способ хирургического лечения осложненных дефектов свода черепа

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения осложненных дефектов свода черепа путем полного иссечения нежизнеспособных и патологически измененных мягких и костных тканей, закрытия дефекта лоскутом, дренирования раны и ушивания мягких тканей, отличающийся тем, что костный дефект замещают перфорированным аллотрансплантатом, который укрывают свободным васкуляризированным мышечным лоскутом с последующим наложением микрососудистых анастомозов с ветвями наружной сонной артерии и яремной вены.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что поверхность васкуляризированной мышцы закрывают дерматомным лоскутом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано для лечения обширных тяжелых повреждений тканей, таких как постлучевые язвы, остеомиелиты и другие осложнения интенсивной лучевой терапии, связанные с выраженными изменениями тканей, которые плохо поддаются лечению традиционными хирургическими методами.

Известен способ хирургического лечения дефектов черепа путем пластики костного дефекта, фиксации трансплантата к костям свода черепа, а также фиксации и ушивания кожного лоскута. (см. а.с. СССР N 1017306 по кл. A 61 B 17/00 "Способы закрытия костных дефектов черепа", заявл. 18.01.82 г., опубл. 15.05.83 г.).

Недостатком известного способа является то, что при наличии обширного инфицированного дефекта свода черепа из-за натяжения отсепарированного кожного лоскута, недостаточного кровоснабжения местных тканей, а также невозможности подавить местную инфекцию возможен некроз пересаженного лоскута, что приведет к рецидиву воспалительного процесса костей черепа.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту к заявляемому способу и выбранным в качестве прототипа является способ хирургического лечения осложненных дефектов свода черепа путем иссечения нежизнеспособных и патологически измененных мягких и костных тканей, закрытия дефекта лоскутом, дренирования раны и ушивания мягких тканей, причем закрытие дефекта осуществляют ратированным кожно-фасциальным лоскутом. (см. а.с. СССР N 1178418 по кл. A 61 B 17/00 "Способ лечения остеонекрозов черепа с дефектом мягких тканей", заявл. 18.04.84, опубл. 15.09.85).

Недостатком известного способа является то, что при наличии обширного инфицированного дефекта свода черепа значительно снижается эффективность такого способа лечения из-за того, что при пластике ратированным лоскутом обширных ран приходится отслаивать большие участки кожи, то крайне нежелательно по причине недостаточного кровоснабжения в дистальных отделах лоскута. В связи с чем репаративные процессы замедляются, велика вероятность некроза в дистальных отделах, возможность рецидива повышается.

Задачей настоящего изобретения является создание такого радикального способа хирургического лечения, при использовании которого можно было бы значительно повысить эффективность лечения и исключить рецидивы заболевания.

Техническим результатом является улучшение кровоснабжения пересаженного лоскута и окружающих тканей.

Указанная задача достигается тем, что в известном способе хирургического лечения осложненных дефектов свода черепа путем полного иссечения нежизнеспособных и патологически измененных мягких и костных тканей, закрытия дефекта лоскутом, дренирование раны и ушивания мягких тканей, согласно изобретению костный дефект замещают перфорированным аллотрансплантатом, который укрывают свободным васкуляризированным мышечным лоскутом с последующим наложением микрососудистых анастомозов с ветвями наружной сонной артерии и яремной вены, причем поверхность васкуляризированной мышцы закрывают дерматомным лоскутом.

Приведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемая совокупность приемов лечения неизвестна и не следует явным образом из изученного материала, т.е. соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ лечения может быть применен в стационарах, снабженных типовым оборудованием, выпускаемых зарубежными и отечественными изготовителями, а также типовым инструментарием и материалами для проведения микрохирургических и пластических операций.

Таким образом, заявляемый способ является доступным, а следовательно, применимым в широкой врачебной практике.

Предлагаемый способ хирургического лечения является радикальным и представляет собой совокупность приемов, позволяющих значительно повысить эффективность лечения и исключить рецидивы заболевания.

Использование трансплантата, содержащего устойчивую к инфекции мышечную ткань, позволяет подавить оставшуюся местную инфекцию и обеспечить условия, исключающие ее распространение.

Применение васкуляризированного лоскута обеспечивает значительное улучшение кровоснабжения местных тканей.

Наложение микрососудистых анастомозов обеспечивает полное и равномерное кровоснабжение пересаживаемой мышечной ткани по всей ее величине.

Укрытие оголенной мышцы дерматомным лоскутом уменьшает вероятность возникновения инфекционного процесса, исключает вторичное заживление.

Использование перфорированного аллогенного костного трансплантата способствует лучшей совместимости костей, а следовательно, лучшей приживаемости и позволяет избежать образования гематом под костью в раннем послеоперационном периоде.

Таким образом, предлагаемая совокупность приемов значительно повышает эффективность хирургического лечения без рецидивов при наличии обширных инфицированных дефектов свода черепа.

Предлагаемый способ осуществляют при помощи микроскопа фирмы "Карл Цейс", обычной хирургической лигатуры и игл 8,0/9,0.

Предлагаемый способ лечения заключается в следующем.

У больного с обширным посттравматическим дефектом костей свода черепа в сочетании с дефектами мягких тканей под общим наркозом производят полное иссечение патологически измененных и нежизнеспособных мягких тканей, а также широко до здоровых сегментов удаляют кости свода черепа. Костный дефект замещают консервированным перфорированым аллотрансплантатом, который фиксируют серкляжными швами. Проводят подготовку сосудистого пучка путем освобождения сосудов от кожи.

Забор васкуляризированного лоскута производят, например, из широчайшей мышцы спины, после чего костный трансплантат укрывают этим лоскутом и фиксируют его. Затем производят подкожное наложение сосудистых анастамозов, например, с ветвями наружной сонной артерии и яремной вены и дренирование раны. Заключительным этапом является укрытие оголенной мышцы дерматомным трансплантатом и ушивание мягких тканей.

При таком послойном наложении и фиксации слоев достигается полноценное анатомическое восстановление свода черепа. А за счет улучшения кровоснабжения и подавления местной инфекции обеспечивается хорошее полноценное приживление трансплантата без рецидивов.

В результате вышеизложенного эффективность такого хирургического лечения значительно повышается.

Пример N 1

Больной Иванов Н.А., 47 лет в 1989 году получил электротравму свода черепа, вследствие чего сформировался кожно-костный дефект 10 см х 12 см. Твердая мозговая оболочка оставалась интактной. После появления хороших грануляций выполнено укрытие твердой мозговой оболочки расщепленным кожным трансплантатом, остеомиелически измененные костные фрагменты по периферии раны скушены, укрыты местными тканями. Пациент выписан из клиники, но в последующем с 1989 по 1995 г. пациент оперирован 6 раз по поводу рецидивов остеомиелита.

В марте 1995 г. больной поступил в отделение реконструктивной и пластической микрохирургии Челябинской областной больницы.

При поступлении: состояние пациента удовлетворительное. На своде черепа имеется дефект теменно-лобно-затылочной области 10 см х 12 см, дном дефекта является твердая мозговая оболочка, укрытая дерматомным лоскутом. По периферии в теменной области справа и в области затылочной кости визиализируются костные фрагменты с признаками остеомиелита. Картина остеомиелита подтверждена рентгенологически и по данным компьютерной томографии. Структурных и функциональных нарушений со стороны мозга не выявлено.

После общеклинического обследования пациент оперирован по предлагаемому способу. На операции выполнена резекция остеомиелитически измененных костей и полное иссечение рубцовых тканей по периферии дефекта. Выделена твердая мозговая оболочка. Костный дефект заполнен конгруэнтным перфорированным аллотрансплантатом, который закрыт васкуляризированным мышечным лоскутом, взятым из передней зубчатой мышцы.

Артериальный анастомоз выполнен с височной артерией, а венозный - с комитантной веной. Поверхность зубчатой мышцы закрыта дерматомным лоскутом. Заживление раны первичное. Приживление дерматомного лоскута полное. Неврологических нарушений после операции не выявлено. Пациент выписан через 14 дней.

Предлагаемый способ хирургического лечения по сравнению с прототипом обеспечивает повышение эффективности лечения и исключение рецидивов заболевания.