способ хирургического лечения перфоративной язвы пилородуоденальной зоны

Формула изобретения

Способ хирургического лечения перфоративной язвы пилородуоденальной зоны, включающий закрытие дефекта аллотрансплантатом, отличающийся тем, что на перфоративное отверстие со стороны серозного покрова накладывают две коллагеновые пластины с адгезивным покрытием на основе фибриногена, тромбина и апротинина, при этом вторую пластину наносят поверх первой, причем верхняя пластина по размерам больше нижней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к хирургии, а именно к лечению перфоративной язвы пилородуоденальной зоны.

Известно лечение перфоративной язвы пилородуоденальной зоны ушиванием /А. И. Горбашко с соавт. , "Хирургия", 1986 г. , 11, с. 96-101/, однако подобный способ лечения, как правило, связан с возможными осложнениями в послеоперационном периоде в виде формирования органического стеноза привратника с вынужденным повторным оперативным лечением.

Известно также, что применяется биологическая тампонада перфоративного отверстия большим сальником по Поликарпову, что также приводит к многочисленным осложнениям в связи с недостаточно хорошей эпителизацией и склерозированием участка сальника с исходом в стеноз /К. И. Мышкин с соавт. "Вестник хирургии", 1988 г. , 1 с. 31-33/.

Целью настоящего изобретения является улучшение исходов оперативного лечения перфоративных язв пилородуоденальной зоны с устранением возможности стенозирования привратниковой зоны.

Эта цель достигается тем, что закрытие дефекта осуществляют со стороны серозного покрова коллагеновой пластиной с адгезивным покрытием, в частности на основе фибриногена, тромбина и апротинина.

С целью укрепления и повышения надежности операции поверх наклеенной на перфоративную язву коллагеновой пластины накладывают второй ее слой, по размерам больше предыдущего.

На фиг. 1 представлена схема закрытия перфоративной язвы пилородуоденальной зоны двумя пластинами коллагена, покрытыми фибриногеном, тромбином и апротинином.

Способ поясняется на следующих конкретных примерах его осуществления.

Пример 1.

У беспородной собаки весом 12 кг создавали модель суточного перитонита по методике В. М. Буянова и соавт. / "Хирургия", 1997 г. , 1, с. 25-28/. Через 24 часа при релапаротомии наблюдали явления разлитого фибринозно-гнойного перитонита. Модель перфоративной язвы пилородуоденальной зоны создавали дозированной электрокоагуляцией, что позволяло останавливать кровотечение из подслизистого слоя. Диаметр перфоративного отверстия составлял 1 см. Перфоративное отверстие 1 /см. фиг. 1/ заклеивалось коллагеновой пластиной 2, которая "заходила" за его края на 1-1,5 см. Через 5 минут, необходимых для склеивания препарата с серозным покровом, наносили поверх первой пластины вторую 3 большего размера.

В послеоперационном периоде животному не проводили никакого специального противоязвенного лечения, декомпрессивного зонда в желудок не вводили. Собака пила воду уже в первые сутки послеоперационного периода без ограничения. Кормление животного начинали со 2-х суток. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Всего прооперировано 12 собак с хорошими непосредственными результатами. Животные были выведены из эксперимента в различные сроки. 3 собаки жили в течение 2-х месяцев, после чего у них был получен морфологический материал. Полную эпителизацию наблюдали в сроки 14-16 суток после операции. Стеноза выходного отдела желудка не обнаружили.

Полученные экспериментальные данные позволили нам внедрить метод в клинику. Приводим клиническое наблюдение.

Пример 2

Больной К. , 21 года, поступил с клинической картиной перфорации желудка через 4 часа от начала заболевания. Во время лапаротомии обнаружена перфоративная язва на передней стенке пилорического отдела. Диаметр перфоративного отверстия составлял 0,5 см, был выражен перифокальный инфильтрат. В брюшной полости наблюдались явления диффузного серозно-фибринозного перитонита. После санации брюшной полости перфоративное отверстие заклеено пластиной коллагеновой субстанции, покрытой фибриногеном, тромбином и апротинином, поверх нее нанесена вторая пластина большего размера. После проверки на герметичность брюшная полость ушита с оставлением дренажа в подпеченочном пространстве и назогастрального зонда для пассивной аспирации желудочного содержимого. В послеоперационном периоде больной получал традиционную терапию, включая антибиотики и блокаторы желудочной секреции. Зонд из желудка удален к концу 2-х суток, на 3 сутки назначено дробное щадящее питание с постепенным расширением диеты. На 14 сутки после операции выполнена эзофагогастродуоденоскопия, при которой выявлен умеренный отек и гиперемия луковицы 12 п. кишки, а также свежий рубец на передней стенке привратниковой зоны без ее деформации. Больной выписан из клиники на 16 сутки в удовлетворительном состоянии. При контрольном эндоскопическом исследовании в амбулаторных условиях, проведенном по истечении полутора месяцев после операции, язвы и стенозирования привратниковой зоны не обнаружено.

Предложенная техника закрытия перфоративной язвы пилородуоденальной зоны аллотрансплантатом на основе коллагена, фибриногена, тромбина и апротинина неочевидна для специалиста-хирурга, работающего в данной области. Ранее считалось, что закрытие перфоративных отверстий в пилородуоденальной зоне следует осуществлять ушиванием или тампонадой биологическим материалом (большим сальником) при наличии большого перфоративного отверстия. Нами впервые осуществлен способ оперативного закрытия дефекта аллотрансплантатом со стороны серозного покрова, причем исследована и доказана возможность надежного закрытия такого дефекта с использованием двухслойного наложения аллотрансплантата. Этот способ тем более неочевиден для хирургов-гастроэнтерологов, поскольку дефект закрывается в области повышенной моторной активности, где, казалось бы, трудно удержаться аллотрансплантату на основе адгезии к серозной оболочке. Способ потребовал длительных экспериментальных исследований, которые полностью подтвердили его безопасность и целесообразность применения в клинических условиях.

Способ полностью готов к применению в клинике при наличии аллотрансплантата - коллагеновой пластины с адгезивным покрытием, в частности на основе фибриногена, тромбина и апротинина. В качестве таких аллотрансплантатов может быть использован препарат фирмы "Никомед"- ТахоКомб.

Пластины препарата ТахоКомб следует применять двухслойно с захождением верхнего слоя на 1-1,5 см, что повышает механическую прочность покрытия.

Способ может применяться хирургом любой квалификации в хирургических отделениях общего профиля, что повышает его социально-экономическое значение.