способ хирургического лечения врожденного вывиха костей голени тяжелой степени у больных системной патологией

Формула изобретения

Способ хирургического лечения врожденного вывиха костей голени тяжелой степени у больных с системной патологией, включающей переднюю артротомию коленного сустава, вправление вывиха костей голени, пластику крестообразных и боковых связок, фиксацию конечности гипсовой повязкой, отличающийся тем, что на первом этапе производится удлинение сухожилий четырехглавой мышцы бедра и сгибателей голени, наложение дистракционного аппарата на бедро и голень, низведение костей голени с созданием диастаза на уровне коленного сустава до 2 - 3 см, на втором этапе производится подхрящевая резекция эпифиза большеберцовой кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при хирургическом лечении деформаций коленного сустава у больных с пятилетнего возраста.

Известны способы лечения врожденного вывиха костей голени, из которых способ, предложенный М.В. Волковым (1985), наиболее полно отражает все используемые варианты (Л-ра: Травматология и ортопедия, 1997, том 3, стр. 288-291).

Способ включает переднюю артротомию коленного сустава, вправление вывиха костей голени, укорачивающую надмыщелковую резекцию бедра, пластику боковых и крестообразных связок лавсановой лентой, фиксацию конечности гипсовой повязкой.

Данный способ позволяет корригировать врожденный вывих костей голени тяжелой степени. Однако у больных с врожденным вывихом тяжелой степени, где имеются выраженные изменения сухожильно-связочного и капсулярного аппарата, с вывихом сухожилий сгибателей голени кпереди и резкой ретракцией их, сопровождающимися деформацией эпифиза большеберцовой кости, он недостаточен по объему и тактике лечения, приводит к резкому укорочению конечности, особенно у детей младшего возраста.

Задачей изобретения является вправление вывиха костей голени при тяжелых степенях деформации, создание правильных соотношений эпифизов бедра и большеберцовой кости, получение удовлетворительного объема движений в коленном суставе, обеспечение стабильности нижней конечности.

Лечебный результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения врожденного вывиха костей голени тяжелой степени, включающем переднюю артротомию коленного сустава, вправление вывиха костей голени, пластику крестообразных и боковых связок, фиксацию конечности гипсовой повязкой, предлагается 2-этапный метод оперативного лечения, позволяющий на первом этапе произвести удлинение сухожилий четырехглавой мышцы бедра и сгибателей голени, наложить дистракционный аппарат на бедро и голень и дозировано осуществлять растяжение резко измененных и ретрагированных тканей с созданием диастаза на уровне коленного сустава до 2-3 см, на втором этапе при снятии аппарата произвести подхрящевую резекцию эпифиза большеберцовой кости.

Фиг. 1. Схематическое изображение оперативного вмешательства, произведенного на коленном суставе при тяжелой степени врожденного вывиха костей голени у больных синдромом Ларсена.

На чертежах представлены:

- позиция 1 - схематическое изображение соотношений эпифизов бедренной и большеберцовой костей при тяжелой степени вывиха костей голени;

- позиция 2 - схематическое изображение уровня /-образного удлинения сухожилия четырехглавой мышцы бедра:

- позиция 3 - схематическое изображение уровня /- образного удлинения сухожилий сгибателей голени/двухглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышц;

- позиция 4 - схематическое изображение дистракционного аппарата, наложенного на бедро и голень;

- позиция 5 - три спицы проведены через бедренную и кости голени и фиксированы в кольцах аппарата Илизарова;

- позиция 6 - одна из спиц проведена через бугристость большеберцовой кости и смонтирована в полукольце аппарата, позволяющем осуществить вправление костей голени и фиксировать их в правильном положении;

- позиция 7 - схематическое изображение уровня полуклиновидной резекции эпифиза большеберцовой кости.

Фиг. 2. Схематическое изображение конечного результата лечения. Достигнуты нормальные анатомические соотношения эпифизов бедренной и большеберцовой костей.

- позиция 8 - уровень подхрящевой полуклиновидной резекции эпифиза большеберцовой кости;

- позиция 9 - схематическое изображение формирования боковых связок.

Фиг. 3. Рентгенограммы коленного сустава больной С. Юлии, 13 лет, до и после двухэтапного оперативного лечения врожденного вывиха костей голени тяжелой степени.

Способ вправления вывиха костей тяжелой степени (фиг.1, поз. 1) у больных системной патологией осуществляется следующим образом: из разреза по передне-наружной поверхности бедра, огибающего надколенник и заканчивающегося в области бугристости большеберцовой кости, выделяются сухожилия четырехглавой, двухглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц бедра и производится их /-образное удлинение (фиг.1, поз.2,3). Рассекается капсулярно-связочный аппарат коленного сустава по передне-наружной поверхности коленного сустава и производится максимально возможное сгибание в коленном суставе. Накладываются шелковые швы на сухожилия, послойно швы на рану. Капсулярно-связочный аппарат коленного сустава ушивается.

Для фиксации конечности и дальнейшей коррекции деформации производится наложение компрессионно-дистракционного аппарата (фиг. 1, поз.4). Спицы по три проводятся через нижнюю треть бедра и среднюю треть голени и фиксируются в кольцах аппарата Илизарова у (фиг. 1, поз. 5,6). Одна из спиц проводится через бугристость большеберцовой кости, которая в дальнейшем используется для вправления костей голени и фиксации в правильном положении (фиг. 1, поз. 6). Низведение костей голени начинается с 6-7 дня после операции с образованием диастаза на уровне коленного сустава до 2-3 см и создания анатомически правильных соотношений эпифизов бедра и большеберцовой кости.

Второй этап оперативного лечения осуществляется через 2-3 недели после завершения первого. После снятия дистракционно-компрессионного аппарата производится артротомия и ревизия коленного сустава. При деформации проксимального эпифиза большеберцовой кости выполняются полуклиновидная резекция его (фиг. 1, поз.7., фиг. 2, поз.8). После достижения правильных соотношений эпифизов бедренной и большеберцовой костей осуществляется пластика передней крестообразной связки по общепринятой методике (фиг. 2, поз.9). Для этих целей используется собственная растянутая передняя крестообразная связка или же она формируется из широкой фасции бедра. Растянутые боковые связки ушиваются при укорочении (фиг. 2, поз. 10). Фиксация конечности осуществляется гипсовой повязкой до средней трети бедра в положении сгибания в коленном суставе под углом 160^o в течение месяца. В дальнейшем больной снабжается шинно-кожанным аппаратов для ходьбы.

Выполнение указанных выше вмешательств в сочетании с полуклиновидной подхрящевой резекцией эпифиза большеберцовой кости с созданием правильных соотношений эпифизов бедренной и большеберцовой костей, пластикой крестообразных и боковых связок позволяет создать опорную конечность, получить удовлетворительный объем движений в коленном суставе и произвести вправление сложного вывиха костей голени врожденного генеза (фиг.3).