способ лечения отслойки десцеметовой мембраны

Формула изобретения

Способ лечения отслойки десцеметовой мембраны путем обеспечения прилегания ее к роговице в результате удаления жидкости из полости, образованной десцеметовой мембраной и стромой роговицы, в комбинации с внутрикамерным введением газа, отличающийся тем, что жидкость удаляют наружу, для этого после введения газа в переднюю камеру дренируют образовавшуюся полость путем выполнения вкола изогнутой иглой в наружную поверхность роговицы под углом 45-55^o с выходом ее кончика в центральной зоне дренируемой полости вблизи стромы, затем поперечными движениями иглы расширяют и раскрывают просвет канала, а в конце дренирования иглой совершают плавный обратный ход.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается способа лечения отслойки десцеметовой мембраны.

Известны способы лечения отслойки десцеметовой мембраны. Самым распространенным является способ, заключающийся в введении газа (например SF₆, воздуха) в переднюю камеру. В ряде случаев удается добиться прилегания десцеметовой мембраны к строме роговицы, в этом случае жидкость из полости, возникшей в результате отслойки, вытекает через разрез в переднюю камеру. К сожалению, не во всех случаях этим способом удается получить прилегание десцеметовой мембраны.

Известен способ лечения отслойки десцеметовой мембраны путем наложения матрасного шва с целью фиксации мембраны к роговице с последующим введением в переднюю камеру воздуха для дополнительного поддавливания мембраны кпереди (C. E. Amaral, D. A. Palay. Technique for repair of descemet membrane detacyment// Am. J. Ophthalmmol. -1999. -Vol. 127. -P. 88-90). Недостатком этого способа является его травматичность, т. к. при выполнении сквозных швов велика вероятность повреждения эндотелия роговицы, возможно прорезывание шва, а также известно, что сквозная шовная фиксация - это путь для проникновения инфекции. При этом сам узловой шов создает неприятные ощущения у пациента в послеоперационном периоде. Также следует отметить, что данным способом не всегда удается получить прилежание десцеметовой мембраны к роговице.

В качестве прототипа взят описанный выше способ лечения отслойки десцеметовой мембраны путем введения в переднюю камеру газа. Этот способ указывается в том же источнике информации, что и способ фиксации десцеметовой мембраны с помощью матрасного шва (см. выше). В переводе с английского на русский язык эта статья помещена в журнале "Новое в офтальмологии" за 1999 г. , N3, стр. 27. В этом же материале говорится о ненадежности этого способа: не всегда удается достичь прилегания мембраны, это подтверждает и наш практический опыт.

Задачей изобретения является создание надежного, атравматичного и в то же время простого способа лечения отслойки десцеметовой мембраны.

Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в стабильном улучшении зрительных функций глаза путем обеспечения надежного прилегания десцеметовой мембраны к роговице.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе лечения отслойки десцеметовой мембраны путем обеспечения прилегания ее к роговице в результате удаления жидкости из полости, образованной десцеметовой мембраной и стромой роговицы, в комбинации с внутрикамерным введением газа жидкость удалить наружу, для этого после введения газа в переднюю камеру дренируют образовавшуюся полость путем выполнения вкола изогнутой иглы в роговицу под углом 45-55"с выходом ее кончика в центральной зоне дренируемой полости вблизи стромы, затем поперечными движениями иглы расширяют и раскрывают просвет канала, а в конце дренирования иглой совершают плавный обратный ход.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- жидкость из отслоенной зоны удаляют наружу;

- для выведения жидкости наружу необходимо после введения газа в переднюю камеру дренировать полость, для этого осуществляют вкол изогнутой иглой в наружную поверхность роговицы под углом 45-55^o с выходом ее кончика в центральной зоне дренируемой полости вблизи стромы;

- затем поперечными движениями иглы расширяют и раскрывают просвет канала (этими действиями обеспечивают выведение жидкости из-под отслоенной мембраны наружу);

- в конце дренирования иглой совершают плавный обратный ход.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Отслойка десцеметовой мембраны чаще всего возникает при формировании доступа (разреза) в переднюю камеру. Место расположения доступа в большинстве случаев - это верхний сектор глаза (12 часов), там же берет начало и отслойка. При незначительной по площади отслойке ее можно устранить с помощью газа, введенного в переднюю камеру. Т. к. газ занимает верхнее положение в любой полости и обладает большой тампонирующей силой, то, находясь в передней камере, он давит на отслоенную десцеметову мембрану и вытесняет жидкость через разрез в переднюю камеру, мембрана прилегает. Если же отслойка обширная, то газ способствует лишь частичному выведению жидкости, а именно той ее части, которая находится около разреза (вверху), для остальной, удаленной от разреза жидкости газ сыграет негативную роль: в какой-то момент заблокирует ей выход. В результате часть жидкости, удаленная от разреза, окажется в замкнутом пространстве и будет продолжать обуславливать отслойку десцеметовой мембраны. Выходом является дренирование замкнутого пространства, образованного отслоенной десцеметовой мембраной и внутренней поверхностью стромы с выведением жидкости наружу. Осуществить дренирование позволяет канал, сформированный с помощью изогнутой режущей иглы, которая вводится в наружную поверхность роговицы с выходом ее кончика в центральной зоне дренируемой полости вблизи стромы. Для того чтобы канал выполнял роль дренажа, необходимо после заведения иглы поперечными движениями иглы его расширить и раскрыть просвет канала, что позволит жидкости выходить наружу.

Важным моментом, обеспечивающим достижение положительного эффекта в заявляемом способе, является то, что дренажный канал формируют после заполнения передней камеры газом т. к. :

1. Газ, введенный в переднюю камеру, обеспечивает хорошую контуризацию образовавшейся при отслойке полости: хирург четко видит ее площадь и высоту, что важно для исключения травмирования десцеметовой мембраны иглой как в момент введения кончика иглы в образовавшуюся полость, так и в дальнейшем, при прилегании мембраны, когда жидкость выходит из полости.

2. Именно газ, находящийся в передней камере, после дренирования полости иглой обеспечивает протекание нужного процесса: он поддавливает отслоенную десцеметовую мембрану, чем оказывает силовое давление на жидкость, заставляя жидкость выходить через сформированный канал наружу.

3. Газ остается в передней камере после операции в течение нескольких дней, продолжая прижимать десцеметовую мембрану к строме, гарантируя в большей степени успех операции.

Используя для создания канала хирургическую иглу, удается получить управляемый процесс оттока жидкости: можно поворотом иглы перекрыть просвет и остановить отток, можно увеличить или уменьшить ширину просвета и, следовательно, этим увеличить или уменьшить скорость оттока. Используя изогнутую иглу и выполняя пологий вкол иглы в роговицу (45-55^o), удается при полном визуальном контроле атравматично и плавно ввести иглу, обеспечить отток жидкости из-под отслоенной мембраны и вывести иглу обратным ходом, не травмировав при этом десцеметовую оболочку, которая, поддавливаемая газом, плавно прилегает к строме (по мере выведения жидкости) и, таким образом, занимает правильное анатомическое положение. При этом газ в течение 2-3 суток, пока не рассосется, будет продолжать прижимать мембрану к внутренней поверхности стромы.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией выполняют парацентез, желательно в зоне, в которой десцеметовая мембрана не отслоена. Через парацентез с помощью канюли в переднюю камеру вводят воздух: 2/3 объема передней камеры. Затем под углом 45-55^o к роговице (пологий вкол) осуществляют вкол изогнутой режущей иглы (тип иглы: шпательная игла МИКРО-ПОЙНТ фирмы ЭТИКОН, длина 6 мм, диаметр 220 мк) в роговицу с выходом ее кончика в центральной зоне дренируемой полости вблизи стромы. В следующий момент хирург поперечными движениями иглы расширяет канал и создает просвет, через который жидкость начинает выходить наружу, десцеметовая мембрана, поддавливаемая газом, начинает прилегать. Затем, не переставая поддавливать иглу в поперечном направлении, прижимая кончик иглы к строме, по мере прилегания мембраны хирург начинает совершать плавный обратный ход иглой (с целью исключения травмирования мембраны иглой), выводя ее наружу вместе с остатками жидкости. При этом воздух, находящийся в передней камере, надежно поддавливает мембрану, заставляя остатки жидкости покинуть зону отслойки через канал, созданный иглой. Мембрана занимает свое анатомическое положение, воздух продолжает ее прижимать к роговице. Операция завершена.

Заявляемым способом в ЕЦ МНТК "Микрохирургия глаза" прооперировано 11 пациентов после того, как не удалось добиться прилегания мембраны с помощью газа. Во всех 11 случаях десцеметовая мембрана заняла свое анатомическое положение. В длительном послеоперационном периоде осложнений в виде отслойки десцеметовой мембраны не наблюдалось.

ПРИМЕР. Пациент С. 1920 года рождения обратился в наш Центр на 10 сутки после перенесенной операции экстракции катаракты правого глаза, выполненной через склеральный тоннельный доступ длиной 5,0 мм с имплантацией ИОЛ модели Т-26.

При поступлении: VOD = 0,03 н/к

объективно: отек роговицы I степени, десцеметит I степени, отслойка десцеметовой мембраны обширная;

УБМ - отслойка десцеметовой мембраны правого глаза

Диагноз: артифакия, отслойка десцеметовой мембраны OD.

Выполнена операция по устранению отслойки десцеметовой мембраны согласно заявляемому способу. На операционном столе отслоенная десцеметова мембрана полностью прилегла.

На следующий день после операции:

VOD= 0,25sph н/к су1 - 3,00 ax 80^o= 0,3

при осмотре OD: роговица прозрачная, десцеметова мембрана прилежит по всей площади, в передней камере пузырек воздуха занимает 1/3 объема.

Пациент выписан на 2-е сутки.

При осмотре через месяц:

VOD= 0,2sph+1,0 cyl - 2,5 ax 85^o= 0,6

при осмотре OD: роговица прозрачна, десцеметова мембрана прилежит по всей площади, воздух в передней камере отсутствует.

При осмотре через 6 месяцев: роговица прозрачная, десцеметова мембрана прилежит

VOD = 0,15sph+1,0 cyl - 2,5 ax 85^o= 0,65.