способ лечения синовита у больных остеоартрозом

Формула изобретения

Способ лечения синовита у больных остеоартрозом вытяжением, отличающийся тем, что осуществляют горизонтальное вытяжение нижних конечностей усилием 1,02-2,04 кг/см² и продолжительностью 25-35 мин, ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, лечению больных синовитом при остеостеоартрозе физическими факторами, и может быть использовано в стационарах, поликлиниках, санаториях, профилакториях.

Известен способ лечения больных синовитом при остеоартрозе с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен, индометацин, ибупрофен и т.п.). Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами требует длительного перорального приема медикамента либо внутримышечных инъекций. Это вызывает нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (гастропатии, эрозивно-язвенные изменения), функций печени, нефропатии, гемопатии (анемия, тромбоцитопения), что является недостатком этого способа лечения. Для купирования воспаления в случаях неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов применяют глюкокортикоиды (гидрокортизон, кеналог, дипроспан) в основном внутрисуставно. (Ревматические болезни: Руководство по внутренним болезням. - М. : Медицина, 1997. - С. 385-396.; Клиническая ревматология: Пер. с англ./ Под ред. Х.Л.Кррея. - М.: Медицина, 1990, с. 121-136). Основным недостатком этого способа является малая эффективность, необходимость пункции сустава и прогрессирование артрозных изменений. Повышен риск вторичных внутрисуставных инфекций, а также возможны развитие остеопороза, асептического некроза кости, миопатий, артериальной гипертензии, стероидных язв желудка и кишечника, активация инфекционных заболеваний, изменение массы тела и др.

Способ не обеспечивает удлинения ремисии при хронически рецидивирующем синовите и вследствие этого не замедляет прогрессирования остеостеоартроза, а в ряде случаев форсирует дистрофические процессы. Кроме того, внутрисуставное введение кортикостероидов требует определенной квалификации врача-ревматолога.

Известен также способ лечения остеоартроза, осложненного и не осложненного синовитом и периартритом, заключающийся в воздействии на область пораженных суставов холода через вмороженные в апликаторы электроды и дополнительном воздействии синусоидальными модулированными токами в переменном режиме III и IV род работы при глубине модуляции от 50 до 100% и частоте 50-100 Гц по 5-6 минут. Каждый род работы в течение 10-12 минут ежедневно, на курс 10-12 процедур (патент на изобретение N 2098053. Бюл. 34. От 10.12.1997).

При хорошем противовоспалительном влиянии и достаточной продолжительности ремисии недостатком данного способа является индивидуальная непереносимость холода больными. Кроме того, больным с диабетическими ангиопатиями, новообразованиями способ противопоказан, так как ухудшает течение процесса.

Известен способ лечения остеоартроза с незначительными проявлениями синовита путем подводного горизонтального вытяжения конечностей, величину груза ступенчато увеличивали от 3-5 до 15-20 кг. Воздействие оказывалось на обе конечности одновременно. Продолжительность процедуры 15-25 минут, на курс 8-10 вытяжений (Миллер B. C. , Ржавина В.П., Плутанова С.М., Власов М.П. /Подводное вытяжение при лечении больных коксартрозом. - Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. - 1981. N 6. С. 53-54. Шавианидзе Г.О. Особенности лечения и реабилитации больных остеоартрозом минеральными ваннами, подводным горизонтальным вытяжением ног и лечебной гимнастики.//Вопросы курортол., физиотер. и ЛФК. - 1996. - N 6. С. 17-19). Недостатком этого способа является то, что при выраженном синовите у больных остеоартрозом водные процедуры противопоказаны, так как усиливают воспаление.

Техническим результатом предлагаемого способа является достижение противовоспалительного эффекта, уменьшение или исключение применения медикаментозных средств, увеличение ремисии путем вытяжения конечностей.

Указанный технический результат достигается тем, что осуществляют вытяжение нижних конечностей усилием 10-20 Н (1,02-2,04 кг/см²), продолжительностью 25-35 мин, ежедневно, на курс 8-10 процедур.

При вытяжении конечностей происходит механическое растяжение суставной капсулы, связочно-мышечного аппарата и разведения суставных поверхностей. Это способствует увеличению отрицательного давления в полости сустава, вскрытию инкапсулированных очагов воспаления и улучшению циркуляции синовиальной жидкости как в полости сустава, так и ее оттоку из заворотов и лакун. При использовании нагрузок менее 10 Н (1,02 кг/см²) и времени воздействия менее 25 мин эффект процедур был несущественен. При усилии более 20 Н (2,04 кг/см²) и времени воздействия более 35 мин появлялась болезненность, ухудшающая состояние больного.

Способ осуществляют следующим образом.

Для проведения процедуры вытяжения больного укладывают на горизонтальную поверхность (медицинская кушетка, кровать). Плечевой пояс фиксируют с помощью лямок, продетых через подмышечные впадины к головному концу. Вытяжение осуществляют усилием от 10 Н (1,02 кг/см²) до 20 Н (2,04 кг/см²) посредством манжет [патент на изобретение N 2106847. Бюл. N 8 от 20.03.98], фиксируемых в области голеностопных суставов. Продолжительность процедуры 25-35 мин, ежедневно, на курс 8-12 процедур.

Пример 1. Больной К., 48 лет, с выраженным хронически рецидивирующим синовитом левого коленного сустава III стадии. Нестабильность коленного сустава. Лимфовенозная недостаточность левой голени.

При поступлении больного в покое беспокоили ноющие боли в области левого коленного сустава, периодическое ощущение жжения. Усиление болей при нагрузке, ночные боли. Болезненность при наступании на левую конечность. Невозможность передвижения без трости. Сон нарушен. Два года назад произведена менискэктомия по поводу травматического разрушения медиального мениска. После оперативного вмешательства больной отмечает частые припухания коленного сустава. В последние месяцы эвакуировали выпот из коленного сустава в две недели раз. За последний месяц пункцию сустава производили дважды, удалено 120 мл и 85 мл жидкости. На момент поступления больной находится на фоновой терапии: 25 мг диклофенака три раза в день (75 мг/сутк). В случае прекращения приема препарата больной отмечает резкое ухудшение состояния, невозможность передвижения.

При осмотре больного обращали на себя внимание значительная припухлость и увеличение объема в области верхнего заворота левого коленного сустава, некоторое покраснение кожи над левым коленным суставом, повышение кожной температуры. Ограничение подвижности и болезненность при движении. Патологическое увеличение боковой подвижности в левом коленном суставе, что свидетельствует о несостоятельности связочного аппарата сустава. Пальпаторно положительный симптом балатирования надколенника и симптома флюктуации. На задней поверхности киста Бейкера. Пальпаторная болезненность области верхнего заворота, на боковых поверхностях вдоль щелей, на задней поверхности в подколенной ямке. Болевой синдром по трехбалльной оценке составил 3 балла. По 10-см аналоговой шкале 8,4 см. Клиническая симптоматика синовита подтверждалась инструментальными и лабораторными показателями. Так, объем движения в левом коленном суставе составил 110^o, справа был в пределах нормы 140^o. Окружность левого коленного сустава превышала правую на 3 см. При термографии левого коленного сустава установлено повышение кожной температуры до 33,5^oC.

Ультразвуковое сканирование сустава позволило установить наличие выпота в области верхнего заворота объемом 14,7 см³.

Отмечено повышение показателей воспаления: СОЭ 17 мм/ч. Умеренный лейкоцитоз 7,210⁹, СРБ 4, серомукоид 0,17 ед., церулоплазмин 390,3 мг/мл. Фибриноген 6,6 г/л.

В условиях клиники больному был проведен курс из 10 процедур горизонтального вытяжения нижних конечностей. Для вытяжения больного укладывали на кровать. Плечевой пояс больного с помощью лямок, продетых через подмышечные впадины, фиксировался к головному краю кровати. На голеностопные суставы накладывалась манжета, к которой крепился груз, создающий усилие в 10 Н (1,02 кг/см²). Процедура длились до 35 минут. По окончании первой процедуры больной отмечал обезболивающий эффект. После второй процедуры доза диклофенака была снижена до 50 мг/сут. После третьей - до 25 мг/сут. На пятую процедуру препарат был отменен. На шестой процедуре отмечены первые признаки клинического улучшения, отмечено визуальное уменьшение припухлости. После 10 процедур боли в покое исчезли, а при нагрузке - незначительны. Ночные боли не беспокоят, сон нормализовался. Походка стала ровнее. Снизилась интенсивность болевого синдрома до 0,5 балла, по аналоговой шкале - до 2,4. Симптом балатирования и флюктуации отрицательный. Сохраняется некоторая чувствительность при пальпации с медиальной стороны в области "гусиной лапки". Улучшились показатели: объема движений в левом коленном суставе с 110 до 125^o. Спала припухлость левого коленного сустава, его окружность уменьшилась на 3 см, справа - без изменений. По данным термографии снизилась температура над левым коленным суставом до 32,8^oC. Нормализовалось СОЭ - 6 мм/час, количество лейкоцитов 4,010⁹, СРБ 0, серомукоид 0,16 ед. Уменьшилась концентрация церулоплазмина 387,6 мг/мл и фибриногена 5,2 г/л в сыворотке крови.

Ультразвуковое исследование установило практически отсутствие жидкости, ее объем составил лишь 0,3 см³. Все это свидетельствовало о противовоспалительном действии вытяжения.

Интегрированная оценка клинических, функциональных и лабораторных показателей позволила оценить результаты лечения в 0,75 балла, что соответствует эффекту лечения как значительное улучшение.

Ранее принимаемые больными противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен) полностью отменены.

Пример 2. Больная Б., 50 лет, с умеренно выраженным синовитом слева и слабо выраженным - справа, при остеоартрозе коленных суставов II стадии. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Больная предъявляла жалобы на боли в области коленных суставов ноющего характера, усиливающиеся при нагрузке, к вечеру и первой половине ночи. Затруднение подъема и спуска по лестнице.

При поступлении больная принимала по 50 мг индометацина, утром и вечером, при усилении болей 3 раза в день.

Визуально коленные суставы несколько дефигурированы. Пальпаторная болезненность с медиальных и латеральных сторон, больше слева. Интенсивность болевого синдрома составила 1,5 балла, по аналоговой визуальной шкале - 7,3. Ограничение подвижности справа до 120^o, слева - до 100^o. Окружность коленных суставов: справа 45 см, слева 46 см. Отмечено повышение температуры над коленными суставами: справа 33,0^oC, слева 33,7^oC, по данным термографии.

Были несколько повышены показатели активности воспаления: СОЭ 15 мм/час. Лейкоцитоз 7,210⁹, СРВ 2, серомукоид 0,19 ед., церулоплазмин 509,3 мг/мл. Фибриноген 4,4 г/л.

Ультразвуковое сканирование коленных суставов позволило установить наличие жидкости в левом коленном суставе 7,0 см³, справа - незначительное количество 0,6 см³.

Больной был проведен курс из 8 процедур горизонтального вытяжения нижних конечностей. Больную укладывали на кровать. Плечевой пояс фиксировался с помощью лямок, продетых через подмышечные впадины к головному краю кровати. На голеностопные суставы накладывалась манжета, к которой крепился груз весом 2 кг (усилие в 20 Н). Процедура длились до 25 минут.

В начале курса, после первой процедуры, индометацин был отменен. После проведенного курса исчезли боли в покое. Походка стала менее раскачивающейся. Снизилась интенсивность болевого синдрома до 0,5 балла, по аналоговой шкале - до 2,6. Увеличился объем движения в коленных суставах справа и слева до 135^o. Окружность коленных суставов справа уменьшилась на 1 см, слева - на 2 см и составила 44 см. Снизилась температура при термографическом исследовании, правого коленного сустава до 32,5^oC, левого коленного сустава до 32,6^oC.

Нормализовалось СОЭ до 6 мм/час. Количество лейкоцитов 5,010⁹. Снизилось содержание СРВ 1, серомукоида 0,17 ед., церулоплазмина 428,8 мг/мл. Фибриноген 4,2 г/л.

При ультразвуковом исследовании жидкости в полости суставов не обнаружено, объем - 0.

Результат лечения оценивался в 1,23 балла, что соответствует улучшению. Препараты отменены. Больной обследован через 7 месяцев после проведенного курса. Отмечается отсутствие воспалительных явлений. Через 11 месяцев после проведенного курса вытяжений отмечено отсутствие воспалительных явлений и отрицательной динамики дегенеративно-дистрофического процесса (артроза) в суставах по данным клинико-лабораторных и рентгенологических исследований.

Пример 3. Больной К., 58 лет, с полиостеоартрозом, преимущественным поражением левого голеностопного сустава и синовитом, тазобедренных и коленных суставов.

При поступлении больного в покое беспокоили ноющие распирающие боли в области тазобедренных, коленных и левого голеностопного суставов. Усиление болей при нагрузке и по ночам. Болезненность при давлении на левую конечность. Утреннюю скованность. Сон нарушен.

При осмотре больного обращали на себя внимание значительная припухлость и увеличение объема в области левого голеностопного сустава, повышение кожной температуры. Ограничение подвижности и болезненность при движении в голеностопном суставе. Пальпаторно определяется наличие выпота в голеностопном суставе положительный симптом флюктуации. Болевой синдром по трехбалльной оценке составил 2 балла. По 10-см аналоговой шкале 6,7 см. Клиническая симптоматика синовита подтверждалась инструментальными и лабораторными показателями. Так, объем движения в левом голеностопном суставе составил: сгибание 10^o, разгибание 30^o, справа - в пределах нормы 20 и 45^o соответственно. Окружность левой голени на 2 см превышала правую. При термографии левого голеностопного сустава установлено повышение кожной температуры до 31,7^oC.

Ультразвуковое сканирование сустава позволило установить наличие выпота в голеностопном суставе объемом 4,7 см³.

Отмечено повышение показателей воспаления: СОЭ 27 мм/ч. Умеренный лейкоцитоз 7,210⁹, СРВ 3, серомукоид 0,27 ед., церулоплазмин 490,3 мг/мл. Фибриноген 6,6 г/л.

В условиях клиники больному был проведен курс из 8 процедур горизонтального вытяжения нижних конечностей. Для вытяжения больного укладывали на кровать. Плечевой пояс больного с помощью лямок, продетых через подмышечные впадины, фиксировался к головному краю кровати. На голеностопные суставы накладывалась манжета, к которой крепился груз, создающий усилие в 10 Н (1,02 кг/см²). Процедуры длились до 25-30 минут. По окончании первой процедуры больной отмечал обезболивающий эффект. На пятую процедуру отмечено уменьшение припухлости левого голеностопного сустава. После 8 процедур боли в покое исчезли, а при нагрузке незначительны. Ночные боли не беспокоят. Походка стала ровнее. Снизилась интенсивность болевого синдрома до 0,5 балла, по аналоговой шкале до 2,9 см. Симптом флюктуации отрицательный. Улучшилась подвижность в левом голеностопном суставе: сгибание 20^o, разгибание 45^o. Исчезла припухлость левого голеностопного сустава, его окружность уменьшилась на 2 см и сравнялась с правым, который был не изменен. По данным термографии снизилась температура над левым голеностопным суставом до 29,8^oC. Снизилось СОЭ до 16 мм/час, количество лейкоцитов 5,110⁹, СРБ 0,5, серомукоид 0,19 ед. Уменьшилась концентрация церулоплазмина 387,6 мг/мл и фибриногена 5,2 г/л в сыворотке крови. При ультразвуковом исследовании наличие жидкости не определяется.

Эти данные свидетельствует о противовоспалительном действии вытяжения.

Интегрированная оценка клинических, функциональных и лабораторных показателей позволила оценить результаты лечения в 0,64 балла, что соответствует эффекту лечения как значительное улучшение. Через 12 месяцев больной поступил на повторное лечение. Изучение отдаленных результатов свидетельствует об отсутствии воспалительных явлений в суставе и сохранении эффекта в течение этого периода.

Пример 4. Больной К., 55 лет, с коксартрозом правого тазобедренного сустава III стадии, асептическим некрозом головки бедренной кости и синовитом.

При поступлении больного в покое беспокоили ноющие сжимающие боли в области правого тазобедренного сустава, периодическое ощущение жжения. Усиление болей при нагрузке, ночные боли. Невозможность передвижения без трости. В последние месяцы значительное ухудшение состояния. При осмотре больного обращало на себя внимание значительное ограничение движений в правом тазобедренном суставе и болезненность при движении. Пальпаторная болезненность в области паха. Гипотрофия мышц правого бедра. Болевой синдром по трехбалльной оценке составил 3 балла. По 10-см аналоговой шкале 9,2 см. Объем движения в правом тазобедренном суставе составил: сгибание 70^o, отведение 10^o, наружная ротация 10^o, внутренняя ротация 5^o. Окружность правого бедра на 5 см меньше левого. Отмечено повышение показателей воспаления: СОЭ 47 мм/ч. Лейкоцитоз 8,210⁹, СРБ 4, серомукоид 0,27 ед., церулоплазмин 497,5 мг/мл. Фибриноген 7,2 г/л. Больному был проведен курс из 9 процедур горизонтального вытяжения нижних конечностей. Для вытяжения больного укладывали на кровать. Плечевой пояс больного с помощью лямок, продетых через подмышечные впадины, фиксировался к головному краю кровати. На голеностопные суставы накладывалась манжета, к которой крепился груз, создающий усилие в 20 Н (2,04 кг/см²). Процедуры длились до 25-30-35 минут. После первой процедуры отмечалось облегчение. На шестой процедуре отмечены первые признаки клинического улучшения, исчезновение ночных болей, увеличение объема движений в правом тазобедренном суставе. После 9 процедур боли в покое исчезли, а при нагрузке незначительны. Отмечено корректирование осанки и походки. Снизилась интенсивность болевого синдрома до 0,5 балла, по аналоговой шкале до 3,3 см. Сохраняется некоторая чувствительность при пальпации в паху. Улучшилась локомоторная функция: сгибание в правом тазобедренном суставе увеличилось до 110^o, отведение до 25^o, наружная ротация 20^o, внутренняя ротация 15^o. СОЭ 11 мм/час, количество лейкоцитов 5,210⁹, СРБ 1, серомукоид 0,21 ед. Уменьшилась концентрация церулоплазмина 387,6 мг/мл и фибриногена 5,0 г/л в сыворотке крови. Интегрированная оценка клинических, функциональных и лабораторных показателей позволила оценить результаты лечения в 0,95 балла, что соответствует эффекту лечения как значительное улучшение.

Больной осматривался через 6 месяцев после проведенного курса вытяжений. Достигнутый эффект сохраняется.

Предлагаемый способ лечения синовита у больных остеоартрозом был применен у 90 пациентов, в возрасте 28-80 лет и давностью заболевания 1-20 лет. У больных отмечались боли в покое и при нагрузке, припухлость суставов, повышение кожной температуры, увеличение их объема, деформация и дефигурация, ограничение движений, гипотрофия мышц. Повышение показателей воспаления и деструкции соединительной ткани. Ухудшалась возбудимость мышц. Усиливался венозный стаз в конечностях, а в ряде случаев отмечались отеки. В результате проводимого лечения у больных отмечались снижение или исчезновение болевого синдрома как в покое, так и при нагрузке. Увеличилась амплитуда движений в пораженном суставе. Снизились или исчезли клинические проявления синовита (припухлость, повышение местной температуры), что подтверждали лабораторными исследованиями (СОЭ, СРБ, серомукоид, церулоплазмин, фибриноген). При этом нарастала мышечная сила и улучшалась опорная функция нижних конечностей, исчезали сгибательные контрактуры. По данным клинико-биохимических исследований происходили снижение воспалительного и деструктивного процесса в соединительной ткани, а также улучшение гемодинамики нижних конечностей, функционального состояния нейро-моторного аппарата. У большинства больных в результате проведенного лечения предлагаемым способом противовоспалительные препараты были отменены уже после 2-й или 3-й процедур. При проведении обследования в течение последующего года у этих больных признаков синовита не обнаружено, что свидетельствует об увеличении периода ремисии до 6-12 месяцев.

Таким образом, данный способ лечения синовита у больных остеоартрозом оказывает противовоспалительное действие, улучшает функциональное состояние опорно-двигательного аппарата. Предлагаемый способ лечения способствует уменьшению или исключению нестероидных противовоспалительных препаратов.