способ лечения гнойно-септических осложнений и инфицированных ран

Формула изобретения

Способ лечения гнойно-септических осложнений и инфицированных ран, включающий механическую обработку, химическую и ультразвуковую санацию, отличающийся тем, что рану или санируемую полость заполняют 5%-ным водным раствором повиаргола с 1%-ной перекисью водорода в соотношении 10 : 1 и воздействуют ультразвуком частотой 25 - 30 кГц амплитудой колебаний 40 - 50 мкм в течение 4 - 5 мин в условиях проточно-промывного дренажа до отрицательных результатов на флору в пробах.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии, травматологии для лечения гнойно-септических заболеваний и инфицированных ран, вызванных антибиотикорезистентными микроорганизмами.

Известно, что гнойные осложнения, например при выполнении операций в условиях открытого сердца у больных с приобретенными пороками сердца и хроническим эндокардитом, составляют 10-40% (1).

Известны способы лечения и профилактики гнойно-хирургической инфекции с использованием низкочастотного ультразвука через слой жидкости (растворов антибиотиков, 0,1% р-р перекиси водорода, 0,1% р-р муравьиной кислоты, 0,001% р-р перманганата калия), часто при температуре этих растворов до 40^oC. Интенсивность ультразвука составляла 22-60 кГц, экспозиция зависит от площади инфицированной раны. Недостатки: имеют место рецидивы и отсутствие эффекта из-за привыкания микроорганизмов к этим лекарствам (2).

Наиболее близким рассматривается способ лечения инфицированных ран (3), по которому на поверхность наносят ионизированный раствор металлов (Ag, Al) и воздействуют ультразвуком с амплитудой колебаний 25-45 мкм при резонансной частоте акустического узла 26,5 кГц, перемещая инструмент над поверхностью раны в течение 5 мин.

В качестве контактной среды берут физиологический раствор, а источником ионов серебра или алюминия является сам инструмент, волновод которого изготовлен из одного из этих металлов.

Под воздействием ультразвуковых колебаний в озвучиваемый физиологический раствор переходят коллоидные серебро или алюминий и их ионы, способствуя ускорению заживления.

Недостатки прототипа: способ и инструмент для него предназначены, в основном, для наружной санации различных ран и неприемлем (в первую очередь чисто технически) в отношении внутренних структур, например для санации сердечных камер или брюшной полости или перитоните.

Для повышения эффективности и расширения областей лечения осложнений, в первую очередь при хирургических вмешательствах, например эмпиемы плевры, медиастинитов, костно-хондральной инфекции у больных с приобретенными пороками сердца и при воспалительных процессах других органов, оперированных в условиях хронической инфекции септического характера, предлагаем способ лечения с помощью комплексной физико-химической санации в условиях проточно-промывного дренажа до отрицательных результатов на флору в пробах.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному с инфицированной полостью осуществляют санацию 5% водным раствором повиаргола с добавлением в него 1% раствора перекиси водорода в соотношении 10:1, которым заполняют санируемую полость, погружают волновод и подвергают ультразвуковой обработке в следующем режиме параметров озвучивания и в сравнении с прототипом (см. таблицу). Одновременно проводят проточно-промывной дренаж.

Павиаргол представляет собой коллоидную дисперсию металлического серебра в гемодезе и выпускается АООТ "Курским комбинатом лекарственных средств". Препарат растворим в воде. Соотношение повиаргола и перекиси водорода 10:1 обеспечивает решение нескольких задач: во-первых, атомарный кислород интенсифицирует переход серебра в ионное состояние, что способствует его проникновению до внутриклеточного уровня. Избыток же перекиси является необходимым для усиления антисептического воздействия, которое невозможно достичь применением их порознь. Это преумножение эффекта, возможно, обеспечивается биохимическим взаимодействием антисептика и окислителя с составляющими клеток организма, в первую очередь с жирами, разрушая их молекулы, что особенно важно для более полного удаления дренированием зараженных возбудителями слоев с поверхности уже санированных (механически) ран или полостей, то есть тех, которые оставлены при визуальном контроле санирования.

Пример.

Больной Ч. , 42 лет, поступил с диагнозом: Первичный септический эндомиокардит, подострое течение, активность 3 ст., перикардит, аортальная недостаточность 3 ст. , митральная недостаточность 2 ст., миокардит, синусовая тахикардия, НК 26, нефрит, гепатит, резидуальная тромбэмболия мелких ветвей левой легочной артерии. Анемия. Состояние тяжелое, температура 38,5-39,0^oC. И.б. N 1218.

Бак. исследование: в зеве, носоглотке - обильный рост зеленящего стрептококка, микрококка. Посев крови: отрицательный.

По клиническим данным - единственный способ спасения жизни больного при высокой опасности риска активации сепсиса и низкими исходными резервами компенсации - хирургическая коррекция порока путем протезирования аортального клапана с использованием заявленного способа лечения антисептиками в комплексе с ультразвуковой обработкой операционной и послеоперационной раны. Больному выполнено протезирование аортального клапана. В послеоперационном периоде явления переднего медиастинита. Установлен проточно-промывочной дренаж и волновод в переднем средостении. Раневая поверхность переднего средостения постоянно промывалась 5% водным раствором повиаргола с 1% раствором перекиси водорода 10:1. Воздействие ультразвуком с амплитудой колебаний 40-50 мкм и частотой 25-30 кГц осуществлялось периодически в течение 4-5 мин. На 8 сутки пробочно-промывной дренаж вместе с волноводом удален. Заживление раны первичным натяжением. Выписан на 4-ой неделе после операции в удовлетворительном состоянии.

Способ применим для лечения наружных или открытых ран, а также обеспечивает возможность лечения внутренних ран и полостей и предотвращает развитие сепсиса и связанных с ним летальных исходов.

Источники информации

1. Пальцев А.В. Экстракорпоральная гемоиммунокоррекция в лечении больных с тяжелой хирургической инфекцией. Автореферат диссертации, 14.00.27, Новосибирск, 1997, с. 3.

2. Хирургия. М.: Медицина, 1988, с. 151-155.

3. Авт. свид. СССР N 910157, кл. A 61 H 23/00, БИ N 9/82.