способ лечения катаракты при открытоугольной глаукоме

Формула изобретения

Способ лечения катаракты при открытоугольной глаукоме путем дробления и последующей аспирации хрусталиковых масс факоэмульсификацией через тоннельный разрез и проведение антиглаукоматозной операции, отличающийся тем, что антиглаукоматозную операцию выполняют после экстракции катаракты с помощью лазерного микроофтальмоэндоскопа путем введения через тоннельный разрез роговицы наконечника микрозонда диаметром 0,89 мм с последующим воздействием на цилиарные отростки на 180 - 270^o по окружности цилиарного тела мощностью 0,7 Вт, длительностью импульса не более 2 с на каждый коагулянт с длиной волны 810 25 нм.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при экстракции катаракты и открыто-угольной глаукоме.

Известен способ лечения катаракты в глаукоматозном глазу (Чемоданова Л. В. Оперативное лечение катаракты в глаукоматозном глазу. Дисс. на соискание уч. ст. к. м.н., Уфа, 1966, с. 135-137), заключающийся в удалении хрусталика интракапсулярно с антиглаукомной операцией из единого склерального лоскута и полной иридэктомии.

Недостатком способ является удаление хрусталика интракапсулярно и полной иридэктомии.

Наиболее близким техническим решением является способ хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы (Джндояна Г.Т. "Лечение больных открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой методом факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ и одномоментной непроникающей тоннельной склерэктомией (Автореферат, М., 1988, с. 8-9).

По указанному способу разрез коньюнктивы протяженностью 5-6 мм проводят по лимбу и концентрично ему формируют лоскут с основанием к верхнему своду. После гемостаза, в меридиане 12 часов, склеру рассекают на 2/3 толщины дозированным алмазным ножом параллельно лимбу и отступя от него на 3 мм. Алмазным расслаивателем формируют склеральный карман, который выходит в роговицу на 1-1,5 мм, размером 3 х 2 мм, включающий в себя наружную стенку Шлеммова канала и строму роговицы. Парацентез роговицы выполняют в меридиане 2-х часов, в переднюю камеру вводят 0,1 мл 0,1% p-p метазона и визитон. По достижении зрачком оптимальной величины (не менее 4,5-5,0 мм) ирригационным цистотомом вскрывают переднюю капсулу хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса. После проведения гидродиссекции ядро хрусталика удаляют с помощью ультразвукового наконечника факоэмульсификатора. Остатки хрусталиковых масс выводят ирригационно-аспирационной канюлей. После этого поверхностный лоскут склерального тоннеля укладывают на место и накладывают швы на коньюнктиву.

Указанный способ комбинированного лечения катаракты и открытоугольной глаукомы эффективен при начальных формах глаукомы, когда еще не произошло грубых изменений в трабекулярной зоне, не нарушая отток внутриглазной жидкости. Кроме того, антиглаукоматозная операция по поводу открытоугольной глаукомы трудоемка и длительна по времени.

Задачи, вытекающие из недостатков известного способа, решаются предлагаемым способом лечения катаракты при открытоугольной глаукоме путем дробления и последующей аспирации хрусталиковых масс факоэмульсификацией через тоннельный разрез и проведения антиглаукоматозной операции, отличающимся тем, что антиглаукоматозную операцию выполняют после экстракции катаракты с помощью лазерного микрофтальмоэндоскопа путем введения через тоннельный разрез роговицы наконечника микрозонда диаметром 0,89 мм, который воздействует на цилиарные отростки на 180-270^o по окружности циллиарного тела мощностью 0,7 ватт, длительностью импульса не более 2 сек на каждый коагулянт с длиной волны 810 25 нм.

Способ осуществляют следующим образом.

Алмазным кератотомическим ножом производят насечку длиной 3,5 мм, глубиной 400 микрон, отступя 1 мм от лимба. Расслаивателем Кресчента выполняют тоннель длиной 1,75 мм параллельно поверхности роговой оболочки. Парацентез осуществляют с помощью факоножа шириной 3,2 мм под углом 45^o. После дозированного вскрытия передней камеры под прикрытием протектора эндотелия осуществляют ультразвуковую факоэмульсификацию с помощью аппарата "Chiron" (США). Хрусталиковые массы удаляют аспирационно-ирригационной системой факоэмульсификатора. Вторым этапом проводят антиглаукоматозную операцию с помощью лазерного микроофтальмоэндоскопа фирмы "Epdooptics" (США), представляющий собой монитор с компьютерным обеспечением, к которому подсоединен микрозонд. Через тот же тоннельный разрез роговицы вводят вископротектор для углубления передней и задней камеры, затем вводят наконечник микроэндоскопа d=0,89 мм в переднюю, а затем в заднюю камеру через зрачок и на дисплее монитора производят визуализацию цилиарных отростков и наносят по 1 коагулянту на 1 отросток мощностью 0,70 Вт, время коагуляции не более 2 с, с длиной волны излучения 810 нм. Коагуляции подвергаются обычно от 1/2 до 2/3 отростков. При этом воздействии достигается коагуляция цилиарного эпителия и отросток перестает участвовать в секреции камерной влаги.

Пример 1. Больной А. , 68 лет, поступил с диагнозом: открытоугольная глаукома III в-с, зрелая старческая катаракта. Острота зрения 1/ PC, поле зрения сужено с носовой стороны до 5^o. Офтальмотонус на фоне 3-х кратных закапываний 0,5 арутимола 35-37 мм рт. ст. Тонографические данные: Po - 38, C - 0,05, F - 0,78. Гониоскопия: УМК открытый, средне-широкий, выраженная пигментация трабекулярной зоны. Произведена операция по предлагаемому способу.

Алмазным кератотомическим ножом произведена насечка длиной 3,5 мм, глубиной 400 мк, отступя 1 мм от лимба по сильному меридиану. Расслаивателем Кресчента выполнен тоннель параллельно поверхности роговой оболочки. После капсулотомии под прикрытием протектора эндотелия осуществлена ультразвуковая факоэмульсификация. Хрусталиковые массы удалены аспирационно-ирригационной системой факоэмульсификатора. Вторым этапом вводят зонд лазерного микроофтальмоэндоскопа через тоннель интраокулярно. Визуальный контроль, проведенный эндоскопическим циклолазеркоагуляцией осуществлен с помощью экрана монитора. Количество проведенных лазерных коагулянтов - 8, до достижения оптимального коагулирующего эффекта. Во время операции осложнений не было. В послеоперационном периоде ВГД повышалось у 3-х пациентов, после 2-х кратного закапывания 0,5% арутимола ВГД нормализовалось. При выписке из стационара на седьмой день после операции ВГД - 22 мм рт. ст. по Маклакову, поле зрения расширилось с носовой стороны на 5^o. Острота зрения с коррекцией 0,2-0,3. При осмотре через 0,5 года офтальмо +10,0 = 0,1, тонус - 21 мм рт. ст. по Маклакову, поле зрения не изменилось, острота зрения 0,02+10,0=0,2. Улучшились показатели гидродинамики: Po-17,0; C-0,23; F-2,3; Kб-76.

Предложенный способ применен у 10 больных глаукомой и катарактой.

Все больные до операции получали усиленный режим миотиков и имели остроту зрения от правильной светопроекции до 0,04. У трех пациентов катаракта была неполной, у остальных - зрелая старческая катаракта. У трех пациентов была выраженная атрофия стромы радужки, узкий ригидный зрачок, что усугубляло проведение операции. Двое пациентов были ранее оперированы.

После проведенных предлагаемым способом операций острота зрения повысилась, нормализация внутриглазного давления наступила у 7 больных (70%) за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости. На 3-х глазах ВГД нормализовалось при однократном закапывании миотиков. Полученный гипотензивный эффект сохранялся на протяжении всего срока наблюдения.

Предложенный способ позволяет одномоментно оперировать больных глаукомой и катарактой, что особенно важно для лиц пожилого возраста, так как поэтапные оперативные вмешательства для них небезопасны как в отношении общего состояния, так и послеоперационных осложнений. В результате проведения комбинированных операций больной получает возможность после первой же и единственной операции обрести утраченное зрение и нормализовать внутриглазное давление.