способ хирургического лечения астигматизма высокой степени и катаракты

Формула изобретения

Способ одномоментного хирургического лечения катаракты и астигматизма, включающий экстракцию катаракты и имплантацию искусственного хрусталика, отличающийся тем, что астигматизм устраняют путем проведения роговичного тоннельного самогерметизирующегося разреза перпендикулярно сильной оси астигматизма, через который осуществляют экстракцию катаракты и имплантацию ИОЛ, и нанесения непроникающего разреза роговицы в этом же мередиане с противоположной стороны роговицы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения катаракты в сочетании с астигматизмом высокой степени.

Известен способ хирургической коррекции астигматизма высокой степени в ходе экстракции катаракты, включающий имплантацию сфероцилиндрического искусственного хрусталика глаза (Kimiya Shimizu, M. D. "Toric intraocular lenses: Correcting astigmatism while controlling oxis shift" J.Cataract refract surgery. 1994 sept. vol 20 p. 523-526).

Однако при использовании известного способа не исключена возможность снижения рефракционных результатов в послеоперационном периоде вследствие ротации линзы в капсульном мешке.

Задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции астигматизма высокой степени в ходе экстракции катаракты, позволяющего получить стойкий рефракционный эффект.

Технический результат достигается тем, что астигматический компонент устраняют путем проведения разреза роговицы у лимба перпендикулярно сильной оси астигматизма, далее вдоль этого разреза формируют роговичный тоннель, продолжающийся в слои роговицы, вскрывают переднюю камеру, удаляют катаракту и имплантируют искусственный хрусталик глаза, после чего в этой же оси, в противоположном меридиане выполняют несквозной разрез роговицы, расположенный параллельно первому.

Выполнение роговичного тоннельного разреза позволяет ослабить сильный меридиан астигматизма, однако величина коррекции невелика. Проведение дополнительного несквозного разреза в той же оси, но в противоположном меридиане, согласно изобретению, дает возможность увеличить эффект операции.

Имплантация искусственного хрусталика глаза через самогерметизирующийся роговичный тоннель позволяет уменьшить травматичность операции. Выполнение операции предлагаемым способом позволяет получить высокие зрительные функции в кратчайшие сроки после операции.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией вставляют векорасширитель и накладывают шов на верхнюю прямую мышцу. Производится непроникающий разрез роговицы у лимба (1 - см. чертеж) перпендикулярно сильной оси астигматизма (2) на глубину 1/2-2/3 толщины роговицы. Длина разреза 5,0 мм. С помощью алмазного расслаивателя в строме роговицы формируют тоннель (3) в направлении центра роговицы на 1,0 мм. Далее совершается проникновение (4) в переднюю камеру глаза копьевидным ножом шириной 3,2 мм. Цистотомом производят круговой капсулорексис. Далее вводится ультразвуковой наконечник факоэмульсификатора и фрагментируется хрусталик. Хрусталиковые массы удаляются ирригационно-аспирационной канюлей. Разрез роговицы расширяют до 4-5,0 мм (в зависимости от типа искусственного хрусталика) и имплантируют искусственный хрусталик в заднюю камеру. Переднюю камеру наполняют физиологическим раствором. Роговичную рану проверяют на герметичность. В этом же меридиане, с противоположной стороны роговицы, в 4-5 мм от центра проводится непроникающий разрез (5) роговицы диаметрально тоннельному разрезу. Последний совершается при помощи алмазного дозированного ножа на глубину 2/3 роговицы: длина разреза 4-5 мм и зависит от степени астигматизма. Операцию завершают введением субконъюнктиваного раствора антибиотика.

Изобретение иллюстрируется чертежом, где показаны непроникающий разрез 1 роговицы у лимба, сильная ось 2 астигматизма, тоннель 3 в строме роговицы, проникающий разрез 4 и второй непроникающий разрез 5 роговицы.

Пример. Пациент П., 66 лет. Диагноз: ОД незрелая катаракта, правильный прямой миопический роговичный астигматизм.

Острота зрения ОД = 0,01

Офтальмометрия 10 гр. = 42,0 Д

99 гр. = 46,0 Д

Длина глаза 24,10 мм.

Внутриглазное давление = 19 мм рт.ст.

Больному была проведена операция удаления катаракты с одномоментной коррекцией астигматизма.

Под местной анестезией вставлен векорасширитель и наложен шор на верхнюю прямую мышцу. Непроникающий разрез роговицы производился у лимба в меридиане 99 градусов на глубину 1/2-2/3 толщины роговицы. Длина разреза 5,0 мм. С помощью алмазного расслаивателя в строме роговицы был сформирован тоннель в направлении центра роговицы на 1,0 мм. Далее было произведено проникновение в переднюю камеру глаза копьевидным ножом шириной 3,2 мм. Цистомом произведен круговой капсулорексис. Далее ультразвуковым наконечником факоэмульсификатора фрагментировался хрусталик. Хрусталиковые массы удалены ирригационно-аспирационной канюлей. Разрез роговицы расширен до 5,0 мм и имплантирован искусственный хрусталик в заднюю камеру. Передняя камера наполнена физиологическим раствором. Роговичная рана проверена на герметичность. В этом же меридиане, с противоположной стороны роговицы, в 5 мм от центра роговицы проведен второй непроникающий разрез роговицы. Последний совершен при помощи алмазного дозированного ножа на глубину 2/3 роговицы; длина разреза 5 мм. Операция завершена введением субконъюнктивально раствора антибиотика.

Через 1 неделю.

Острота зрения без коррекции 0,8.

Офтальмометрия 10 гр. = 43,0 Д

99 гр. = 43,75 Д

Длина глаза 24,10 мм.

Внутриглазное давление = 19 мм рт.ст.

Представленный способ использовали у 17 пациентов (17 глаз). Во всех случаях устранение астигматизма было эффективным, что говорит о жизнеспособности способа.

Использование предлагаемого изобретения позволяет одномоментно удалить катаракту и значительно уменьшить или полностью устранить роговичный астигматизм у пациентов с диагнозом: катаракта в сочетании с роговичным астигматизмом высокой степени. Тем самым производится зрительная и социальная адаптация пациентов.