способ лечения травмы поджелудочной железы

Формула изобретения

Способ лечения травмы поджелудочной железы в условиях деструктивного панкреатита, включающий резекцию проксимального участка поврежденной поджелудочной железы с последующим ушиванием главного панкреатического протока и ткани поджелудочной железы проксимальной части и оментопанкреатопексией, отличающийся тем, что производят резекцию дистального участка поврежденной поджелудочной железы, дренируют главный панкреатический проток дистальной части поджелудочной железы, выводят дренаж наружу через срединную рану, осуществляют оментопанкреатопексию дистального участка с прошиванием ткани поджелудочной железы и после купирования острого процесса в брюшной полости выполняют панкреатикоеюностомию.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для эффективного лечения полного поперечного разрыва поджелудочной железы при тупой травме живота в условиях деструктивного панкреатита.

Существует несколько способов лечения полного поперечного разрыва поджелудочной железы при тупой травме живота.

1. Первичная пластика главного панкреатического протока на управляемом дренаже с наложением швов на ткань поджелудочной железы. [Филин В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. -Ленинград, 1982, с. 231].

2. Резекция поврежденной дистальной части поджелудочной железы, возможно, вместе с селезенкой и наложением швов на проксимальную часть главного панкреатического протока и ткань поджелудочной железы. [Филин В. И., Толстой А. Д. и др., Травматический панкреатит. -Кишинев. -"Штичица", 1990, с. 107-110].

Однако эти методики дают хорошие результаты при оперативном вмешательстве в первые часы с момента травмы.

При позднем обращении и возникновении деструктивного панкреатита при вышеописанных методиках, как правило, возникает реальная угроза несостоятельности швов, прогрессирования деструктивного панкреатита и перитонита. Кроме того, дистальная резекция поврежденной поджелудочной железы редко выполнима из-за резкой инфильтрации тканей опасной зоны при деструктивном панкреатите.

Поэтому вышеописанные способы лечения полного поперечного разрыва поджелудочной железы, осложненного деструктивным панкреатитом - опасные, рискованные и могут быть причислены к операциям выбора.

Наиболее близким техническим решением данного вопроса является: остановка кровотечения, адекватное дренирование сальниковой сумки с подведением сигарообразных тампонов и дренажей к месту разрыва, оментопанкреатопексия, дренирование брюшной полости по общепринятой методике. [Васюков В.Я. и др. //Хирургия- 1989. N 8, c.74]. При успешном решении данной задачи формируется сложный свищ поджелудочной железы с множественными затеками, очень трудно поддающийся консервативному лечению и причиняющий больному страдания.

Хирургическое же лечение таких свищей - весьма опасное занятие из-за возможности развития перитонита или рецидива свища.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения полного поперечного разрыва поджелудочной железы, осложненного деструктивным панкреатитом.

Изобретение дополняется следующими фигурами.

Фиг. 1. Срединная лапаротомия с обходом пупка слева.

Фиг. 2. Полный поперечный разрыв поджелудочной железы.

Фиг. 3. Резекция проксимального отрезка поджелудочной железы при полном поперечном разрыве с ушиванием главного панкреатического протока и ткани поджелудочной железы с оментопанкреатопексией.

Фиг. 4. Резекция дистального отрезка поджелудочной железы при полном поперечном разрыве ее с дренированием главного панкреатического протока.

Фиг.5. Панкреатоеюностомия на специально сформированном свище панкреатического протока поджелудочной железы.

Поставленная задача достигается следующим образом. После постановки диагноза тупой травмы живота, перитонита, выполняется срединная лапаротомия с обходом пупка слева (фиг. 1). При ревизии брюшной полости и установления полного поперечного разрыва поджелудочной железы (фиг.2), который послужил источником перитонита, производится резекция проксимального участка поврежденной поджелудочной железы, ушивание главного панкреатического протока и ткани поджелудочной железы с оментопанкреатопексией (фиг.3); резекция дистального участка поврежденной поджелудочной железы, дренирование главного панкреатического протока полихлорвиниловым катетером соответствующего диаметра на 1 см с точечными перфорационными отверстиями на конце, фиксация его к протоку, выведение наружу через срединную рану для оттока панкреатического сока, оментопанкреатопексия дистального участка с прошиванием ткани поджелудочной железы до полного гемостаза (фиг. 4).

Пример.

Букреев В. В. , 1959 года рождения, поступил в хирургическое отделение через 30 часов с момента получения травмы (упал с мотоцикла, получил сильный удар рукояткой руля в живот) в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные боли разлитого характера в животе, тошноту, многократную рвоту. Наблюдалась бледность кожных покровов, тахикардия (120 ударов в минуту). Артериальное давление имело тенденцию к снижению - 100/60 мм рт. ст.

Обнаружилась сухость и обложенность языка, вздутие живота, отсутствие участия его в дыхании, напряжение и болезненность брюшной стенки, особенно в эпигастральной области и подреберьях, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, притупление в отлогих областях живота. Был поставлен диагноз: тупая травма живота, разлитой перитонит. После предоперационной подготовки произведена срединная лапаротомия с обходом пупка слева. По вскрытии брюшной полости обнаружили до 3500 мл геморрагической жидкости, гематому в области поджелудочной железы. При исследовании сальниковой сумки обнаружены кровоизлияния, имбибиция кровью тканей железы и забрюшинной клетчатки. На границе тела и головки поджелудочной железы имелся полный поперечный разрыв. В месте травмы обнаружили отек, инфильтрацию тканей, очаги аутолиза, наличие стеариновых бляшек в сальниковой сумке, органах брюшной полости и на поджелудочной железе.

Была произведена резекция ткани проксимального участка поджелудочной железы в пределах видимых здоровых тканей с перевязкой главного панкреатического протока и оментопанкреатопексией. Измененная ткань дистального участка поджелудочной железы также резецирована в пределах здоровых тканей. В главный панкреатический проток введен полихлорвиниловый катетер диаметром 0,2 см на глубину 1,2 см с точечными отверстиями на его конце, фиксирован и выведен наружу через срединную рану. Ткань железы прошита и произведена оментопанкреатопексия.

После туалета брюшная полость осушена *и дренирована четырьмя красными резиновыми трубками через дополнительные разрезы в подреберьях и подвздошных областях.

В послеоперационном периоде проводилось полное комплексное лечение деструктивного панкреатита и перитонита, в результате которого удалось вылечить больного и выписать из хирургического отделения с целенаправленным сформированным свищом главного панкреатического протока поджелудочной железы.

Через один месяц после первой операции больному выполнено повторное оперативное вмешательство - панкреатикоеюностомия, что позволило ликвидировать наружный свищ поджелудочной железы и полностью восстановить поступление панкреатического сока в кишечник, так необходимого для пищеварения. В настоящее время больной жалоб не предъявляет, работает, чувствует себя удовлетворительно.

Таким образом, предлагаемый способ лечения травмы поджелудочной железы на фоне деструктивного панкреатита путем резекции проксимального и дистального участков поврежденной железы с последующим ушиванием главного панкреатического протока и ткани поджелудочной железы проксимальной части, отличается тем, что проводится дренирование главного панкреатического протока дистальной части поджелудочной железы с формированием на дренаже свищевого хода и, после купирования острого процесса в брюшной полости, выполнением внутреннего дренирования, предупреждающего гнойные осложнения и прогрессирование перитонита, что способствует быстрому выздоровлению и закрытию панкреатического свища.