способ профилактики и диагностики частых острых респираторных вирусных инфекций

Формула изобретения

Способ диагностики и профилактики частых острых респираторных вирусных инфекций, заключающийся в выявлении причин частых острых респираторных вирусных инфекций, путем сбора анамнеза и назначения медикаментозного лечения, отличающийся тем, что при наличии у пациентов 3 и более признаков из 5 возможных: сухой кожи, запоров, температуры тела менее 36,4^oC, низкого артериального давления, отягащенности анамнеза по щитовидной железе, диагностируется вероятный синдром гипотиреоза и назначаются тиреоидные гормоны от 25 до 100 мкг L-тироксина в день в течение 8 - 16 недель.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к разделам эндокринологии, инфектологии.

Для профилактики частых острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) используются живые и убитые вакцины, индукторы интерферона, лейкоцитарный интерферон, интраназальное введение оксолиновой мази или эмульсии оксолина (Руководство по воздушно-капельным инфекциям /Под ред. Мусабаева И.К. - М.: Медицина. 1982. - 683 с. - С. 340-362). Однако вакцинация и профилактика интерфероном дает лишь частичный успех, ее эффективность ставится многими авторами под сомнение (Приймяги Л.С., Кремерман И.Б., Сидоренко Л.Г. Профилактика гриппа и других ОРЗ у детей. - Л., 1984. - С. 86-92).

С профилактической целью используются также бактериальные иммуностимуляторы (продигиозан, аэродин, буккамин, бронходин, бронховаксом), адаптогены растительного происхождения (элеутерококк, заманиха, аралия), препараты метаболической терапии (метилурацил, липоевая кислота), комплекс лизоцима с эксолином, импульсин, иммуномодуляторы (левамизол, тимостимулин) (Камфорин Л.Е., Корчанова Н.Л. Профилактика ОРЗ путем превышения неспецифической резистентности организма //Неспецифические средства и методы профилактики гриппа и других ОРЗ: Сб.науч.тр. /Под ред. Г.И. Карпухина. - Л., 1986. - 139 с. - С. 8-16). Однако применение иммуномодуляторов может усилить патологические процессы, а систематическое и комплексное использование витаминов и препаратов мтеаболитической терапии дорого и не всегда эффективно.

Известно также применение с целью иммунокоррекции при затяжных ОРВИ лазернотерапии в сочетании с электрофитоаэрозольтерапией (Савицкая Н.В., Оржешковский В. В., Савицкий И.Г. Иммунокорригирующее действие лазеротерапии при затяжных респираторных инфекциях //Пульмонология. Республ.межведомственный сборник. Вып. 8. - Киев, 1987. - С. 60-62).

Однако данная терапия не оказывает заметного профилактического эффекта, не снижает заболеваемости ОРВИ.

Цель изобретения - повышение эффективности профилактики ОРВИ.

Цель достигается тем, что у пациентов с частыми ОРВИ собирают анамнез на предмет наличия сухой кожи (СК), запоров (З), температуры тела менее 36,4^oC , низкого АД (НАД), отягощенного анамнеза по щитовидной железе (ОАЩЖ), а при выявлении трех и более признаков из вышеперечисленных диагностируется вероятный синдром гипотиреоза (ВСГ) как причина частых ОРВИ. В результате может возникнуть вопрос по более детальному обследованию пациентов и назначению тиреоидных гормонов от 25 до 100 мкг L-тироксина в день в течение 8-16 недель для устранения дис- или гипофункции ЩЖ как причины частых ОРВИ. Способ обладает новизной и существенно отличается в назначении тиреоидных гормонов для профилактики ОРВИ у пациентов, имеющих три и более признаков в различных комбинациях (СК, З, , НАД, ОФЩЖ). В результате применения доказанной связи может проводиться целенаправленная профилактика ОРВИ путем лечения дисфункции ЩЖ (дис- или гипотиреоза).

Доказательства достижения цели

I. Анализ связи заболеваемости ОРВИ с ВСГ и ПЩЖ

Превоначально провели анализ заболеваемости ОРВИ у 285 обследованных. Из них 143 женщины. Эти пациенты получали лечение в ОКБ, ГКБ СПМ города Воронежа, МЧС Волоколамского института реабилитации ВОС. Из них 72 чел. лечились у эндокринолога. В качестве основной патологии у этих больных имелись заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, гинекологическая патология (в основном миомы и кисты) и др.

У всех пациентов производился опрос на предмет заболевания ОРВИ. Для этого у больных определяли наличия в анамнезе ОРВИ, уточняли частоту (сколько раз в год) и ритм их возникновения. С помощью опросника на патологию ЩЖ (образец опросника представлен в конце описания) выявляли пациентов с признаками ВСГ (СК, З, , НАД, ОАЩЖ).

К контрольной группе (п = 125) относили лиц, болевших ОРВИ один раз в год и менее. Основную группу (лица с частыми ОРВИ) составили пациенты, болевшие ОРВИ три и более раз в год (п = 160). При необходимости уравновешивали методом свободной выборки контрольную и основную группы по возрастно-половому составу, диагнозам и другим признакам. В исследование не включали пациентов, имеющих заболевания, сопровождающиеся симптомами ВСГ. Далее приводим материалы, характеризующие связь признаков ВСГ с частыми ОРВИ.

Выделяли пациентов после обследования у эндокринолога с ВСГ, амбулаторно или стационарно с учетом применения ультразвукового исследования (УЗИ) и определения содержания тиреоидных гормонов. Всем включенным в исследование, независимо от их диагноза, осуществляли пальпацию ЩЖ с диагностической целью.

Возрастно-половой состав основной и контрольной групп (в подгруппах с ПЩЖ, ВСГ и без ПЩЖ) сопоставимы (табл. 1). Из обследованных больных 72 лечились у эндокринолога и имели достоверную ПЩЖ, 54 пациента входили в основную группу, остальные в контрольную, 67 имели ВСГ, в том числе - 53 из основной группы, критериями для включения в группу ВСГ были три и более признаков из пяти, приведенных выше (СК, З, , НАД, ОАЩЖ) в различных сочетаниях.

Проведенные сопоставления (табл. 2) по частоте лиц с ПЩЖ и ВСГ в общей совокупности лиц с различной фоновой хронической патологией показали, что в основной группе с частыми ОРВИ по сравнению с контрольной достоверно чаще встречались лица, имевшие ПЩЖ и ВСГ. То есть чаще болели ОРВИ лица, имевшие достоверную или возможную патологию ЩЖ. Причем отсутствовала существенная разница болеющих ОРВИ по частоте наличия ПЩЖ и ВСГ. Таким образом, патология ЩЖ являлась важным фактором возникновения частых ОРВИ. Причем 5 клинических признаков, лежащих в основе критериев диагностики ВСГ (сухость кожи, запоры, температура тела менее 36,4^oC, низкое АД, отягощенная наследственность по ЩЖ) были достаточно тесно связаны с повышенной заболеваемостью ОРВИ.

Такая закономерность распространялась на все виды хронической патологии (табл. 2). Статистически достоверной она была в следующих подгруппах: 1) бронхолегочной патологии; 2) гинекологической патологии (в основном миомы матки и эндометриоз). В этих подгруппах на фоне ПЩЖ и ВСГ наблюдалась достоверно большая заболеваемость ОРВИ относительно контрольной группы. В последней число ПЩЖ и ВСГ было значительно меньшим.

Для уточнения наличия связи между частыми ОРВИ и функцией ЩЖ независимо от соматической патологии проведен специальный анализ. В исследование был включен всего 121 пациент с гипотиреозом. У большинства больных (83) имелся гипотиреоз легкой степени или дистиреоз. Как известно, дистиреоз рассматривается как начальное проявление гипотиреоза. Он трудноотличим от легкого гипотиреоза. Поэтому данные пациенты объединены в общую подгруппу.

Как видно из табл. 3, в основной группе с частым ОРВИ имелось достоверно больше случаев ПЩЖ и ВСГ по сравнению с контрольной. Причем три признака ВСГ из пяти возможных с различных комбинациях имели такое же значение в связи с частыми ОРВИ, как и достоверная ПЩЖ. Указанные сочетания признаков ВСГ у лиц с частыми ОРВИ встречались достоверно чаще, чем у пациентов без частых ОРВИ (P < 0,05) (табл. 4).

Данная особенность распространялась закономерно на лиц с дистиреозом и гипотиреозом легкой и средней степени тяжести (табл. 5). Лиц с тяжелыми гипотиреозом в обследовании было мало, поэтому такая связь не анализировалась.

II. Теоретическое обоснование применения тиреоидных гормонов для профилактики частых ОРВИ

1. На основе эпидемиологических наблюдений и клинико-эпидемиологических данных установлена связь предрасположенности к частым ОРВИ с частичными дефектами иммунного ответа, прежде всего в системе клеточного иммунитета. Дефекты Т-системы иммунитета определяют повышенную восприимчивость к ОРВИ (Прикладная иммунология /Под ред. Сохина А.А., Чернушенко Е.Ф. - Киев: Здоровья, 1984. - С. 99). У больных с рецидивирующими ОРВИ обнаружено снижение общего числа Т-лимфоцитов и Т-хелперов (De Martino M., Muccioli A.T., Vierucci A. - Int. J. Tiss. React., 1984, vol. 6, N 3, p. 223-228).

2. У больных аутоиммунным тиреоидитом отмечается снижение числа Т-супрессоров, снижение концентрации четвертого компонента (C-4) и дисбаланс первого и третьего компонентов (C-1 и C-3), комплемента, резкое снижение функции захвата нейтрофилов (Рафибеков Д.С., Калинин А.П. Аутоиммунный тиреоидит. - Бишкек, 1996. - 158 с. С 79-90).

Таким образом, у пациентов с латентно протекающим аутоиммунным тиреоидитом имеются иммунологические нарушения в виде дефицита и нарушения функциональной активности Т-лимфоцитов, обуславливающие возникновение частых ОРВИ. Тиреоидные гормоны обладают иммунокорригирующим действием (Першин С.Б., Кончугова Т.В. Стресс и иммунитет. - М., 1996. - 160 с. - С. 62-66).

3. Известно, что понижение температуры тела ослабляет иммунологические и воспалительные реакции, способствует отягощению вирусной инфекции (Смородинцев А.А. Противовирусный иммунитет //БМЭ. Т. 9. - С. 115-121).

Применение тиреоидных гормонов способствует нормализации температуры тела у пациентов с недиагностированным гипотиреозом легкой степени или дистиреозом, протекающим на фоне аутоиммунного тиреоидита и проявляющимся пониженной температурой тела (менее 36,4^oC) в сочетании с другими симптомами (СК, З, НАД).

4. На фоне стресса, переохлаждения, перегрева и т.д. развивается стрессорный гипотиреоз (Лишманов Ю.Б., Маслов Л.Н. Опиоидные нейтропептиды, стресс и адаптационная защита сердца. - Томск, 1994. - 352 с. - С. 116), обусловленный избытком глюкокортикоидов. Вследствие этого снижается противовирусный иммунитет. Применение тиреоидных гормонов предотвращает данную систему.

У лиц с дисфункцией ЩЖ стрессорный гипотиреоз возникает значительное быстрее, чем у здоровых лиц. Использованные нами пять клинических признаков (СК, З, , НАД, ОАЩЖ) позволяют выявить лиц, предрасположенных к развитию стрессорного гипотиреоза. Достаточно высокая встречаемость в популяции таких лиц по результатам исследований подтверждается известным фактом высокой встречаемости гипотиреоза среди населения.

Приводятся сведения, что 5-10% населения имеют гипофункцию ЩЖ (руководство для врачей "Диагностика и лечение внутренних болезней". В 3-х томах /Под общей редакцией Комарова Ф.М. Т. 2. Болезни органов дыхания, печень, эндокринная система. - М.: Медицина, 1991. - 512 с. - С. 417-420), однако большинство их пациентов не имеют официального диагноза гипотиреоза и не знают о нем. В поле зрения врачей попадались больные с яркими клиническими проявлениями гипотиреоза. Сложность усугубляется и тем, что среди общей совокупности лиц с гипотиреозом выделяют довольно обширную группу трудно диагностируемого лабораторно периферического гипотиреоза. При нем содержание гормонов (Т4, Т3, нередко и ТТГ) в норме (Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология (проблемы фармакотерапии) АМН СССР.- М.: Медицина, 1983.- 288 с. - С.142).

Кроме того, ультразвуковая диагностика (УЗИ) ЩЖ, общепринятая для диагностики ее патологии, недостаточно выявляет аутоиммунные тиреоидиты, протекающие без заметной гиперплазии и атрофии ЩЖ. Лимфоидная инфильтрация ЩЖ создает пестрый рисунок ЩЖ при УЗИ. Также соответствующие изменения выявляются далеко не всегда при аутоиммунных тиреоидитах. Это связано как с разрешающими возможностями УЗИ, так и с нередко наблюдаемым антительным механизмом поражения ЩЖ. К сожалению, выявление активности гормонов ЩЖ лабораторными методами также не всегда показательно.

У пациентов с аутоиммунными тиреоидитами в сыворотке крови появляются антитела к Т3 и Т4. Радиоиммунологическое определение концентрации этих гормонов может давать искаженные результаты, так как эндогенные антитела конкурируют с экзогенными (Внутренние болезни в 10-ти книгах. Книга 9: Эндокринология. Патология костной ткани и нарушения минерального обмена / Под ред. Е.Браунвальда, К.Дж.Иссельбахера, Р.Г.Петерсдорфа и др. - М.: Медицина, 1997. - 464 с. - С. 106).

Таким образом, лабораторно-инструментальная диагностика патологии дисфункции ЩЖ, лежащая в основе частых ОРВИ у определенных групп больных, может быть существенно затруднена. Но, как показали наши исследования, весьма информативным, удобным и простым является опрос, в частности, на предмет клинических симптомов гипо- и дистиреоза. Критерием наличия возможной патологии ЩЖ, лежащей в основе частых ОРВИ, могут быть три положительных ответа на пять вопросов, имеющих отношение к функции ЩЖ. В связи с этим, если пациенты с частыми ОРВИ не имеют возможности для инструментально-лабораторных исследований ЩЖ, можно предполагать, что для назначения ТГ предпосылкой могут быть частые ОРВИ на фоне трех и более признаков. Не исключено, что часть пациентов с частыми ОРВИ имеет дисфункцию ЩЖ, но не имеет ни одного из пяти изученных нами признаков патологии ЩЖ (CК, З, , НАД, ОАЩЖ).

Профилактика частых ОРВИ тиреоидными гормонами у пациентов, имеющих указанные нами три и более признака, имеет преимущества перед общепринятыми профилактическими средствами, например лейкоцитарным интерфероном и оксолиновой мазью:

1. Экономические: меньшая стоимость.

2. Медицинские: 1) профилактика тиреоидными гормонами в отличие от использования для этой цели оксолиновой мази и лейкоцитарного интерферона носит патогенетический характер, 2) лечение интерфероном может быть небезопасно из-за неблагоприятной эпидемиологической обстановки по СПИДу.

III. Доказательства эффективности профилактики ОРВИ тиреоидными гормонами

Для доказательства эффективности воздействия тиреоидных гормонов при частых ОРВИ было обследовано 56 человек, из них 12 мужчин, 44 женщины с частыми ОРВИ. Средний возраст составил 39,61,87 лет. Пациенты наблюдались в течение 1-4 лет на базе кафедры факультетской терапии Воронежской медицинской академии и получали терапию тиреоидными гормонами. Из них 31 больной имел диагноз аутоиммунного тиреоидита с гипофункцией ЩЖ после обследования у эндокринолога и проведения специальных методов исследования (УЗИ ЩЖ, определения уровня Т3, Т4, ТТГ в крови), 25 пациентам специального обследования не проводилось. У них проводился опрос на предмет наличия признаков ВСГ (СК, З, , НАД, ОАЩЖ).

Все 56 пациентов имели три и более признаков ВСГ из пяти: СК, З, , НАД, ОАЩЖ в различных сочетаниях и болели ОРВИ в среднем 3-4 раза в год, 12 человек - более пяти раз в год (Mm = 4,161,32).

Таким образом, мы проводили терапию тиреоидными гормонами в двух группах:

первая группа - лица с достоверной ПЩЖ, в нее входил 31 пациент с диагнозом аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом легкой степени или с дистиреозом;

вторая группа - лица с ВСГ.

В первой группе заболеваемость ОРВИ составила в среднем 4,31,2 раза в год, во второй группе - 3,90,9 раз в год.

Никто из них до этого не лечился тиреоидными гормонами. Обследуемые пациенты для профилактики и лечения ОРВИ использовали до терапии тиреоидными гормонами ремантадин, оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон.

Назначали терапию следующими тиреоидными гормонами: L-тироксином, тиреотомом, трийодтиронином. При этом условно считали, что таблетки в 100 мкг L-тироксина примерно соответствуют или могут быть заменены двумя таблетками тиреотома, содержащими в сумме 80 мкг L-тироксина и 20 мкг трийодтиронина, 100 мкг L-тироксина эквивалентны 30-50 мкг трийодтиронина. Назначали по следующей схеме: в течение 1-2 недель натощак 1/4 таблетки L-тироксина или соответствующее ей количество тиреотома - 1/2 таблетки в 50 мкг, 1/4 таблетки L-тироксина = 25 мкг.

В ряде случаев проявляли осторожность в применении тиреоидных гормонов, обусловленную возможной чувствительностью к ним в соответствии с общими положениями эндокринологии. В эту категорию включали лиц с повышенным артериальным давлением (АД), тахикардией, дефицитом веса, склонностью к поносам, бессоннице, лиц старше 45-50 лет. Этим пациентам первоначально назначали препарат в половинной от указанной дозы на период адаптации. Этим же пациентам не назначали трийодтиронин, дающий быстрые пиковые реакции. Инструктировали пациентов о возможных побочных явлениях при приеме тиреоидных гормонов, осуществляли контроль за пульсом и другими показателями при их применении. Через 1-2 недели с учетом переносимости препарата и его эффективности максимальная доза, как правило, достигала 50-100 мкг L-тироксина или 1-2 таблеток тиреотома. Лечение максимальными дозами проводилось в течение 2-3 месяцев. Отмена препарата производилась постепенно по 1/4 таблетке L-тироксина в неделю. Курсы повторялись при необходимости с интервалом 3-4 недели по указанной схеме. Таким образом проводили 2-3 курса терапии гормонами (ТГ).

Установлено, что у всех обследованных пациентов на фоне применения тиреоидных гормонов и в периоды их межкурсовой отмены снижалась заболеваемость ОРВИ в два и более раз, и составляла в среднем Mm = 1,211,6 в год. Разница достоверна (P < 0,05).

В первой группе (лица с ПЩЖ) заболеваемость ОРВИ составила в среднем 1,30,8 раз в год, во второй группе (лица с ВСГ - 1,10,9 раз в год).

Пример 1. Выписка из амбулаторной карты N 18 больного В. 33 года, наблюдавшегося в течение 19 лет в МЧС Волоколамского института реабилитации ВОС.

С 20-ти лет, после службы в армии, стал отмечать изменение состояния кожи - стала сухой, шелушащейся, особенно на локтях и коленях. С этого же возраста беспокоят частые и затяжные ОРВИ - 3-5 год в год. Для профилактики ОРВИ использовал интерферон, комплекс поливитаминов, микроэлементов - без существенного эффекта.

В 22 года поставлен диагноз: неврит зрительного нерва, стало снижаться зрение. В 25 лет ставили диагноз язвенной болезни ДПК. Провел активную терапию, рецидивов заболевания не было. С 20-летнего возраста появилась наклонность к запорам. Неоднократно консультировался по поводу своего состояния у различных специалистов, в том числе у профессоров - терапевтов в Москве.

Однако на январь 1996 года оценивал свое состояние как не вполне удовлетворительное из-за общей слабости, склонности к запорам, сухой кожи и частых ОРВИ. Из анамнеза жизни особое внимание обращает наличие у матери струмэктомии по поводу узлового зоба.

Пациент консультирован 05.01.96 г. профессором кафедры факультетской терапии ВГМА.

При осмотре обращала внимание сухая кожа. Щитовидная железа не пальпировалась. Другие данные по органам и системам - без особенностей.

В г. Волоколамске отсутствовали возможности для проведения УЗИ щитовидной железы и исследования уровня тиреоидных гормонов у больного. Поэтому в соответствии с формулой изобретения больному, имеющему три признака ВСГ (СК, З, ОАЩЖ) и частые ОРВИ назначали L-тироксин 25 мг утром натощак 2 недели, затем 50 мкг - 2 недели, затем 75 мкг - 2 недели, затем 100 мкг - 2 недели. Отмена L-тироксина осуществлялась в обратном порядке (75, 50 и 25 мкг по 2 недели).

На фоне лечения тиреоидными гормонами пациент ни разу не болел ОРВИ. Через 3 недели после окончания лечения пациент начал повторный курс терапии тиреоидными гормонами на его фоне также не было ОРВИ. Улучшилось общее состояние уменьшилась слабость, сухость кожи, прекратились запоры. Всего за год пациент перенес ОРВИ один раз в легкой форме.

Пример демонстрирует достаточно эффективную терапию ОРВИ L-тироксином у пациента с запорами, СК, ОАЩЖ. Эффект лечения ex juvantibus подтверждает наличие у больного гипотиреоза, обусловившего иммунологические нарушения, приведшие к частым ОРВИ.

Пример 2. Выписка из амбулаторной карты N 1087 больного А., 1977 г. рождения.

С 16-летнего возраста наблюдается в поликлинике N 6 у терапевта и эндокринолога. Неоднократно получал консультации у специалистов кафедры факультетской терапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

С первого года жизни часто болел ОРВИ - 3 и более раз в год. Такая заболеваемость ОРВИ сохранялась до 16-летнего возраста. В отдельные годы заболеваемость ОРВИ составляла 5-8 раз в год с явлениями ринита, фарингита, ОРВИ часто ослажнялась трахеобронхитом.

При обследовании соматической патологии не выявлено.

С профилактической и лечебной целью пациент использовал иммуномодуляторы (тималин, левамезол), поливитамины, физиотерапевтические процедуры, часто находился на санаторно-курортном лечении (один раз в год). Однако несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия заболеваемость ОРВИ не снижалась. ОРВИ часто носило затяжное и рецидивирующее течение (более 7-ми дней), осложнялось острым бронхитом (в среднем два раза в год). ОРВИ протекала, как правило, на фоне нормальной и пониженной температуры (35,7-36,2^oC).

С 15-летнего возраста у пациента появилась наклонность к запорам, выраженная сонливость днем, эпизоды пониженной температуры тела (35,9-36,2^oC). На тот момент матери пациента был поставлен диагноз аутоиммунного тиреоидита с гипофункцией ЩЖ.

Таким образом, в соответствии с формулой нашего изобретения у пациента имелись три признака ВСГ из пяти возможных: З, , ОАЩЖ.

В связи с нормальными размерами ЩЖ аутоиммунного тиреоидита пациенту своевременно поставлен не был. Однако на УЗИ ЩЖ в 1994 г. выявлен ее пестрый рисунок как признак аутоиммунного тиреоидита, протекающего на фоне нормальных размеров ЩЖ. Исследование титра тиреоидных антител (ТАТ) выявило их повышение (в два раза выше нормы). Уровень Т3, Т4, ТТГ в крови не превышал нормальных значений.

В мае 1995 года пациент находился на стационарном лечении в 3-й городской больнице г. Воронежа с диагнозом: язвенная болезнь желудка. Одновременно с терапией основного заболевания было проведено исследование функции ЩЖ с радиоактивным йодом. Выявлен гипотиреоз средней степени тяжести, поставлен диагноз аутоиммунного тиреоидита. Назначено лечение тиреотомом (40 мкг L-тироксина и 10 мкг трийодтиронина). Лечение начато с 1/2 таблетки тиреотома, доза постепенно доведена до 2-х таблеток. Длительность курса лечения - 6 месяцев.

За время монотерапии тиреотомом в течение 6-ти месяцев пациент ни разу не болел ОРВИ, тогда как обычно в течение этого интервала времени пациент болел ОРВИ в среднем два раза.

При возникновении первых симптомов ОРВИ больному рекомендовано увеличивать дозу на 1/2 таблетки в течение 3-7 дней с учетом наличия симптомов ОРВИ.

Через 3 месяца лечения тиреотомом у пациента после переохлаждения появились явления ринита, общая слабость. В соответствии с рекомендациями лечащего врача пациент увеличил утром дозу тиреотома на 1/2 таблетки (суммарная доза составила 2 1/2 таблетки тиреотома). В день увеличения дозы больной чувствовал себя к вечеру вполне удовлетворительно: исчезли явления ринита, недомогание.

Пример демонстрирует эффективность профилактики и лечения ОРВИ тиреоидными гормонами у больного с тремя клиническими признаками ВСГ: З, , ОАЩЖ.

Клиницисты мало информированы о тесной связи таких симптомов как запоры, сухость кожи, низкой температуры тела с гипотиреозом, который нередко проявляется именно данным сочетанием симптомов.

Мы в своей работе показали высокую информативность сочетания указанных симптомов с частыми ОРВИ (табл. 4). В этом сочетании частые ОРВИ являются симптомом гипо- или дистиреоза у лиц со слабым противовирусным иммунитетом.

Пример 3. Выписка из истории болезни N 21310 больной К., 40 лет.

Наблюдается амбулаторно на кафедре факультетской терапии ВГМА с 1993 г. по настоящее время. Находилась в больнице скорой медицинской помощи г. Воронежа с 12.08.93 г. по 31.08.93 г. Жаловалась на общую слабость, запоры, боли в сердце ноющего характера длящиеся часами, отеки на лице, сухость кожи, частые ОРВИ - 5-6 раз в год. Больна в течение 10 лет, когда появились вышеперечисленные жалобы. Лечилась в поликлинике и дважды в стационарах г. Воронежа с диагнозом миокардитического кардиосклероза с артиовентрикулярной блокадой II-III степени, брадикардией (до 40 в минуту), НПА. Принимала различные противовоспалительные препараты, сердечные средства - без существенного улучшения. Для лечения и профилактики частых ОРВИ пациентка применяла ремантадин, витаминотерапию, фитотерапию.

В последние два года самочувствие ухудшилось - присоединились головокружение, заторможенность, снижение слуха. Из-за перечисленных симптомов и ухудшения памяти не стала справляться с работой инженера. Начальник предложил уволиться по служебному несоответствию из-за многочисленных ошибок, которые стала допускать в расчетах. Ушла по собственному желанию. Но и дома было трудно справляться с обязанностями домохозяйки и матери своих детей. В начале августа 1993 года наросли отеки на лице, появилась одышка, в связи с чем и была госпитализирована.

При поступлении обращает внимание отечность и бледность лица, его амимичность, сухость кожи. Речь замедлена, брови очень редкие. На руках, подошвах трещины. Сердце расширено влево на 3 см, тоны его глухие, ритмичные, 46 в мин, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., ЭКГ низковольтная, атриовентрикулярная блокада I степени, нарушение процессов реполяризации в миокарде. Другие данные без особенностей.

Несмотря на то что у больной не пальпировалась щитовидная железа, не была отягощена наследственность по щитовидной железе, заподозрен гипотиреоз. Исследование тиреоидных гормонов Т3 и Т4 выявило их снижение более чем в 10 раз ниже нормы (Т3 = 0,16 нмоль/л, Т4 = 10 нмоль/л). Ультразвуковое исследование щитовидной железы: ЩЖ с ровными уплотненными контурами, паренхима с участками пониженной эхогенности, эхонеоднородная.

Поставлен диагноз хронического аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом тяжелой степени, гипотиреоидной миокардиодистрофией, осложнившейся атриовентрикулярной блокадой, брадикардией.

Лечение тиреотомом в постепенно увеличивающихся дозах (с 1/4 до 4 таблеток) привело через год к практически полному извлечению основных жалоб у больной, симптомов поражения миокарда, запоров, снижению заболеваемости ОРВИ до 1-2 раза в год (в 1993 году - 1 раз, 1994 г. - 2 раза, 1995 г. - 1 раз, 1996 г. - 1 раз в год).

Пример демонстрирует эффективность профилактики ОРВИ с помощью тиреоидных гормонов у больной с диагностированными гипотиреозом и аутоиммунным тиреоидитом.

Пациенты отмечали, что параллельно со снижением заболеваемости ОРВИ значительно улучшается состояние кожи, снижается ее сухость, исчезает наклонность к запорам.

Терапия тиреоидными гормонами устраняет иммунологические нарушения, присущие преходящему гипотиреозу, способствующему возникновению частых ОРВИ у изученных лиц. Кроме того, ТГ снижает другие неблагоприятные симптомы для пациента (СК, З, НАД). Запоры, как известно, являются самостоятельным фактором риска многих хронических соматических заболеваний (атеросклероз, онкопатология).

То есть профилактика ОРВИ тиреоидными гормонами имеет другие положительные эффекты наряду со снижением заболеваемости.

Назначая ТГ с целью профилактики ОРВИ, рекомендовали увеличивать их дозу на фоне появления первых симптомов заболевания. Дозу увеличивали на 25% от принимаемой. Не включали пациентов с высокой температурой тела. Лицам до 50 лет назначали ТГ, дающие быстрые пиковые реакции (тиреотом, трийодтиронин). Такую терапию получали 15 пациентов. На фоне увеличения дозы ТГ отмечали прекращение нарастания симптомов ОРВИ, у 9-ти из них ОРВИ носило абортивное течение, т. е. на второй день полностью исчезали клиническая симптоматика заболевания. У остальных 6 пациентов ОРВИ протекало легко (уменьшились явления ринита, фарингита, общая слабость, исчезла головная боль). ОРВИ осложнился трахеитом только у одного пациента.

Таким образом, при применении тиреоидных гормонов течение ОРВИ принимает абортивный характер, что связано с иммунокорригирующим действием ТГ. Лицам, находившимся в периоде межкурсовой отмены ТГ, рекомендовали при появлении признаков ОРВИ повторять краткий курс ТГ в течение 7-10 дней. В этих случаях течение ОРВИ также носило абортивный характер.

Предварительные результаты по терапии ОРВИ тиреоидными гормонами позволяют говорить о перспективности такого подхода и проведения дальнейших исследований.

Продолжительность лечения ТГ, частота повторения курсов, их количество требуют самостоятельного изучения. Не исключено, что успех профилактики ОРВИ может быть связан с излечением аутоиммунного тиреоидита. Последний, как известно, лежит в основе большинства случаев дис- и гипофункции ЩЖ (Рафибаков Д.С. Аутоиммунный тиреоидит (патогенез, диагностика, клиника, лечение). Лекции. - М. , 1993. - 88 с. ) (Некоторые проблемы клиники эндокринологии /Батурова С.А., Дедов И.И. и др. //БЭМ. Т. 29. - С. 128-134).

Как известно, проблема лечения аутоиммунного тиреоидита представляется в настоящий момент достаточно непростой. По Т.И. Киселевой (1991) в 12-15% без всякого лечения длительно сохраняется эутиреоз, а в 5-7% после отмены терапии тиреоидными гормонами отмечается длительная ремиссия в течение нескольких месяцев и лет, в 78-83% сохраняется необходимость в постоянном медикаментозном лечении.

После курсовой терапии тиреоидными гормонами, как правило, наступает длительная ремиссия аутоиммунного тиреоидита. В связи с этим, у части пациентов повторные курсы ТГ должны проводиться достаточно длительно. Это же положение может относиться к поддержанию длительной ремиссии по заболеваемости ОРВИ у части пациентов с частыми ОРВИ. Прием тиреоидных гормонов можно возобновить при возобновлении частых и затяжных ОРВИ.

Из приведенных материалов можно сделать следующие выводы:

1. Независимо от состава групп обследованных нами лиц, отличающихся по возрасту, полу, сопутствующей патологии, выявляется общая закономерность по связи наличия явной ПЩЖ или признаков ВСГ с заболеваемостью ОРВИ.

2. Нами использованы такие критерии ВСГ с гипофункцией, как сухая кожа, запоры, температура тела менее 36,4^oC, низкое АД, наличие ПЩЖ в анамнезе. Последний признак имеет не меньшее значение, чем клиническая диагностика ПЩЖ в анамнезе, основанная, в основном, на критерии пальпаторного увеличения ЩЖ. Использованные нами 5 критериев ВСГ оказались тесно связаны с заболеваемостью ОРВИ. Причем такая связь была информативна и при наличии двух из использованных признаков ВСГ.

3. Использованные нами 5 указанных признаков ВСГ связаны с заболеваемостью ОРВИ потому, что они косвенно указывают на возможное наличие легкого гипотиреоза или дистиреоза (как начального проявления гипотиреоза). У этих лиц проявления гипотиреоза могут усиливаться в стрессовых ситуациях (так называемый, стрессорный, преходящий гипотиреоз). На этом фоне развивается иммунологическая недостаточность, обуславливающая частые ОРВИ. Применение тиреоидных гормонов в этой ситуации устраняет стрессовый гипотиреоз и снижает заболеваемость ОРВИ.