способ фиксации вертлужного компонента эндопротеза при костном дефекте заднего края вертлужной впадины

Формула изобретения

Способ фиксации вертлужного компонента эндопротеза при костном дефекте заднего края вертлужной впадины, отличающийся тем, что используют костный аутотрансплантат на "питающей сосудисто-мышечной ножке" из средней части гребня подвздошной кости, смещают дистально, укладывают вогнутой стороной к вертлужному компоненту эндопротеза, восполняют имеющийся дефицит костного покрытия вертлужного компонента эндопротеза и фиксируют в данном положении винтами к подвздошной кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение имеет отношение к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известны способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по Шапошникову - Шерепо и способ аутопластики выраженного травматического дефекта вертлужной впадины (авт.св. СССР N 1782562, кл. A 61 B 17/56 и патент Украины N 24543 A). Однако они имеют ряд существенных недостатков. В первом случае для фиксации вертлужного компонента используют инородные материалы: костный цемент, тефлоновый кожух. Во втором для пластики дефектов вертлужной впадины (заднего края и дна) используют свободный аутотрансплантат из резецированной шейки и головки бедренной кости, который является свободным, то есть лишенным кровоснабжения, а значит и имеющим большой риск возможного развития асептического некроза.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ дополнительной фиксации гнезда эндопротеза Сиваша в вертлужной впадине (Ортопед., травматолог., протез., 1980, с. 56 и 57), он же прототип.

Однако указанный выше способ имеет ряд существенных недостатков, а именно служащий для укрепления вертлужного компонента аутотрансплантат является свободным костным фрагментом из межвертельной области, лишенным кровоснабжения, что не исключает его рассасывания в процессе статико-динамической нагрузки и появлению нестабильности вертлужного компонента эндопротеза.

Кроме того, внедрение свободного аутотрансплантата с целью укрепления вертлужного компонента эндопротеза осуществляется путем вбивания в паз над краем вертлужной впадины тазобедренного сустава, что, с одной стороны, ослабляет фиксацию вертлужного компонента, с другой стороны, создание паза ведет к дополнительной травматизации окружающих тканей и является неблагоприятным условием при достижении положительного результата.

Целью предлагаемого изобретения является улучшение фиксации вертлужного компонента эндопротеза при костных дефектах заднего края вертлужной впадины аутотрансплантатом на "питающей сосудисто-мышечной ножке" и предотвращения его нестабильности.

Указанная цель достигается путем восполнения дефекта заднего края вертлужной впадины несвободным костным аутотрансплантатом на "питающей сосудисто-мышечной ножке" с фиксацией последнего спонгиозными винтами к телу подвздошной кости.

На чертеже иллюстрируется способ фиксации вертлужного компонента эндопротеза при костном дефекте заднего края вертлужной впадины тазобедренного сустава (вид сзади):

а) имеется посттравматический дефект заднего края вертлужной области;

б) после первого этапа - тотального эндопротезирования;

в) после второго этапа - восполнения костного дефекта заднего края вертлужной впадины аутотрансплантатом из гебня подвздошной кости на "питающей сосудисто-мышечной ножке" (1 - "питающая сосудисто-мышечная ножка" из m. gluteus medius).

Техника операции.

Под наркозом в положении больного на операционном столе на здоровом боку производят S-образный разрез с началом вдоль гребня подвздошной кости к проекции заднего края вертлужной впадины. Послойно через верхнюю и нижнюю близнецовые, внутреннюю запирательную мышцы (mm gluteus major, medius et minimus; gemellus superior et inferior; obturatorius intermus) обнажают задневерхний край вертлужной области, выделяют при этом седалищный нерв и перемещают его медиально. Далее при осмотре выявляют размеры дефекта заднего края и дефицит костного покрытия вертлужного компонента эндопротеза (чертеж, а). Затем поднадкостнично выделяют внутреннюю часть крыла подвздошной кости и осуществляют взятие аутотрансплантата необходимого размера без отсечения прикрепляющейся к нему по наружной поверхности средней ягодичной мышцы (m. gluteus medius) от передневерхней ее ости. Часть этой мышцы и является "питающей сосудисто-мышечной ножкой". Выкроенный несвободный костный аутотрансплантат смещают дистально и укладывают на место имеющегося дефекта с адаптацией костных поверхностей при помощи костных кусачек, рашпиля, восполняя таким образом дефицит костного покрытия вертлужного компонента эндопротеза. Затем этот аутотрансплантат на "питающей сосудисто-мышечной ножке" фиксируют двумя-тремя спонгиозными винтами к телу подвздошной кости (чертеж, б). Контроль раны на гемостаз. Рану послойно ушивают с оставлением 3-4 дренажей для активной аспирации раневого отделяемого. Накладывают асептическую повязку. Производят контрольный рентгенологический снимок на операционном столе (чертеж, в).

Б-й Л. , 42 лет, N 6799/99 г. поступил в ортопедическое отделение Краснодарской краевой клинической больницы 20.05.99 г. с диагнозом: переломовывих правого тазобедренного сустава, перелом нижнего полюса головки бедра, перелом заднего края вертлужной впадины, сгибательноприводящая контрактура правого тазобедренного сустава.

Травму получил в результате дорожно-транспортного происшествия в феврале 1999 года. Лечился по месту жительства методом скелетного вытяжения. После стабилизации состояния переведен в краевую больницу.

После обследования больному 04.06.99 выполнено оперативное вмешательство: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава имплантатом Феникс. При операции выявлен костный дефект заднего края, образованный после удаления множества мелких фрагментов заднего края. Вертлужный компонент дополнительно фиксирован 2 винтами к дну вертлужной впадины. 24.06.96 г. произведен второй этап оперативного вмешательства: фиксация вертлужного компонента эндопротеза костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости на "питающей сосудисто-мышечной ножке".

Обследован через 8 месяцев. Жалоб клинически не предъявляет, объем движений в суставе значительно увеличился, рентгенологически и на компьютерной томографии отмечается врастание аутотрансплантата в "материнское ложе". Положение эндопротеза правильное. Признаков нестабильности вертлужного компонента нет.

Данный пример служит иллюстрацией возможности реконструкции заднего края вертлужной впадины с помощью несвободного костного аутотрансплантата, взятого из крыла подвздошной кости на "питающей сосудисто-мышечной ножке".