способ фарингопластики

Формула изобретения

Способ фарингопластики, включающий анестезию, выкраивание слизистых лоскутов и трансплантацию в полость глотки, отличающийся тем, что на слизистой оболочке задней стенки глотки делают горизонтальные разрезы 8 - 9 мм, затем отслаивают слизистую оболочку вертикально книзу с образованием карманов, в которые укладывают эпителиально-лимфоидные трансплантаты, предварительно выкроенные из устьев лакун небных миндалин, и склеивают горизонтальные разрезы биоклеем.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в оториноларингологии.

Известен способ фарингопластики, включающий выкраивание двух фарингиальных слизисто-мышечных лоскутов на верхних питающих ножках с задней стенки глотки в боковых ее третях, с последующим подшиванием их к носовому слизисто-мышечному слою боковых стенок глотки и небной занавески, раневые поверхности которых закрывают ротовым слизисто-мышечным слоем.

Недостатком известного способа является то, что слизисто-мышечные лоскуты, подшиваемые к носовому слизисто-мышечному слою боковых стенок глотки, по морфологической структуре не обладают иммунными способностями, кроме того, питающие ножки с мышцами уменьшают просвет глотки, а использование при трансплантации нитевых швов приводит к инфицированию ран.

Задачей предлагаемого способа фарингопластики является повышение иммунной способности слизистой оболочки задней стенки глотки, сосудистой и нервной ее регуляции, а также снижение инфицирования ран в послеоперационный период.

Поставленная задача достигается тем, что способ фарингопластики включает анестезию, выкраивание слизистых лоскутов и трансплантацию их в полость глотки, при этом на слизистой оболочке задней стенки глотки делают горизонтальные разрезы 8-9 мм, затем отслаивают слизистую оболочку вертикально книзу с образованием карманов, в которые укладывают эпителиально-лимфоидные трансплантаты, предварительно выкроенные из устьев лакун небных миндалин, и склеивают горизонтальные разрезы биоклеем.

Эпителиально-лимфоидные трансплантаты имеют морфологическую структуру, идентичную по составу и строению со слизистой оболочкой задней стенки глотки, что увеличивает вероятность их приживления и повышает иммунную способность слизистой оболочки. Склеивание горизонтальных срезов биоклеем исключает инфицирование ран, снижает травматичность проведения операции.

Прелагаемый способ осуществляют следующим образом.

Больному проводят обезболивание методом местной аппликационной и инфильтрационной анестезии слизистой оболочки глотки. Щипцами производят забор лимфоэпителиальных лоскутов размером 1-6 мм из устьев лакун небных миндалин и помещают в физиологический раствор натрия хлорида. На задней стенке глотки в предлагаемых точках делают горизонтальные разрезы 8-9 мм на слизистой оболочке скальпелем, затем слизистую оболочку вертикально книзу отслаивают изогнутым распатером до 1 см с образованием карманов, в которые укладывают эпителиально-лимфоидные трансплантаты. Горизонтальные разрезы с трансплантатами склеивают биоклеем.

Пример.

Больной В. 35 лет, страдает хроническим фарингитом, атрофической формой в течение 6 лет. Беспокоят жалобы на постоянный кашель, першение и чувство сухости, инородного тела в глотке. Многократные курсы амбулаторного лечения успеха не имели.

При осмотре слизистой оболочки задней стенки глотки отмечается скудный сосудистый рисунок, видны крупные обрывающиеся стволики артериол и венул; слизистая оболочка на вид истонченная и не имеет лимфоидных гранул.

Больному по показаниям произведена операция фарингопластика.

В условиях операционной, положение пациента сидя на кресле, при искусственном освещении после аппликационной анестезии раствором дикаина 2% слизистой оболочки задней стенки глотки и обеих небных миндалин произведена инфильтрационная анестезия раствором новокаина 0,5%.

На слизистой оболочке задней стенки глотки сделаны 5 горизонтальных разрезов длиной 8-9 мм. Горизонтально книзу распатером через разрезы отслоена слизистая оболочка с образованием карманов длиной до 1 см. Далее произведен забор трансплантатов с обеих небных миндалин в количестве 5 тканевых лоскутов с устьев лакун и подлежащей слизистой оболочкой.

Взятые лимфоэпителиальные лоскуты уложены в подготовленные карманы на слизистой оболочке задней стенки глотки. Края разрезов слизистой оболочки закрыты с помощью биоклея.

Пациент после операции находился под наблюдением в клинике в течение 1 часа. Вечером после операции отмечались болезненные ощущения в глотке, не требующие принятия обезболивающих средств. Слабые болевые ощущения сохранялись в течение первых суток, а ранее присутствующие жалобы исчезли.

Трансплантаты представляли собой гиперемированные, возвышающиеся, имеющие четкие границы участки слизистой на фоне окружающей инфильтрированной слизистой оболочки задней стенки глотки. Количественная и качественная оценка микроциркуляторного русла в области слизистой оболочки задней стенки глотки оценивалась с помощью биомикроскопии по оригинальной методике с использованием щелевой лампы ЩЛ-56. Сосудистый рисунок слизистой оболочки задней стенки глотки начинал изменяться на 8 сутки. В области пересаженного участка лимфоэпителиальной ткани появился ветвящийся сосудистый рисунок, исчезли крупные стволы артериол и венул. Трансплантаты имели вид обычных лимфоидных фолликулов. На 10-е сутки на слизистой оболочке задней стенки глотки появились хорошо выраженные мелкие непрерывные капилляры, исчезли крупные, расширенные стволики сосудов.

Под наблюдением находилось 8 больных, страдающих в течение от 6 до 10 лет атрофической формой хронического фарингита. Возраст больных составил от 29 до 52 лет. Ранее эти больные неоднократно получали консервативное лечение, не приносящее стойкого лечебного эффекта. При отсутствии противопоказаний и с согласия больных всем была произведена операция фарингопластика.

У каждого пациента оценивалось состояние микроциркуляции слизистой оболочки задней стенки глотки до и после операции по вышеуказанной методике с помощью биомикроскопии. Производилась оценка соотношений диаметра артериол и венул, неравномерность калибров сосудов на всем протяжении, наличие артериоло-венулярных анастомозов. Среди внутрисосудистых изменений отмечался сладж-феномен. При регистрации вне сосудистых изменений оценивался периваскулярный отек. Полученные результаты представлены в таблице.

Пациенты наблюдались через полгода. У 7 больных отмечался хороший лечебный эффект, исчезли все присутствовавшие ранее жалобы. Лимфоэпителиальные трансплантаты представляли собой лимфоидные гранулы на фоне достаточно васкуляризованной слизистой оболочки задней стенки глотки.

Предлагаемый способ фарингопластики позволяет повысить иммунную способность слизистой оболочки задней стенки глотки и улучшить микроциркуляцию благодаря наличию лимфоидно-эпителиальных элементов небных миндалин в трансплантате.

Способ фарингопластики является простым, не требующим выкраивания питающих сосудистых ножек.

Способ позволяет расположить трансплантаты по всей поверхности глотки, не оказывая травматического повреждения глубоких слоев задней стенки глотки.