способ формирования крыши вертлужной впадины

Формула изобретения

1. Способ формирования крыши вертлужной впадины, включающий нарушение целостности подвздошной кости, фиксацию остеотомированного фрагмента и последующее его дозированное перемещение с помощью чрескостного устройства, отличающийся тем, что вводят в периацетабулярную область спицы, затем из нескольких разрезов выполняют Г-образные остеотомии периацетабулярной области, после чего в каждый образованный костный фрагмент вводят дополнительные спицы и осуществляют дозированное перемещение каждого из них.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что фрагменты перемещают одновременно.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что каждый фрагмент перемещают раздельно.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения врожденного вывиха бедра, и может быть использовано в клинических отделениях, применяющих аппарат Илизарова.

Известен способ врожденного вывиха бедра, включающий низведение головки бедренной кости ниже уровня формирования крыши вертлужной впадины, кортикотомию подвздошной кости с формированием и перемещением единого аутотрансплантата до полного покрытия головки бедренной кости (А.с. 1792324, СССР, опубл. 30.01.93 г., бюл. 4).

Известно формирование крыши вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава у детей старшего возраста, включающем формирование клиновидного фрагмента, посредством выполнения двух остеотомий подвздошной кости в надвертлужной области, и его последующее вытяжение (Х.З. Гафаров, И.Ф. Ахтямов. Формирование крыши вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава у детей старшего возраста. Ж.ОТ и П N 1, М.: Медицина, 1992 г., с. 28 - 31).

Известен способ постепенной коррекции тазобедренного сустава, включающий передний разрез кожи и мягких тканей, обнажение гребня крыла подвздошной кости, выполнение C-образного сечения наружной кортикальной пластинки крыла подвздошной кости с формированием костно-хрящевого отщепа свода вертлужной впадины, затем в него вводят снизу вверх и снаружи кнутри два резьбовых стержня, кроме того, производят межвертельную кортикотомию, после чего осуществляют фиксацию образованного отщепа и костных фрагментов бедренной кости в опорах аппарата Илизарова (Х.Э. Гафаров. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Татарское книжное издательство. г. Казань, 1995 г., с. 147-149).

Известный способ позволяет формировать крышу вертлужной впадины с помощью одного перемещаемого клиновидного отщепа в случаях правильной ее конфигурации. Однако при правильном недоразвитии отделов вертлужной впадины данный способ не обеспечивает полного покрытия головки бедренной кости и последующее правильное развитие впадины с воссозданием тазобедренного сустава и физиологической ориентации элементов, образующих сустав.

Кроме того, при введении стержней-фиксаторов возможна травматизация сосудисто-нервного пучка и органов малого таза.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа формирования крыши вертлужной впадины малотравматичным способом и восстановления биомеханических параметров тазобедренного сустава.

Поставленная задача решается тем, что в способе формирования крыши вертлужной впадины, включающем нарушение целостности подвздошной кости, фиксацию остеотомированного фрагмента и последующее его дозированное перемещение с помощью чрескостного устройства, вводят в периацетабулярную область спицы, затем из двух разрезов выполняют Г-образные остеотомии периацетабулярной области, после чего в каждый образованный костный фрагмент вводят дополнительные спицы и осуществляют одновременное дозированное перемещение каждого из них.

Кроме того, фрагменты перемещают одновременно при недоразвитии одного из отделов вертлужной впадины.

В варианте осуществления способа возможно каждый фрагмент перемещать раздельно.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием со ссылкой на схему осуществления способа, конкретным примером выполнения способа со ссылками на прилагаемые копии рентгенограмм.

Фиг. 1 изображает схему осуществления Г-образных остеотомий - вид спереди.

Фиг. 2 - то же что на фиг. 1 - вид сбоку.

Фиг. 3 иллюстрирует копии R-грамм пациента до лечения.

Фиг. 4 иллюстрирует выполнение Г-образных остеотомий.

Фиг. 5 иллюстрирует копии R-грамм в процессе лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Оперативное вмешательство осуществляют под внутривенным наркозом. В периацетабулярной области подвздошной кости, сделав отступ на 1 - 1,5 см от края вертлужной впадины, вводят спицы с упорной площадкой. После чего из разрезов мягких тканей величиной 0,5-1 см выполняют Г-образные частичные остеотомии. В полученные фрагменты вводят несколько дополнительных спиц с упорными площадками. Концы каждого пучка спиц фиксируют в приставке чрескостного устройства, затем приставки соединяют с помощью шарниров с дугой на крыле подвздошной кости. Перемещение остеотомированных фрагментов осуществляют вниз и кнаружи посредством дистракции по стержням. После чего осуществляют фиксацию фрагментов в достигнутом положении и при необходимости, используя поддерживающую дистракцию, проводят необходимый наклон. После формирования плотной костной ткани в зонах Г-образных частичных остеотомий производят демонтаж устройства. Назначают курс ЛФК с постепенно возрастающей нагрузкой на оперированную конечность.

Пример осуществления способа.

Больная М. 11 лет. Диагноз: врожденный подвывих правого бедра, контрактура правого тазобедренного сустава, укорочение правой нижней конечности на 1 см.

Жалобы на боли в тазобедренном суставе, хромоту. При клиническом обследовании: положительный симптом Тренделенбурга справа, положительный симптом Дюпюитрена справа, приводяще-сгибательная контрактура правого тазобедренного сустава, относительное укорочение правой нижней конечности 1 см. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава: ацетабулярный индекс 36^o, угол Шарпа 32^o, ШДУ - 144^o, угол антеверзии - 38^o, индекс толщины дна вертлужной впадины -1,5. На рентгенограмме, выполненной в положении отведения 115^o и внутренней ротации 25^o правого бедра: линия Шентона нарушена на 0,5 см, угол Виберга отрицательный, степень покрытия головки бедренной кости крышей вертлужной впадины 68%.

Под внутривенным обезболиванием проведены спицы через крыло подвздошной кости, дистальный и проксимальный метафизы бедра. Смонтирован аппарат из двух дуг и кольца. Через разрез 1 см верхней трети бедра произведена межвертельная остеотомия бедра, дистальный отдел конечности ротирован кнаружи на 25^o и приведен на 20^o. Дуга и кольцо соединены стержнями для фиксации бедра в корригированом положении. В периацетабулярную область на расстоянии 1,5 см от края вертлужной впадины и на расстоянии 2 см друг от друга в косо-фронтальной плоскости введены три спицы с упорными площадками до внутреннего кортикального слоя. Через четыре разреза по 1 см проксимальнее 0,5 см от проведенных спиц выполнены три частичные Г-образные остеотомии подвздошной кости, в результате чего получены три костно-хрящевых фрагмента. В каждом из фрагментов дополнительно проведены по 2 спицы с упорными площадками на глубину до внутреннего кортикального слоя подвздошной кости. Свободные концы спиц фиксированы в приставках чрескостного устройства, которые раздельно соединены с помощью стержней-шарниров с дугой на крыле подвздошной кости. Путем дистракции по стержням произведен наклон остеотомированных фрагментов. После рентгенологического контроля наложены швы и асептические повязки. На седьмой день после операции начата дистракция по стержням 1 мм в сутки с целью увеличения наклона передне-наружного фрагмента. Дистракция проводилась в течение 5 дней, в результате чего достигнут необходимый наклон передне-наружного фрагмента. На контрольной рентгенограмме ШДУ 128^o, угол антеверзии 15^o, ацетабулярный индекс 20^o, угол Шарпа 43^o, степень покрытия головки бедра вертлужной впадины 92%, угол Виберга 21^o, линия Шентона не нарушена.

Предлагаемый способ позволяет щадящим образом устранить недоразвитие крыши вертлужной впадины или ее различных отделов, восстановить правильные взаимоотношения элементов тазобедренного сустава с сохранением хрящевого покрова вертлужной впадины, исключить компрессию в тазобедренном суставе.

Кроме того, заявляемый способ позволяет устранить имеющийся компонент деформации бедренной кости и позволяет восстановить биомеханические параметры тазобедренного сустава.