способ пластики семявыносящего протока

Формула изобретения

Способ пластики семявыносящего протока аутологичным трансплантатом на ножке, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют наружную спермальную фасцию и париетальный листок влагалищной оболочки яичка на сосудистой ножке, из которых формируют трубку, края последней соединяют с концами протока и герметизируют непрерывным швом по всей длине в виде дупликатуры.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим способам лечения мужского бесплодия при больших дефектах семявыносящего протока.

Известен способ пластики семявыносящего протока, заключающийся в том, что резецируют участок семявыносящего протока с сохранением его сосудов, окутывают концы семявыносящего протока аутовеной или аутологичной собственной влагалищной оболочкой яичка, или листком аутологичной широкой фасции бедра и накладывают фиксирующие швы (Юров B.C. "О пластике семявыносящего протока свободным трансплантатом", канд. дисс., Сталинград, 1939).

Недостатком способа является очень низкая степень восстановления кровообращения, что приводит к рубцеванию пластического материала и закрытию просвета протока.

Задачей изобретения является способ, позволяющий повысить эффективность восстановления кровообращения.

Указанная задача решается способом, заключающемся в том, что в качестве пластического материала используют наружную спермальную фасцию и париетальный листок влагалищной оболочки яичка на сосудистой ножке.

Используемый лоскут на ножке обеспечивает хорошее кровоснабжение за счет включенных в него терминальных отделов a. etv. cremasterica.

Практически способ осуществляют следующим образом:

1. Семенной канатик мобилизуется на всем протяжении, яичко с общей влагалищной оболочкой выводится в рану.

2. Исходя из особенностей ангиоархитектоники из наружной спермальной фасции и париетального листка влагалищной оболочки яичка выкраивается лоскут с таким расчетом, чтобы в него входили кровеносные сосуды - терминальные отделы a. etv. cremasterica.

3. Из выкроенного лоскута формируется трубка, с помощью которой восполняется дефект семявыносящего протока.

Техника формирования трубки состоит в следующем: в дистальный и проксимальный концы протока вводится эндопротез, который вместе с концами протока окутывается лоскутом. Сначала края лоскута соединяются с проксимальным и дистальным концами протока, а затем производится герметизация трубки по всей длине непрерывным швом в виде дупликатуры.

В эксперименте на собаках было выполнено 32 операции.

Техника операции состояла в следующем.

Паховым доступом обнажали яичко с семенным канатиком и выводили его в операционную рану. Семявыносящий проток мобилизовывали на протяжении 5 см. Выполняли резекцию 4 см семявыносящего протока и в его концы вводили эндопротез. Исходя из особенностей ангиоархитектоники, из наружной спермальной фасции и париетального листка выкраивали лоскут с таким расчетом, чтобы в него входили кровеносные сосуды (терминальные отделы a. etv. cremasterica). Из выкроенного лоскута, который перемещали в дефект семявыносящего протока, на эндопротезе формировали трубку, концы которой соединяли с дистальным и проксимальным отделами семявыносящего протока. Герметизацию трубки производили непрерывным швом по всей длине в виде дупликатуры. Эндопротез удаляли.

Материал исследован в сроки наблюдения 5-6 дней, 10 дней, 20-30 дней, 60-90 дней. Исследование показало, что в сроки наблюдения 5-6 дней были проходимы все участки протока, восполненные пластическим материалом (неопроток). В сроке наблюдения 10 дней проходимыми оставались 92% неопротоков, в сроке 20-30 дней - 80%, а в сроках наблюдения 60-90 дней - 65% созданных из фасциального лоскута неопротоков на сосудистой ножке.

Клинический пример.

Больной Н., 35 лет, поступил в клинику с диагнозом: бесплодие, состояние после грыжесечения с двух сторон. Обтурационная аспермия.

После предоперационной подготовки, включавшей общеклиническое обследование, пациенту произведена пластика семявыносящего протока фасциальным лоскутом и париетальным листком влагалищной оболочки яичка на сосудистой ножке слева по предлагаемой методике. Техника операции состояла в следующем. Паховым доступом обнажали яичко с семенным канатиком и выводили его в операционную рану. В паховой области из семенного канатика выделяли семявыносящий проток, который на протяжении 3,8 см был представлен соединительнотканным тяжем без просвета. Дефектный участок семявыносящего протока резицировали и его сосуды у дистального и проксимального отделов перевязывали. В сохранные концы семявыносящего протока вводили эндопротез. Исходя из особенностей ангиоархитектоники из наружной спермальной фасции и париетального листка выкраивали лоскут с таким расчетом, чтобы в него входили кровеносные сосуды (терминальные отделы a. etv. cremasterica). Из выкроенного лоскута, который перемещали в дефект семявыносящего протока, на эндопротезе формировали трубку, концы которой соединяли с дистальным и проксимальным отделами семявыносящего протока. Герметизацию трубки производили непрерывным швом по всей длине в виде дупликатуры. Эндопротез удалили. Послеоперационное течение гладкое. Пациент выписан на 7 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Исследование эякулята проведено на 20 сутки после операции, выявлены сперматозоиды.