способ пролонгированной декомпрессии межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника экспериментальных животных в период роста

Формула изобретения

Способ пролонгированной декомпрессии межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника экспериментальных животных в период роста путем скелетизации боковых поверхностей остистых отростков, дужек и суставных отростков позвонков, расположенных на вершине деформации, отличающийся тем, что у выделенных позвонков осуществляют рассечение недостистой и межостистых связок без нарушения целостности костных структур.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области экспериментальной медицины и может быть использовано при изучении состояния тканей позвоночного столба в условиях длительной декомпрессии межпозвонковых дисков.

Известен способ длительной декомпрессии межпозвонковых дисков (1) путем растяжения грудного отдела позвоночника с его переразгибанием и последующим наложением гипсового корсета. Однако данный способ трудоемок и не всегда обеспечивает условия декомпрессиии межпозвонковых дисков.

Известен способ (2) оперативной декомпрессии, предусматривающий скелетизацию задних структур позвонков, удаление дужек, обнажение дурального мешка и переразгибание позвоночника до разрыва передней продольной связки. Способ травматичен, связан с опасностью повреждения спинного мозга.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего снижение травматичности оперативного вмешательства при создании условий длительной декомпрессии межпозвонковых дисков.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем скелетизацию боковых поверхностей остистых отростков, дужек и суставных отростков позвонков, расположенных на вершине деформации, у выделенных позвонков осуществляют рассечение надостистой и межостистых связок без нарушения целостности костных структур.

Новым в предлагаемом способе является то, что у выделенных позвонков осуществляют рассечение надостистой и межостистых связок без нарушения целостности костных структур. Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию "новизна".

Анализ доступных источников информации в области вертебрологии показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что делает возможным судить о его соответствии критерию "изобретательский уровень".

Приминимость способа подтверждается фактом его использования в РНЦ "ВТО" и. академика Г.А. Илизарова при проведении экспериментальных работ, направленных на изучение состояния тканей позвоночного столба в условиях длительной декомпрессии.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля у растущих животных (щенки 4-5 месяцев) в проекции верхушек остистых отростков пяти-шести позвонков, расположенных на вершине физиологического кифоза грудного отдела позвоночного столба, осуществляют доступ к задним структурам этих позвонков. Известными приемами выполняют скелетирование боковых поверхностей остистых отростков, дужек, верхних и нижних суставных отростков на обеих сторонах VI-XI грудных позвонков. Вслед за этим без нарушения целостности костных структур выделенных позвонков осуществляют рассечение вначале надостистой связки (у верхушек остистых отростков), а затем - межостистых связок. После этого скелетированные мышцы укладывают на прежнее место, послойно ушивают собственную фасцию и операционную рану в целом.

В послеоперационном периоде проводят наблюдение за животным и исходя из целей эксперимента выполняют комплекс рентгенологических вазографических и других исследований, а после эвтаназии - морфологическое исследование приготовленных препаратов позвонков, межпозвонковых дисков, мышц. В комплексе это позволяет объективно оценить состояние тканей позвоночного столба в условиях пролонгированной декомпрессии межпозвонковых дисков.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим экспериментальным наблюдением.

Собака, возраст на день операции 4 месяца, рентгенологически отмечается физиологический кифоз с вершиной в грудном отделе позвоночника величиной 12^o, сужение межпозвонковых пространств по дуге кифоза.

Для изучения состояния тканей в условиях пролонгированной декомпрессии межпозконковых дисков выполнена операция: скелетирование боковых поверхностей остистых отростков, дужек и суставных отростков VI-XI позвонков, рассечение надостистой связки на уровне верхушек остистых отростков и межостистых связок между остистыми отростками этих позвонков.

Изучение динамики рентгенологических изменений в послеоперационном периоде позволило достоверно установить следующее.

До операции в верхнем грудном отделе (I-IV позвонки) передняя часть межпозвонковых дисков открыта кпереди и угол составляет 2-5^o. Задняя часть межпозвонкового участка сомкнута.

В среднем грудном отделе (V-VIII позвонки) задние участки межпозвонковых дисков раскрыты до 5-10^o, в то время как передние участки межпозвонковых дисков сближены.

В нижнем грудном отделе (IX-XII позвонки) передние и задние участки межпозвонковых дисков не имеют углов наклона.

В поясничном отделе (I-VI позвонки) угол передних участков межпозвонковых дисков составил от 1-4^o.

Через 14 дней эксперимента наблюдается следующее: в верхнем грудном отделе межпозвонковые диски в переднем и заднем участках не имеют угла наклона.

В среднем грудном отделе межпозвонковые диски в заднем участке сужаются до 3-4^o, а в переднем участке несколько расширяются.

В нижнем грудном отделе межпозвонковые диски расширяются по сравнению с задними участками на 2-3^o.

Через два месяца в верхнем грудном отделе замыкательные пластинки межпозвоноковых дисков параллельны между собой, т.е. величины передних и задних участков диска одинаковы.

В среднем грудном отделе передние участки межпозвонковых дисков расширены по сравнению с задними.

В нижнем грудном отделе замыкательные межпозвонковые пластинки параллельны.

В поясничном отделе отмечается некоторое уменьшение величины угла передних участков межпозвонковых дисков от 1-3^o.

Через 4, 5 месяца грудной отдел в сагиттальной плоскости прямой: замыкательные межпозвонковые пластинки на уровне II-XI грудных позвонков параллельны, т.е. в них не определяются углы, исключение составляют пространство межпозвонковых дисков между I-II грудными и XI-XII грудными позвонками, в которых передние углы достигают 2^o. На всем протяжении поясничного отдела отмечается одинаковый угол передних участков межпозвонковых дисков, который достигает 4^o.

Через 8 месяцев грудной отдел позвоночника остается прямым. Замыкательные межпозвонковые пластинки с I-XII грудные позвонки расположены параллельно. Исключение составляет межпозвонковый диск между XII грудным и I поясничным позвонками, где расширение угла передней части диска составляет 2^o.

В поясничном отделе наблюдается уплощение лордоза в связи с уменьшением величины передних участков межпозвонковых дисков, которые составили 0-2^o.

Через 10 месяцев в позвоночнике определяется переразгибание в среднем грудном отделе в пределах 7-10^o выпуклостью, обращенной в грудную полость. Передние участки дисков остаются расширенными.

Межпозвонковые диски на уровне IX-XII грудных позвонков также расширены в своих передних участках от 2^o до 6^o.

В поясничном отделе уплощение лордоза сохраняется, и угол в передних участках межпозвонковых дисков равен 1-3^o.

До операции величина физиологического кифоза составила 12^o. Выпуклая поверхность ее обращена кнаружи, вершина угла определяется на T_VIII. Через 2 недели после операции угол кифоза уменьшается до 10^o, а через 2 месяца он исчезает. Форма грудного отдела позвоночника становится прямой. В таком состоянии грудной отдел позвоночника прослеживается до 8 месяцев эксперимента. В последующем периоде начинается переразгибание грудного отдела позвоночника. К 10 месяцам эксперимента по телам грудных позвонков определяется выпуклость, обращенная в грудную полость. Вершина ее определяется на T_VIII, величина угла достигает 10-11^o.

Поясничный отдел также меняет свою форму. Лордоз уплощается, грудопоясничный изгиб исчезает. В результате чего грудной и поясничный отдел становятся прямыми. Сохраняются углы между шейным и грудным отделами, на уровне _VII и T_I в пределах 32^o, а между поясничным и крестцовым отделами, на уровне L_VI и S_I. Последний уменьшается от 15^o до 10^o к концу эксперимента (10) месяцев.

Представленная рентгенологическая динамика изменений размеров межпозвонковых пространств (фиг. 1 и 2) свидетельствует, что в период роста экспериментальных животных создание условий пролонгированной декомпрессии приводит к равномерному росту костных структур позвонков, в то время как в естественных условиях, особенно на уровне вершины физиологического кифоза, отмечается преобладание роста задних структур позвонков (дужек, остистых отростков, суставных и поперечных отростков), что приводит к деформированию межпозвонковых дисков. В условиях выполненного эксперимента естественный рост межпозвонковых дисков характеризовался равномерностью как в передних, так и в задних участках. В свою очередь это способствовало и росту тел позвонков.

В течение всего хода эксперимента собака ходила, неврологических расстройств и нарушений со стороны органов грудной полости и таза не отмечалось.

Таким образом, использование обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства и создание условий длительной декомпрессии межпозвонковых дисков, позволяющих всесторонне изучать состояние тканей позвоночного столба в период естественного роста.

Источники информации:

1. Kruger Z. Ortop., 1967, 102, p. 380.

2. Smith-Petersen M.N., Larson C.B., Anfrans O.E. Osteotomy of the spine for correction of flexion deformity in rheumatoid arthritis. J. Bone It Surg., 1945, 27, 1.