способ лечения поперечного плоскостопия и предупреждения резорбции, переломов i, v плюсневых костей

Формула изобретения

Способ лечения поперечного плоскостопия, предупреждения резорбции, переломов I, V плюсневых костей, включающий создание поперечного свода путем лавсанопластики, отличающийся тем, что концы ленты сшивают внахлест и через 4 - 6 недель после операции рассекают лавсановую ленту по ходу послеоперационного рубца в области плюсневой кости с иссечением его глубиной до V плюсневой кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения нефиксированной формы поперечного плоскостопия 2-3 стадии.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения поперечного плоскостопия [1] путем формирования поперечного свода с применением лавсановой ленты по методике Г.Н.Крамаренко и В.П.Боярской (создание поперечного свода стопы путем лавсанопластики) (1970 г.). Способ считается наиболее рациональным, направленным на устранение всех компонентов деформации, восстанавливающим форму и улучшающим функцию стопы [2]. Для создания поперечной связки по этой методике по наружной поверхности стопы в области головки V плюсневой кости делают продольный разрез длиной 3 см и обнажают кость сразу проксимальнее головки. Вокруг кости обводят крупноячеистую лавсановую ленту шириной 20 мм. Из разреза в области I плюснефалангового сустава, между мягкими тканями подошвы и плюсневыми костями, проводят зажим Кохера и, захватив в ране на наружной стороне стопы концы ленты, протягивают их к I плюсневой кости. Здесь также конец ленты обводят вокруг кости так, чтобы ход ленты на подошве имел форму восьмерки. Ассистент умеренно сжимает плюсневые кости, концы ленты натягивают, завязывают тройным узлом и погружают в мягкие ткани со стороны подошвы.

Недостатками способа являются резорбции I и V плюсневых костей в зоне контакта их с лавсановой лентой, вплоть до переломов, клинически проявляющиеся локальным болевым синдромом при нагрузке стопы, связанные с резорбцией и давлением узлов лавсановой ленты через мягкие ткани на стенку обуви.

И. А. Мовшович [1] для профилактики локальной резорбции I и V плюсневых костей и удержания поперечного свода стопы предлагает не обводить лавсановую ленту вокруг I и V плюсневых костей, а подшивать ее лавсановыми нитями к капсуле I и V плюснефаланговых суставов с небольшим натяжением.

Недостатком данной методики фиксации лавсановой ленты является то, что обе точки фиксации - мягкие ткани, что не соответствует естественным точкам фиксации ткани, удерживающей поперечный свод. Такой тканью является поперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы (caput transversum m. adductor hallucis). Головки этой мышцы начинаются от суставных сумок II - V плюснефаланговых сочленений, а сухожилие прикрепляется к костным точкам - основанию основной фаланги I пальца и латеральной сесамовидной кости (Кованов В. В. и др., 1963 г.). Поэтому возникают сомнения в прочности созданного свода при его нагрузке.

Целью изобретения является предупреждение резорбции костей от давления лавсаном, болевого синдрома, связанного с давлением лавсановых узлов на внутреннюю часть стопы при ходьбе в обуви и приближение фиксации ленты к естественным точкам прикрепления поперечной головки m. adductor hallucis.

Способ осуществляется следующим образом. Создают поперечный свод стопы путем лавсанопластики: по наружной поверхности стопы в области головки V-й плюсневой кости делают разрез длиной 3 см и обнажают кость сразу проксимальнее головки. Вокруг кости обводят крупноячеистую ленту шириной 20 мм. Из разреза в области I плюснефалангового сустава, между мягкими тканями подошвы и плюсневыми костями, проводят зажим Кохера и, захватив в ране на наружной стороне стопы концы ленты, протягивают их к I плюсневой кости. Здесь также один конец ленты обводят вокруг кости так, чтобы ход ленты на подошве имел форму восьмерки. Ассистент умеренно сжимает плюсневые кости, концы ленты натягивают и сшивают внахлест. Через 4-6 недель после операции лавсановую ленту рассекают по проекции послеоперационного рубца, с иссечением его глубиной до V плюсневой кости. В этом случае лента перестает давить на I и V плюсневые кости, сохраняя при этом костную точку прикрепления к I плюсневой кости и прикрепляясь к мягкотканым образованиям V плюсневой кости за счет прорастания ее соединительной тканью из окружающих мягких тканей. Свод стопы удерживается вновь образованной по ходу ленты соединительной тканью.

Источники информации:

1. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994. С. 344-345.

2. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. Т. 3 /Под ред. Шапошникова Ю.Г. - М.: Медицина, 1997. - 341 с.