способ профилактики вывиха головки протеза бедренной кости

Формула изобретения

Способ профилактики вывиха головки протеза бедренной кости, заключающийся в рассечении капсулы тазобедренного сустава, эндопротезировании с последующим сшиванием капсулы и мягких тканей сустава в конце операции, отличающийся тем, что сшитую капсулу укрепляют лавсановой лентой, проведенной перекрестно, надкапсулярно через проволочные петли, закрепленные в области вертлужной впадины и опила шейки бедренной кости, с последующим ее натяжением и фиксацией ее концов.

Описание изобретения к патенту

Способ относится к медицине, а именно в оперативной ортопедии.

Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава (Keggy K.J., Huo М.Н., Zatorski L.E. Anterior approach to Total Hip replacement. // Материалы Yl съезд травматологов и ортопедов СНГ. - Ярославль - 1993. С. 432 - 446; Анкин Л. Н., Анкин Н.Л. "Практика остеосинтеза и эндопротезирования", Киев - 1994, - С 250 - 279; Зоря В.И., Шаповал А.И., Цвиренко Л.К., Ткачев А. А. Осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по новым технологиям. В кн: Эндопротезирование крупных суставов //Симпозиум с международным участием. - М. - 2000. - С. 15-23; Рыбачук О.И., Бесединский С. Н. Послеоперационное вывихивание головки эндопротеза тазобедренного сустава и пути его предупреждения. //Вест. травматол. ортопед. - 2000. - N 1. - С. 31 -35), предусматривающий тщательное сшивание капсулы и мягких тканей тазобедренного сустава в конце операции.

Близкое решение данной проблемы можно достичь при использовании способа, описанного Зоря В. И., Шаповал А.И., Цвиренко Л.К., Ткачев А.А. Осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по новым технологиям. В кн: Эндопротезирование крупных суставов //Симпозиум с международным участием. - М. - 2000. - С. 15-23.

Однако данный способ в случаях наличия растянутой, дряблой и истонченной капсулы (ее передней части), дряблых и слабых мышц тазобедренного сустава не предусматривает дополнительного укрепления капсулы сустава, как одного из важных факторов профилактики вывиха головки протеза при переднем доступе к тазобедренному суставу.

Задача изобретения - разработать эффективный способ укрепления капсулы тазобедренного сустава как профилактику вывиха головки протеза бедренной кости.

Задача изобретения достигается тем, что капсулу тазобедренного сустава укрепляют лавсановой лентой, которую проводят надкапсулярно через проволочные петли, закрепленные в области вертлужной впадины и опила шейки бедренной кости, позволяющие выполнить сложное перекрестное проведение цельной лавсановой ленты и создать ее натяжение.

На фиг. 1 изображена схема имплантированного эндопротеза тазобедренного сустава с линиями, обозначающими начало, очередность и направление проведения цельной лавсановой ленты через проволочные петли в переднезадней проекции.

На фиг. 2 изображена схема имплантированного эндопротеза тазобедренного сустава с линиями, обозначающими начало, очередность и направление проведения цельной лавсановой ленты через проволочные петли в аксиальной проекции.

Способ осуществляется следующим образом.

По ходу операции в процессе имплантации чашки протеза в вертлужную впадину на костном цементе, между чашкой и краями вертлужной впадины цементируются проволочные петли (1) (фиг. 1, 2) в количестве трех, одна из которых закрепляется в цементе в зоне верхнего края вертлужной впадины, вторая - в зоне переднего края и третья - в зоне нижнего края.

В процессе имплантации ножки эндопротеза в бедренное ложе между ножкой и стенками бедренного ложа в цементе закрепляются две проволочные петли, одна из которых закрепляется между медиальной стенкой бедренного ложа, а вторая - между передней стенкой бедренного ложа и ножкой протеза (по средней линии поверхности ложа протеза).

После окончания эндопротезирования капсулу тщательно сшивают лавсановой нитью. Проволочные петли выводят над капсулой. Через проволочные петли (1) проводят лавсановую ленту (2а) (фиг.1, 2), начиная с петли, находящейся в зоне верхнего края вертлужной впадины, затем поочередно ленту проводят через петлю в зоне нижнего края вертлужной впадины (2в), через петлю переднего отдела бедренного ложа (2с), петлю переднего края вертлужной впадины (2д), через петлю медиального отдела бедренного ложа (2е) в направлении к петле зоне верхнего края вертлужной впадины. После этого бедро слегка сгибают и ротируют кнутри, ленту натягивают, а концы ленты связываются между собой в узел (3) и прошиваются лавсановой нитью. При помощи лавсановой ленты образовано мощное укрепление капсулы тазобедренного сустава в виде нескольких ее пересечений (4) (фиг. 1,2). Далее операция заканчивается стандартно.

Клинический пример

Больная Полюцкая Л.И., 1931 г.р., поступила в х/о ТМО-2 21.09.99 г. для планового оперативного лечения по поводу ложного сустава шейки левого бедра. Несостоятельность металлоостеосинтеза шейки левого бедра. Выраженная кистовидная перестройка головки левого бедра, сгибательно-приводящей контрактуры, НФ сустава 4-й степени. Болевой синдром.

Сопутствующий диагноз: ИБС. Стенокардия нестабильная, стабилизация во второй ФК. H1. Гипертоническая б-нь, 2 ст., мягкая лабильная гипертензия. Хронический бронхит с астматическим компонентом. ПТБ левой голен. Остеохондроз.

В стационаре больная осмотрена терапевтом, анестезиологом, ЛОР, стоматологом. Абсолютных противопоказаний к оперативному лечению не выявлено. Учитывая просьбу и возраст больной и родственников о выполнении эндопротезирования, а также выявленную патологию больной предложено эндопротезирование левого тазобедренного сустава чашкой Мюллера N 50 на костном цементе "Палакос P", ножкой Мюллера N 11 на костном цементе "Палакос P".

О возможных интра- и постоперационных осложнениях, связанных с операцией и наркозом, больная и родственники предупреждены. Согласие на операцию получено.

Наркоз интубационный. Предусматривается инраоперационная трансфузия. На операцию заказано 800 мл отмытых и индивидуально подобранных эритроцитов 0(1) резус (+) положительный и 1000 мл одногруппной плазмы.

28.09.99 г. Операция N 213-214 - Эндопротезирование левого тазобедренного сустава чашкой Мюллера N 50 на костном цементе "Палакос P", ножкой М.Мюллера N 11 на костном цементе "Палакос P". Укрепление мягких тканей тазобедренного сустава лавсановой лентой. П/О диагноз: тот же.

Хир: Колесник А.И.

Асс.: Брежнева Н.Л., Иванова Г.П.

Продолжит: 3 час 35 мин.

Кровопотеря: 1200 мл

Анестезиолог: Чурсин Ю.М.

Анестезия: эндотрахеальный наркоз

Оп. сестра: Яковлева Т.М.

Протокол

1. Разрезом длиной до 21 см по наружной поверхности сустава послойно обнажены вертельная область. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции.

2. Удален трехлопастный гвоздь и шуруп.

3. Обнажена капсула сустава. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции. Капсула рассечена. Головка свободно находится от шейки, вывихнута из впадины, она деформирована. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции.

4. После предварительной обработки вертлужной впадины фрезами N N 48 - 52 имплантирована чашка Мюллера N 50 на костном цементе "Палакос P". Цементом закреплены проволочные петли (1) (фиг. 1, 2) по краям вертлужной впадины (вверху, спереди снизу).

5.Проксимальный отдел бедра обработан рашпилем N 7,5, - 11.25. Имплантирована ножка Мюллера N 11 на костном цементе "Палакос P" и две проволочные петли (1) в передней и медиальной зоне бедренного ложа.

6. Головка вправлена во впадину. Объем движений в суставе достаточный.

7. Туалет раны антисептиком. Послойное сшивание капсулы с выведением над капсулой проволочных петель (1). Через петли проведена лавсановая лента (2а, 2в, 2с, 2д, 2е) (фиг. 1, 2), с несколькими перекрестами (4) в переднем отделе, натянута при легком сгибании и внутренней ротации бедра, а концы связаны в узел(3) и прошиты лавсаном в зоне верхней петли.

8. Рана зашита с оставлением двух дренажей для активной аспирации. Резиновые выпускники в подкожно-жировую клетчатку.

9. Эластичное бинтование ног.

Таким образом, результат достигнут благодаря тому, что капсулу тазобедренного сустава укрепляют лавсановой лентой, которую проводят через проволочные петли надкапсулярно, закрепленные в области вертлужной впадины и опила шейки бедренной кости, позволяющие выполнить сложное перекрестное проведение цельной лавсановой ленты и создать ее натяжение. Сложный перекрест ленты, ее натяжение при сгибании и внутренней ротации бедра в значительной мере укрепляют капсулу сустава, что является эффективной профилактикой вывиха головки протеза тазобедренного сустава.