имплантат для формирования опорно-двигательной культи при анофтальме

Формула изобретения

Имплантат для формирования опорно-двигательной культи при анофтальме, выполненный из углеродного войлока, отличающийся тем, что он выполнен в виде отдельных дисков различного диаметра толщиной 3 мм каждый, при этом количество и диаметр дисков соответствует форме и размерам глазницы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для пластических и реконструктивных операций при формировании опорно-двигательной культи после энуклеации и при анофтальме.

Удаление глазного яблока без формирования культи обычно сопровождается анофтальмом, глубоким западением верхнего века, птозом верхнего и слабостью нижнего века, малоподвижностью протеза [T.J. Smit, L.Koornneef "Is an implant always necessary after enucleftion?"// Fortschritte der Ophthalmologie. - 1990. - V.87.- N 5. - P. 533-536]. Это постэнуклеационный анофтальмический синдром [F. J. Steinkogler "The treatment of the post-enucleation socket syndrome. // J.Craniomaxllofacial Surgery. 1987. - V.15. - N 1. - P.31-33]. Необходимость формирования адекватной опорно-двигательной культи после энуклеации не вызывает сомнений. В настоящее время для пластики опорно-двигательной культи при анофтальме используются сферические имплантаты из силикона и кораллового гидроксиапатита [Л.З. Рубинчик Вестник офтальмол.- 1973. - М 4. - С.40-42.; A.C. Perry Adv. Ophthalm. Plast. Reconstr. Surgery 1990. - V.8. - P.75-81].

Однако большинство известных моделей имплантатов имеют ряд недостатков: силиконовые имплантаты вызывают реакцию как на инородное тело, могут смещаться с места имплантации, имеют высокий риск обнажения [Carraway J.H., et al. // Use of cartilage graft for an orbital socket implant. - Ann. Plast. Surg. 1990 - V.24. - N 2. - P. 139-148]; имплантаты из кораллового гидроксиапатита имеют пористую структуру, что способствует врастанию окружающих соединительных тканей в толщу имплантата и препятствует его миграции, но случаев обнажения имплантатов из гидроксиапатита в литературе описано немало [Buettner Н. , et al. Tissue breakdown and exposure associated with orbital hydroxyapatite implants. // Am.J. Ophthalmol. 1992. - V.113. - N 15. - P. 669-673] . Сферическая форма имплантата признана хирургами как самая неудобная [Ю.С. Друянова с соавт. Вестн. Офтальмол. 1980. - N 6. - С.30-31], к тому же имея стандартную форму и объем, сферичные имплантаты не могут одинаково хорошо восполнять объем орбитальных тканей у различных пациентов, имеющих разнообразное строение и размеры орбиты.

Известно применение для формирования опорно-двигательной культи углеродных имплантатов в виде полусферы и усеченного конуса из пористого материала - углеродной синтактической пены и в виде цилиндра из волокнистого материала - углеродного войлока [прототип]. Форма имплантатов близка анатомическому строению мышечного конуса и орбитальной полости и является более физиологичной, а свойство пористого и волокнистого материалов прорастать соединительной тканью препятствует возможной миграции и обнажению [Гундорова Р.А. с соавт. // Вестник офтальмол. 1994. - N 2. - С.17-20; Гундорова Р.А. с соавт. // Вестник офтальмол. 1996. - N 1. - С.27-31]. Гундорова Р.А. с соавт. // Вестник офтальмол. 1997. - N 1. - С.13-16]. Однако в некоторых случаях подобные имплантаты не позволяют достичь желаемого функционального и косметического результата: при выраженной атрофии орбитальной клетчатки после травмы и при буфтальме, при посттравматической деформации орбитальных тканей, при постлучевой атрофии тканей орбиты после энуклеаций по поводу новообразований.

Техническим результатом применения предлагаемого имплантата является возможность формирования адекватной опорно-двигательной культи после энуклеации и отсроченной пластики культи при анофтальме у пациентов с различными индивидуальными особенностями.

Технический результат достигается тем, что для пластики культи применяют сложный имплантат из углеродного войлока - карботекстима, состоящий из отдельных дисков различного диаметра, имеющих толщину 3 мм, количество и размер которых дозируется во время операции соответственно форме и размерам глазницы индивидуально у каждого пациента.

Сущность изобретения заключается в возможности дозирования количества имплантируемого материала непосредственно во время операции за счет использования отдельных дисков различного диаметра в зависимости от размера удаленного глазного яблока, размера костной орбиты, степени атрофии орбитальной клетчатки, наличия локальных западений в сводах при анофтальме. Во время операции в зависимости от вышеперечисленных параметров выбирают необходимое количество дисков имплантата различного диаметра от 6 до 22 мм. Диски имплантата имеют различный диаметр, но стандартную толщину - 3 мм, что является оптимальным размером для обеспечения индивидуального дозирования имплантата относительно размеров мышечного конуса в орбите. Большая толщина сменных дисков затруднит дозировку, а меньшая потребует имплантации лишнего количества дисков, что может усилить травматичность вмешательства. Кроме того, толщина менее 3 мм приведет к ломкости имплантата. С учетом анатомии расположения мышц в виде конуса (мышечная воронка) в полость орбиты помещают диски имплантата возрастающего диаметра для создания оптимального размера опорно-двигательной культи. Количество дисков может быть от 2 до 5-6 в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Использование предложенной модели имплантата позволяет сформировать адекватную культю в сложных клинических условиях: при выраженной деформации орбитальных тканей, атрофии мягких тканей орбиты, переломах стенок орбиты, когда с помощью известных имплантатов невозможно добиться хорошего функционального и косметического результата.

Во время операции экстраокулярные мышцы просто сшиваются над имплантатом, дополнительной фиксации мышц к имплантату не требуется. В силу своего волокнистого строения углеродный войлок - карботекстим во время операции пропитывается кровью и слипается с окружающими тканями, через 7 дней отмечается врастание грануляционной ткани в толщу имплантата. Через 6-12 месяцев (в зависимости от размера имплантата) углеродный войлок на всю глубину прорастает соединительной тканью, что делает миграцию, отторжение и обнажение физически невозможными.

Перечень фигур чертежей.

Фиг. 1 - общий вид имплантата в виде отдельных дисков.

Фиг. 2 - вид диска в трех проекциях.

Фиг. 3 - пример смоделированного имплантата для конкретного пациента.

Клинические примеры.

1. Пациент Х-в, 9 лет. Энуклеация выполнена по поводу постравматической субатрофии и увеита. Глазное яблоко резко уменьшено в размере (по данным ультразвука переднезадний размер на 8 мм меньше здорового глаза), костная орбита мелкая, атрофия орбитальной клетчатки и тканей орбиты выражена незначительно. В данном случае опорно-двигательная культя сформирована 3 дисками имплантата из углеродного войлока: 10 - 16 - 18 мм. В сроки наблюдения до 2 лет у пациента сохраняется стабильный хороший косметический и функциональный эффект.

2. Пациентка М-ва, 26 лет. Энуклеация выполнена по поводу вторичной терминальной глаукомы, буфтальма. Глазное яблоко увеличено в размере (по данным ультразвукового исследования переднезадний размер на 5 мм больше здорового глаза), орбитальная клетчатка значительно атрофирована, костная орбита глубокая. Данной пациентке опорно-двигательная культя сформирована 5 дисками имплантата из углеродного войлока, размер дисков подобран соответственно анатомическим особенностям пациентки: 10 - 14 - 18 - 20 - 22 мм. В сроки наблюдения до 6 месяцев у пациентки отмечен хороший косметический и функциональный эффект.

3. Пациент Я-в, 39 лет. Оперирован по поводу анофтальмического синдрома, западения протеза и верхнего века, рубцовой деформации тканей орбиты. Пациенту произведена отсроченная пластика культи имплантатом из углеродного войлока. Для формирования опорно-двигательной культи использованы 3 диска имплантата: 16 - 18 - 20 мм. С учетом наличия локального западения в наружном своде в данную область дополнительно помещен диск имплантата диаметром 18 мм. В сроки наблюдения до 12 месяцев у пациента отмечен удовлетворительный эффект, культя достаточного объема, западение протеза и верхнего века устранены.

Из вышеизложенного следует, что предложенный имплантат в виде отдельных дисков углеродного войлока прост в применении и имеет определенные преимущества перед известными аналогами. Предложенный имплантат может быть признан оптимальным для формирования опорно-двигательной культи, особенно в сложных случаях.