способ диагностики фаз течения острых гнойных абсцессов легких с помощью ультразвука

Формула изобретения

1. Способ диагностики фаз течения острых гнойных абсцессов легких, включающий их исследование, отличающийся тем, что проводят динамическое исследование грудной клетки с помощью ультразвукового аппарата, работающего в режиме реального времени, линейного или секторного датчиков с частотой 5,5 МГц, следуют со стороны спины, располагают датчик сначала над верхним краем лопатки в проекции первого легочного сегмента, затем паравертебрально, затем - в межреберьях, после чего больного поворачивают боком и проводят осмотр между передней и задней подмышечными линиями, перемещая датчик в межреберьях, затем исследуют переднюю поверхность грудной клетки, оценивают состояние плевральных листков, наличие выпота в плевральной полости, состояние подлежащей легочной ткани, выявляют полость деструкции в легком, определяют ее сегментарную локализацию по данным скелетотопии легочных сегментов, ее размеры и объем, наличие капсулы, эхопозитивных и эхонегативных включений и при наличии эхонегативных включений и отсутствии четких границ очага диагностируют фазу деструкции легочной ткани, при выявлении полости с акустически однородной структурой, наличии эхопозитивных включений, придающих очагу мозаичную структуру, участков с различной акустической плотностью при субплевральном расположении острого абсцесса, целостности висцеральной плевры, наличии некротических масс диагностируют фазу формирования капсулы, при дренировании очага в плевральную полость, висцеральную плевру, выявляемую в виде прерывистой линии, и выявлении абсцесса в виде акустически неоднородной структуры с эхопозитивными включениями, с уменьшением его размера диагностируют фазу прорыва, при рассасывании очага с фиброзными изменениями легкого, выявлении в полости абсцесса признаков облитерации в виде эхопозитивных включений, уменьшении размеров абсцесса и, если по мере выздоровления границы очага становятся нечеткими и капсула не визуализируется или на месте абсцесса выявляют фиброзные тяжи, диагностируют фазу разрешения.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что динамическое наблюдение за течением патологического процесса осуществляют через день.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике.

В настоящее время метод ультразвуковой диагностики нагноительных заболеваний легких и плевры занимает одно из ведущих мест наряду с рентгенологическим методом.

Первое описание эхосемиотики абсцессов легких было выполнено D.А. Sandweiss в 1979 году. Им определено два патогномоничных критерия абсцесса легкого. Первый критерий, указывающий на скопление внутри легких патологической жидкости - это симметричное движение проксимальной и дистальной поверхностей "немой" зоны при дыхании. Второй критерий - наличие прерванных ультразвуковых импульсов на глубине 20 мм, что указывало на расположение жидкости впереди легочной ткани. В исследовании использован метод одномерной эхографии.

За прототип изобретения принят способ Синюковой Г.Т. и соавт. (2000), которые с помощью ультразвукового аппарата, работающего в режиме реального времени, дифференцировали доброкачественные и злокачетсвенные новообразования легких. Эхографическими признаками доброкачественных опухолей были: наличие объемного образования с четким и ровным контуром; однородность эхоструктуры с несколько пониженной или повышенной интенсивностью эхо-сигнала. Основными признаками злокачественных новообразований были нечеткие неровные контуры, неоднородная структура, отсутствие эффекта дорсального усиления.

Однако, в настоящее время эхосемиотика фаз течения острых гнойных абсцессов легких не описана.

Сущность заявляемого способа заключается в последовательном осмотре грудной клетки на аппарате ультразвуковой диагностики с обязательным применением трех положений датчика: над лопаткой параллельно ее верхнему краю в проекции первого легочного сегмента, паравертебрально и в межреберьях, что позволяет наиболее подробно исследовать легкие и плевральную полость, выявить и наблюдать очаг деструкции в легком в динамике.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование легких и плевральной полости проводят с помощью аппарата "Sonoline SL-1", фирмы "Сименс", работающего в масштабе реального времени; для исследования применяют датчики с частотой 5,5 МГц; осмотр начинают с непораженной половины грудной клетки со стороны спины; сначала осматривают верхушку легкого (фиг.1); затем линейный датчик располагают параллельно верхнему краю лопатки, осматривая мягкие ткани верхних отделов грудной клетки, париетальную и висцеральную плевру на верхушке легкого в проекции 1-го легочного сегмента; затем датчик располагают паравертебрально и проводят поисковый осмотр, начиная от верхнего края до угла лопатки (фиг.2); во время такого осмотра оценивают состояние плевральных листков, наличие или отсутствие выпота в плевральной полости и состояние подлежащей легочной ткани, если воздушность ее снижена; при обнаружении участка с патологическими изменениями, датчик располагают в нужном межреберье параллельно ребрам, и интересующий участок изучают более подробно (фиг.3); после осмотра грудной клетки со стороны спины, больного поворачивают боком и проводят сканирование между передней и задней подмышечными линиями, располагая датчик в межреберьях, последовательно продвигаясь сверху вниз; затем проводят исследование со стороны передней грудной стенки, также последовательно располагая датчик в межреберьях; если размеры полости абсцесса достаточно велики или поверхность грудной клетки слишком выпуклая и линейный датчик не прилегает плотно к грудной стенке, используют секторный датчик, обладающий широким диапазоном для осмотра (фиг.4); затем измеряют площадь поперечного сечения полости абсцесса (фиг. 5) и его объем (фиг.6); изменяя плоскость сканирования, получают изображение продольного и поперечного сечения абсцесса (фиг.7 и 8); определяют локализацию процесса (по данным скелетотопии легочных сегментов), размеры очага, его структуру, фазу процесса, наличие или отсутствие капсулы, состояние окружающих тканей; наличие в очаге эхопозитивных включений расценивают как незавершенный процесс некроза легочной ткани (секвестры); при оценке эхографических данных обязательно учитывают фазу течения заболевания; фазу деструкции легочной ткани характеризуют отсутствием четких границ очага, наличием в нем эхонегативных включений, которые связаны с процессом начавшегося гнойного расплавления легочной ткани; ткани, не подвергшиеся гнойному расплавлению, при ультразвуковом исследовании представляют собой плотные эхопозитивные участки (фиг.9); в фазу формирования капсулы определяют границы абсцесса, его форму, размеры; если содержимое абсцесса полностью подверглось гнойному расплавлению, то на эхограммах выявляют полость с акустически однородной структурой, при неполном гнойном расплавлении легочной ткани на эхонегативном фоне определяют эхопозитивные включения, придающие очагу своеобразную "мозаичную" структуру (фиг.10); при субплевральном расположении острые абсцессы представляют собой участки с различной акустической плотностью, дающие акустическую тень; в самых начальных фазах развития абсцесса определяют целостность висцеральной плевры; кроме того, если полость абсцесса плотно выполнена некротическими массами, не подвергшимися расплавлению, ультразвуковым методом находят такой очаг достаточно легко; в фазу прорыва, при дренировании очага в плевральную полость, висцеральную плевру на эхограммах выявляют в виде прерывистой линии (фиг.11), а сам абсцесс - в виде акустически неоднородной структуры с эхопозитивными включениями, размеры которого уменьшаются; фаза разрешения сопровождается либо переходом острого абсцесса в хронический, либо рассасыванием очага с фиброзным изменением ткани легкого; появление в полости абсцесса признаков облитерации в виде эхопозитивных включений, выявляемых при контрольных ультразвуковых исследованиях, уменьшение размеров абсцесса расценивают как критерий эффективности лечения; по мере выздоровления больного границы очага снова становятся нечеткими и капсулу абсцесса не визуализируют; на месте абсцесса выявляют фиброзные тяжи (фиг. 12); динамическое наблюдение за течением патологического процесса осуществляют с промежутком через день.

Клинические примеры результатов ультразвукового исследования приведены на фиг.1-12.

Таким образом обследовано 103 больных острыми гнойными абсцессами легких. Эффективность способа при данной патологии составляет 87,5%. Способ технически не представляет сложностей и может быть широко применен как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.