ножки) полипа. При правильном выполнении операции ножка полипа истончалась, и полип свободно отделялся от подлежащей слизистой оболочки. Затем место исхождения полипа обрабатывается расфокусированным лучом с применением тех же параметров лазерного излучения. Расфокусировка лазерного луча достигается отведением от облучаемой поверхности световода на расстояние от 3 до 8 мм. Рану обрабатывают в течение 1-3 мин. Кровотечение при этом практически не возникает, лабиринтной атаки не наблюдали ни в одном случае.

Пример 1.

Больная М. , 9 лет (ист. бол. N 16568, 1998 г.), страдала хроническим гнойным эпитимпанитом в течение двух лет. Около 3 месяцев обнаружено обтурирующее образование барабанной полости. Консервативное лечение без эффекта. При поступлении: умеренное количество слизисто-гнойного отделяемого в слуховом проходе, барабанная перепонка инфильтрирована, умеренно гиперемирована (плохо обозрима из-за обтурирующего полипа барабанной полости). Кондуктивная тугоухость 1 степени (на аудиограмме - костно-воздушный интервал в речевой зоне частот - 20 Дб). При рентгенографии височных костей деструкции не выявлено.

Произведена лазерная фотодеструкция полипа барабанной полости. При этом на грануляционные ткани производили воздействие одиночными импульсами с энергией в импульсе 0,4 Дж, частотой 1 Гц, мощностью 0,4 Вт. Затем световод лазера отводили на расстояние 5 мм от облучаемой поверхности. Через 5 дней больная выписана без отореи с улучшением слуха (сокращение костно-воздушного интервала на 10 ДБ). Отмечалось отсутствие температурной реакции, субъективных отрицательных эмоций. (Что важно для детей).

Пример 2 Больной К. 14 лет (ист. бол. N 7880, 1999 г.), страдающий хроническим гнойным средним отитом в течение 1,5 лет. При поступлении: обильное гнойное отделяемое в слуховом проходе, барабанная перепонка практически необозрима из-за обтурирующего полипа, исходящего из верхне-передних отделов барабанной полости.

Произведена лазерная фотодеструкция полипа среднего уха. Осложнений не наблюдалось. Выписан в удовлетворительном состоянии (клиническое излечение).

Использование данного изобретения обеспечит проведение малотравматичной операции деструкции полипов среднего уха у детей.