способ лечения смешанного астигматизма

Формула изобретения

Способ коррекции смешанного астигматизма, включающий изменение преломляющей способности роговицы с помощью фоторефракционной кератэктомии, отличающийся тем, что фоторефракционную кератэктомию осуществляют в проекции слабого меридиана параоптической зоны роговицы в виде двух сдвоенных абляций по обе стороны от оптического центра роговицы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции смешанного астигматизма путем проведения фоторефракционной кератэктомии.

Известны способы коррекции смешанного астигматизма при помощи лазерной хирургии. Исходя из того, что смешанный астигматизм является аномалией рефракции глаза, выражающийся в сочетании гиперметропии в одном меридиане глаза и миопии в другом меридиане за счет различной кривизны роговицы глаза, коррекцию проводят путем удаления части роговицы, что изменяет ее кривизну.

Так, известен способ лечения смешанного астигматизма путем воздействия лазерного луча в двух соседних смежных точках роговицы. Локальное изменение воздействия длин волн лазера определяется оптическим эффектом дифракции, оптической структурой роговицы и теоретически определяется в соответствии с дефектом зрения. В видимом диапазоне происходит изменение индекса преломления, при этом по всей глубине роговицы происходит локальное изменение индекса преломления в дифракционной структуре (cм. DE 4131361 А1, опубликованный 25.03.93).

Известен способ коррекции смешанного астигматизма методом кератотомии, включающий измерение астигматизма и преломляющей способности роговицы, путем нанесения на слабом меридиане двух неперфорирующих параллельных надрезов симметрично относительно вершины роговицы (см. Гудечков В.Б. Разработка хирургических методов коррекции астигматизма. Дисс. кан. мед. наук, 1984 г., 221 с.).

Также известен способ одновременных сферических и цилиндрических исправлений на роговице глаза, проводимых через пазы импульсным лазером, чтобы произвести торическую абляцию поверхности роговицы (См. ЕР 0529822, А1, опубликованный 03.03.93).

Наиболее близким техническим решением к заявленному является способ коррекции смешанного астигматизма, включающий измерение астигматизма и изменение преломляющей способности роговицы фоторефракционной абляцией. Проводят коррекцию при миопическом компоненте свыше 2,0 D на гиперметропическом меридиане, причем корригируют миопический компонент уменьшением величины коррекции на 1,5 - 2,0 D (RU 2126238, С1, опубликованный 20.02.99 г).

Недостатками этих методов может быть:

во-первых, невысокий рефракционный эффект - при тангенсальной кератотомии не более 2,5 D и при секторальной термокератопластике не более 3,0 D;

во-вторых, значительное снижение рефракционного эффекта в отдаленные сроки.

Целью данного изобретения является достижение более высокой эффективности коррегирования астигматизма (до 7-8 D) и более стабильного результата операции.

С этой целью предлагается способ коррекции смешанного астигматизма, включающий измерение астигматизма и изменение преломляющей способности роговицы путем проведения фоторефракционной кератэктомии с помощью полноапертурного эксимерного лазера путем нанесения параллельных сдвоенных воздействий в слабом меридиане в параоптической зоне роговицы.

При этом перед операцией производят обследование глаз пациента: биомикроскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию, офтальмометрию на компьютерном лазерном топографе фирмы TOPCON, в результате чего выявляется слабая и сильная оси роговицы. При операции проводят обработку операционного поля, анестезию. А подвижную часть микроскопа устанавливают так, чтобы воздействие приходилось на слабую ось роговицы, определенную при обследовании (см. чертеж).

Данный способ демонстрируют следующие примеры.

Пример 1. Пациент Н., 18 лет обратился в клинику с жалобами на нечеткое зрение обоих глаз. При осмотре выявлено VIS OD = 0,6; OS = 0,15, с коррекцией OD с cyl - 1,0 ax 0 = 1,0,

OS с cyl - 3,0 ax 165 = 0,8

При обследовании на рефрактометре TOPCON были получены следующие результаты:

OD sph 0,0 cyl - 1,0 ax 170;

OS sph + 1,5 cyl - 3,0, ax 165.

Параметры роговицы были обследованы на компьютерном лазерном топографе фирмы TOPCON:

OD Sim К1 - 43,43 ax 93

Sim K2 - 41,40 ax 3

Min К - 41,38 ax 176

OS Sim К1 - 44,23 ax 80

Sim K2 - 41,01 ax 170

Min К - 40,96 ax 172

При проведении ультразвуковой пахиметрии толщина роговицы в центре составила: OD - 576 мкм, OS - 585 мкм.

После проведения циклоплегии с помощью двухкратной инстилляции Sol. Tropicamidi 1% были получены следующие результаты:

OD sph +1,0 cyl - 1,0 ax 177

OS sph +2,5 cyl -3,0 ax 163

Пациенту поставлен диагноз: OU - смешанный астигматизм, OS - частичная амблиопия. Выполнена фоторефракционная кератэктомия OS с помощью проведения двух сдвоенных абляций в проекции слабого меридиана. Причем каждое воздействие из пары удалено на определенное количество градусов друг от друга с одноименной стороны в проекции слабого меридиана. Абляции проводились в соответствии с величиной астигматизма, диаметром 3,4 мм каждая (оптический центр роговицы диаметром 3,5 мм сохраняется интактным). Назначено стандартное послеоперационное лечение, включающее инстилляцию в глаз антибактериальных капель, Gele Solcoserili, а в отдаленные сроки - инстилляцию местных стероидных гормонов по схеме.

Осмотр на 14-е сутки после операции показал: VIS OS = 0,8 - 1,0; рефрактометрия: OS sph 0,0 cyl - 0,75 ax 110; данные лазерной компьютерной топографии роговицы:

OS Sim К1 - 43,42 ax 174

Sim K2 - 43,05 ax 84

Min К 42,69 ax 125

Осмотр через 6 месяцев после операции показал: VIS OS = 0,8 - 1,0; рефрактометрия: OS sph 0,0 cyl - 0,75 ax 110; данные лазерной компьютерной топографии роговицы без существенной динамики.

Пример 2. Пациент 3., 20 лет. Обратился в клинику с жалобами на низкое зрение вдаль, отсутствие полного эффекта от очковой коррекции, непереносимость контактных линз. При осмотре выявлено VIS OD = 0,3; OS = 0,15,

С коррекцией OD с cyl - 5,0 ax 20 = 6,0, н/к

OS с cyl - 6,0 ax 170 = 0,5, н/к

при обследовании на рефрактометре TOPCON были получены следующие результаты:

OD sph +1,75 cyl - 5,75 ax 18

OS sph +2,0 cyl - 6,0, ax 159.

Параметры роговицы были обследованы на компьютерном лазерном топографе фирмы TOPCON:

OD Sim Kl - 46,26 ax 112

Sim K2 - 41,21 ax 22

Min К - 41,12 ax 20

OS Sim Kl - 46,25 ax 79

Sim K2 -1,23 ax 169

Min К - 41,23 ax 167

При проведении ультразвуковой пахиметрии толщина роговицы в центре составила: OD - 530 мкм, OS - 520 мкм.

После проведения циклоплегии с помощью двухкратной инстилляции Sol. Tropcamidi 1% были получены следующие результаты:

OD sph +3,0 cyl -6,0 ax 17

Os sph +2,5 cyl - 5,25 ax 162

Пациенту поставлен диагноз: OU - смешанный астигматизм, OS - частичная амблиопия.

Выполнена фоторефракционная кератэктомия OS с помощью проведения двух сдвоенных абляций в проекции слабого меридиана. Причем каждое воздействие из пары удалено на определенное количество градусов друг от друга с одноименной стороны в проекции слабого меридиана. Абляции проводились в соответствии с величиной астигматизма диаметром 3,4 мм каждая (по обе стороны от оптического центра роговицы диаметром 3,5 мм сохраняется интактным). Назначено стандартное послеоперационное лечение, включающее инстилляцию в глаз антибактериальных капель, Gele Solcoserili, а в отдаленные сроки - инстилляцию местных стероидных гормонов по схеме.

При осмотре на 14-е сутки после коррекции астигматизма OD получены следующие результаты: VIS OD = 0,3, с sph - 1,5 D = 0,6 н/к; рефрактометрия: OD sph - 1,5 cyl - 0,75 ax 109;

данные лазерной компьютерной топографии роговицы:

OD Sim К1 - 46,45 ax 17

Sim К2 - 45,80 ax 107

Принято решение о целесообразности коррекции остаточной миопии OD. Выполнена фоторефракционная кератэктомия OD в соответствии с методикой коррекции близорукости (78 импульсов, диаметр абляции 6 мм). Назначено стандартное послеоперационное лечение, включающее инстилляцию в глаз антибактериальных капель, Gele Solcoserili, а в отдаленные сроки - инстилляцию местных стероидных гормонов по схеме.

Осмотр на 14-е сутки после операции показал: VIS OD = 0,55, рефрактометрия: OD sph 0,0 cyl - 0,2 ax 115;

Осмотр через 6 месяцев после операции показал: VIS OD =0,8 без 1 знака; рефрактометрия: OD sph - 0,25 cyl - 0,5 ax 171; данные лазерной компьютерной топографии роговицы:

OD Sim К1 - 44,07 ax 100

Sim К2 - 43,83 ax 10

Данный способ позволяет усилить "слабый" меридиан и незначительно ослабить "сильный", что при определенном соотношении миопии и гиперметропии позволяет избежать центральной абляции при коррекции миопии.

Способ коррекции смешанного астигматизма позволяет добиться более стабильного результата за счет так называемой "фиксации" слабого меридиана роговицы между зонами воздействия и обладает высокой эффективностью и дозированностью коррекции астигматизма до 7-8 D.