способ фиксации разрывов лонного сочленения

Формула изобретения

Способ фиксации разрывов лонного сочленения путем проведения через сформированные в лонных костях каналы фиксирующего элемента с креплением его концов, отличающийся тем, что в лонных костях формируют косые каналы в направлении сверху вниз и снаружи кнутри, при этом верхние отверстия каналов расположены на расстоянии 1 - 2 см от щели лонного сочленения, а нижние - на уровне нижнего края лонного сочленения друг против друга, в качестве фиксирующего элемента используют полимерный или сухожильный трансплантат, концы которого под натяжением закрепляют над верхним краем лонного сочленения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для оперативного лечения разрывов лонного сочленения.

Известен способ лечения разрывов лонного сочленения костно-связочным трансплантатом, уложенным по верхней поверхности лонных костей (Патент РФ N 2121314, A 61 B 17/56) с дополнительной фиксацией лонного сочленения аппаратом внешней фиксации. Костно-связочный трансплантат фиксирует лишь верхние отделы лонных костей и для удержания их от смещений в вертикальной и фронтальной плоскостях используют аппарат внешней фиксации.

Однако способ трудоемкий, требует наличия аппарата внешней фиксации.

Известен способ фиксации разрывов лонного сочленения, заключающийся в проведении лавсановой ленты по типу шнуровки через сформированные в лонных костях каналы и сшивания концов лавсановой ленты по передней поверхности лонных костей (Ревенко Т.А. с соавт. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата (атлас), М., 1987, с. 164).

Однако этот способ фиксации лонных костей не достаточно надежен, т.к. не устраняет возможные смещения в вертикальном, передне-заднем направлении, а также ротационную подвижность лонных костей.

Поставленная техническая задача - повышение надежности фиксации лонных костей путем предотвращения смещений во всех плоскостях решается следующим образом.

В способе фиксации разрывов лонного сочленения путем проведения через сформированные в лонных костях каналы фиксирующего элемента с соединением его концов, согласно изобретению в лонных костях формируют косые каналы в направлении сверху вниз и снаружи кнутри, при этом верхние отверстия каналов расположены на расстоянии 1-2 см от щели лонного сочленения, а нижние - на уровне нижнего края лонного сочленения друг против друга, а в качестве фиксирующего элемента используют полимерный или сухожильный трансплантат, концы которого под натяжением соединяют над верхним краем лонного сочленения.

Косые каналы сформированы в лонных костях таким образом, чтобы проведенный через них трансплантат был ориентирован в пространстве в виде жесткой фигуры - перевернутого треугольника, близкого к равностороннему, основанием которого является трансплантат, расположенный по передней поверхности лонного сочленения, а вершина находится на уровне нижнего края лонного сочленения. Такое расположение трансплантата позволяет зафиксировать лонные кости сразу в двух точках, расположенных в разных плоскостях, что исключает смещения лонных костей во всех плоскостях и их ротацию. Соединение концов трансплантата под натяжением позволяет сохранить на время фиксации положение между лонными костями, достигнутое при сопоставлении. На основании выполненных авторами экспериментов на стенде подтверждена прочность соединения разрывов лонного сочленения предлагаемым способом, составляющая 130-140 кгс, а эксперименты на трупах доказали исключение смещений лонных костей в различных плоскостях и их ротацию.

Способ фиксации разрывов лонного сочленения осуществляют следующим образом.

Положение больного - на спине. Обезболивание общее. Разрезом над лобковым симфизом обнажают лонное сочленение. В обеих лонных костях формируют косые каналы в направлении сверху вниз и снаружи кнутри. Диаметр каналов соответствует толщине трансплантата (4-8 мм). Для чего верхние отверстия каналов располагают на расстоянии 1-2 см от щели лонного сочленения, каналы просверливают под углом, близким 60^o к горизонтальной плоскости, до выхода на уровне нижнего края лонного сочленения. Выходные отверстия должны находится точно друг против друга. Через сформированные каналы проводят полимерный или сухожильный трансплантат. Лонные кости сближают до соприкосновения и концы трансплантата под натяжением соединяют узлом над верхним краем лонного сочленения и еще дополнительно укрепляют отдельными узлами. Трансплантат принимает форму треугольника, близкого к равностороннему (см. чертеж), одна из вершин которого находится в нижнем крае лонного сочленения. Накладывают послойно швы и асептическую повязку.

Пример. Больной Х., 1960 г.р., ИБ N 91239. 23.08.96 г. получил повреждение лонного и обоих крестцово-подвздошных сочленений. По месту жительства была произведена фиксация лонного сочленения скобой из металла с памятью формы, 17.11.97 г. был госпитализирован в Уральский НИИ травматологии и ортопедии с жалобами на боль и ощущение хруста в области лонного сочленения. Диагноз: нестабильная посттравматическая деформация тазового кольца; застарелое повреждение лонного и обоих крестцово-подвздошных сочленений.

09.12.97 г. удален имевшийся металлический фиксатор и произведена пластика лонного сочленения аллосухожилием (диаметр 6мм) предложенным способом. Через 3 недели больной начал ходить с костылями, а в сроке 5 недель - без дополнительной опоры. Результат через 1,5 года после операции: жалобы у больного отсутствуют, полное восстановление стабильности таза, подтверждено клинико-рентгенологическим и биомеханическим методами исследований.

Таким образом, предлагаемый способ фиксации разрывов лонного сочленения позволяет повысить надежность фиксации лонных костей, что способствует скорейшему восстановлению его функции.