способ хирургического лечения эпикантуса

Формула изобретения

Способ хирургического лечения эпикантуса, включающий выкраивание и тупую отсепаровку треугольных кожных лоскутов в области медиального края век с последующим натяжением кожи в горизонтальном направлении и наложением швов на края разрезов, отличающийся тем, что выкраивание кожных треугольников осуществляют путем проведения трех разрезов, сначала горизонтального, начиная от внутреннего угла глаза, рассекая складку эпикантуса и заканчивая медиальнее его носовой границы, а затем двух расходящихся боковых, начиная от латерального конца горизонтального разреза и продолжая их вдоль краев верхнего и нижнего века, далее общую медиальную вершину полученных треугольных кожных лоскутов совмещают с латеральным концом горизонтального разреза, фиксируют узловым швом, а лоскуты расправляют и иссекают избыток кожи.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, конкретнее к пластической офтальмохирургии, и может быть использовано для устранения эпикантуса.

В области верхних век наблюдаются как врожденные, так и приобретенные складки кожи, при этом различают простые складки и "монгольскую складку" у внутреннего угла глаза, которую называют эпикантусом. Если простая складка на всем протяжении расположена параллельно краю века, то медиальный край эпикантуса постепенно сближается с краем века и направляется вниз, доходя до нижнего века или образуя по бокам корня носа складочки, спускающиеся иногда даже ниже уровня нижнего века. "Монгольская" складка и узкий разрез глаз у азиатских народностей являются защитными приспособлениями в неблагоприятных климатических условиях (повышенная инсоляция, ветер и т.п.). При значительном развитии эпикантус прикрывает внутренний угол глаза, слезное мясцо и начало слезных путей и способствует ухудшению зрения.

Известен способ хирургического лечения эпикантуса, заключающийся в том, что на коже производят два дугообразных разреза с расходящимися концами в вертикальном направлении, один - медиальнее носовой границы эпикантуса, другой - наружнее его латеральной границы, затем оба разреза соединяют косым разрезом, раздвигают получившиеся после отсепаровки лоскуты и накладывают швы (AC N 704613, кл. A 61 F 9/00, опубл. 25.12.79, Бюл. N 47).

Недостатками известного способа являются его трудоемкость и неудовлетворительный косметический эффект операции.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом является способ хирургического лечения эпикантуса пластикой встречными треугольными лоскутами, заключающийся в следующем. Перед местным обезболиванием проводят маркировку линий будущих разрезов. Сторона складки, обращенная к боковой поверхности носа, как правило, поката и приподнята из-за укорочения поверхности. Сторона же складки, обращенная к углу век, отвесная и вогнутая. На этой стороне сосредоточены запасы подвижной ткани, которые используют для выкраивания треугольных лоскутов.

На покатой стороне складки эпикантуса проводят боковые разрезы кожи длиной 7-12 мм под углом 90^o, а на вогнутой - боковые разрезы под углом 30^o. В результате получают 4 встречных треугольника: два отраженно-равных треугольника с углами 30^o и два треугольника с углами 90^o. Проводят тупую отсепаровку полученных кожных треугольников. При этом два широких малоподвижных треугольных лоскута располагаются на покатой стороне складки эпикантуса, а более подвижные узкие треугольные лоскуты - на вогнутой. Далее проводят встречное перемещение треугольных лоскутов, в результате которого обе части покатой стороны складки расходятся и опускаются, а угол, раскрывающийся между ними, заполняют двумя узкими треугольными лоскутами (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. М., Медицина, 1980, с. 34-35).

Недостатками прототипа являются:

- трудоемкость и определенная сложность операции, доступная только опытным офтальмохирургам, так как требуется предельная точность расчета при нанесении маркерных линий и виртуозность манипуляций при встречном перемещении кожных лоскутов;

- недостаточный косметический эффект операции из-за появления грубых Z-образных рубцов.

Технической задачей изобретения является упрощение способа и повышение косметического эффекта операции.

Поставленная техническая задача достигается заявляемым способом, заключающимся в следующем.

На фиг. 1-4 изображены основные этапы операции.

После антисептической обработки операционного поля на кожу в области медиального края век медицинским карандашом наносят линии будущих разрезов.

Первый горизонтальный разрез кожи производят, отступя 1-2 мм от внутреннего угла глаза, рассекая складку эпикантуса и переходя последнюю на 1,5-2 мм медиальнее носовой границы эпикантуса. Затем, начиная от латерального конца горизонтального разреза, производят два боковых расходящихся кожных разреза вдоль краев верхнего и нижнего век, отступя от линии роста ресниц 1-1,5 мм. Длина разрезов определяется степенью выраженности эпикантуса (фиг. 1). Далее ножницами тупо отсепаровывают выкроенные смежные треугольные кожные лоскуты до их основания (фиг. 2). Проводят гемостаз. Общую вершину медиальных углов кожных треугольных лоскутов совмещают с латеральным концом горизонтального разреза и накладывают один узловой шов. Кожный лоскут внутреннего треугольника расправляют (вместе со складкой эпикантуса), а избыток кожи иссекают. Аналогичные манипуляции осуществляют с наружным кожным треугольным лоскутом (фиг. 3). При этом имевшийся избыток кожи вместе со складкой эпикантуса устраняется. После этого на края всех разрезов накладывают микрохирургические узловые швы шелком 8-0 (фиг. 4).

Таким образом, устранение эпикантуса осуществляют не перемещением 4-х встречных треугольных лоскутов, а удалением избытков кожи с двух кожных треугольных лоскутов, что позволяет существенно упростить технику операции и исключить насильственное подтягивание кожных треугольных лоскутов вверх и вниз, что в свою очередь создает выраженное напряжение по линии шва и может способствовать развитию рубцовых осложнений (гипертрофия, келоиды и др.).

Определяющими существенными отличительными признаками заявляемого способа по сравнению с прототипом являются:

- выкраивание двух кожных треугольников осуществляют путем проведения трех кожных разрезов (в прототипе 5 разрезов): сначала горизонтального, начиная от внутреннего угла глаза, рассекая складку эпикантуса и заканчивая медиальнее его носовой границы, а затем двух расходящихся боковых, начиная от латерального конца горизонтального разреза и продолжая их вдоль краев верхнего и нижнего века, что позволяет упростить способ, снизить травматизацию тканей и повысить косметический эффект операции;

- общую вершину смежных медиальных углов полученных треугольных кожных лоскутов совмещают с латеральным концом горизонтального разреза, фиксируют одним узловым швом, а лоскуты расправляют и иссекают избыток кожи, что позволяет повысить косметический эффект операции за счет более полного использования пластических свойств кожи, так как первоначальная фиксация общей медиальной вершины треугольных лоскутов дает возможность более равномерно расправить складку эпикантуса в горизонтальном и вертикальном направлениях и иссекать избытки кожи в широком диапазоне, а также точнее адаптировать края кожных разрезов, улучшая силовые взаимодействия по линии швов.

Изобретение иллюстрируется примером конкретного выполнения.

Пример.

Пациентка Г. , 24 года, находилась в клинике с диагнозом эпикантус правого и левого глаза.

Из анемнеза: эпикантус появился с рождения.

Провели устранение эпикантуса на веках обоих глаз заявляемым способом.

После антисептической обработки операционного поля на кожу нанесли маркером линии будущих разрезов. Затем провели местное обезболивание 2%-ным раствором декаина (2 мл).

Правый глаз. Первый горизонтальный разрез кожи произвели, отступя 1 мм от внутреннего угла глаза, рассекая складку эпикантуса и переходя последнюю на 2 мм медиальнее ее носовой границы. Далее, начиная от латерального конца горизонтального разреза, провели два боковых расходящихся кожных разреза вдоль краев верхнего и нижнего век длиной 3 мм, отступя от линии роста ресниц 1 мм. Получили два смежных тупоугольных кожных треугольника. Провели тупую отсепаровку кожных треугольников до их основания. Общую вершину смежных медиальных углов полученных кожных треугольных лоскутов совместили с латеральным концом горизонтального разреза и наложили узловой шов шелком 8-0. Затем лоскуты расправили, а избыток кожи иссекли ножницами. Края всех разрезов адаптировали микрохирургическими узловыми швами 8-0.

Аналогичную операцию осуществили на левом глазу.

Осмотр через сутки, объективно: отек кожи внутренних углов глаз средней степени. Швы чистые, состоятельные. Эпикантус полностью устранен. Швы обработали 3%-ной перекисью водорода. Через 6 дней швы сняли. В результате на коже остался один малозаметный клиновидный рубец.

Использование предлагаемого способа позволит по сравнению с прототипом:

- упростить технику операции, сделать ее доступной для любого офтальмологического стационара;

- уменьшить травматизацию тканей за счет сокращения числа кожных разрезов с 5 до 3;

- повысить косметический эффект операции.