способ лечения отслойки сетчатки с макулярным разрывом, сопровождающимся дистрофией ретинального пигментного эпителия макулярной области

Формула изобретения

Способ лечения отслойки сетчатки с макулярным разрывом, включающий субтотальную витрэктомию и газовую тампонаду витреальной полости, отличающийся тем, что перед проведением субтотальной витрэктомии в наружных отделах глазного яблока параллельно экватору проводят резекцию двух или трех участков склеры на 0,7-0,8 ее толщины с наложением провизорных швов для перемещения макулярной области сетчатки, после субтотальной витрэктомии швы затягивают, а после газовой тампонады на область разрыва вводят коллагеновую губку, пропитанную аутогенной сывороткой крови.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

Известен способ хирургического лечения обширных отслоек сетчатки с макулярным разрывом, заключающийся в субтотальной витрэктомии, дренировании субретинального пространства через разрыв с последующей эндолазеркоагуляцией разрыва и газовой тампонадой (Е.Г. Бражникова с соавт., "Хирургическое лечение отслоек сетчатки с макулярными разрывами". Офтальмологический журнал, Одесса, 1999, 4, 245-252).

Недостатком способа является низкий функциональный результат при наличии выраженных дистрофических изменений пигментного эпителия макулярной области сетчатки перед операцией.

Задачей настоящего изобретения является улучшение зрительных функций путем смещения макулярной области сетчатки в зону непораженного пигментного эпителия.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является улучшение зрительных функций благодаря новому положению макулярной области сетчатки над непораженным участком пигментного эпителия.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслоек сетчатки с макулярным разрывом перед проведением субтотальной витрэктомии в области экватора в наружных отделах глазного яблока проводят резекцию участка склеры с наложением провизорных швов, после проведения субтотальной витрэктомии провизорные швы затягивают и проводят жидкостно-газовый обмен, затем на область разрыва вводят коллагеновую губку, пропитанную аутогенной сывороткой крови (Машковсий М.Д. Лекарственные средства, М.: Медицина, 1985, том 2, стр.84).

После резекции участка склеры макулярная область сетчатки располагается над непораженным пигментным эпителием, что приводит к улучшению зрительных функций. Механизм перемещения макулярной области заключается в том, что склера и сосудистая оболочка заднего сегмента смещаются в сторону резецированного участка, а соответствующая им область сетчатки смещается в противоположном направлении.

Выбор места и размера иссекаемого участка склеры зависит от размера и локализации дистрофических изменений пигментного эпителия макулярной области сетчатки до операции. Перед проведением операции непрямым бинокулярным офтальмоскопом осматривают ретинальный пигментный эпителий, окружающий макулярную область, и выбирают визуально наиболее сохранный участок на стороне диска зрительного нерва. Затем соответственно выбирают место резекции склеры в верхне- или нижненаружном квадранте глазного яблока, учитывая, что при резекции склеры в верхненаружном квадранте макулярная область сетчатки смещается книзу и к носу, а при резекции в нижненаружном квадранте - кверху и к носу. Ширина и количество иссекаемых полосок склеры определяются расстоянием от измененного субмакулярного ретинального пигментного эпителия до выбранного непораженного участка. Максимальное смещение макулы составляет приблизительно 3-4 мм. Преимуществом иссечения нескольких полосок склеры является отсутствие или незначительная выраженность складок сетчатки, образующихся соответственно удаленному участку склеры.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Операция проводится под местной анестезией, дополняемой внутривенным введением седативных препаратов. Оптимальным условием для выполнения операции являлся максимальный мидриаз.

В верхне- или нижненаружном квадранте глазного яблока после диатермокоагуляции сосудов производят два или три прямоугольных надреза склеры лезвием на 0,7-0,8 толщины длиной 10-15 мм параллельно экватору глазного яблока и шириной 2-3 мм. Первый надрез располагают параллельно экватору глазного яблока, остальные кзади от него с интервалом 3 мм. Концы разрезов заостряют в форме треугольника. Склеру отсепаровывают и иссекают. Накладывают провизорные узловые швы пролен 5-0 на края разрезов.

В верхненаружном и верхневнутреннем квадрантах глазного яблока рассекают конъюнктиву на 8 мм в 5 мм от лимба, после диатермокоагуляции сосудов в зоне предполагаемых склеральных проколов в 5 мм от лимба формируют три склеральных прокола специальным остроконечным металлическим одноразовым лезвием перпендикулярно поверхности склеры. В сформированные проколы вводят наконечники витреотома и световода, подшивают канюлю ирригационной системы. Проводят субтотальную витрэктомию с иссечением премакулярных эпиретинальных мембран и индукцией задней отслойки стекловидного тела наконечником витреотома.

Провизорные склеральные швы затягивают. Проводят газово-жидкостный обмен, субретинальное пространство дренируют через макулярный разрыв. На область макулярного разрыва ретинальным пинцетом вводят коллагеновую губку размером 2-3 мм, пропитанную заранее приготовленным препаратом аутогенной сыворотки крови. После контроля ВГД инструменты из глаза удаляют, склеральные проколы ушивают узловыми швами, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Субконъюнктивально вводят растворы дексазона и антибиотика.

Пример.

Больной Н., 38 лет, диагноз: субтотальная травматическая отслойка сетчатки с макулярным разрывом, миопия средней степени левого глаза.

При поступлении левый глаз:

Острота зрения - правильная светопроекция.

При непрямой бинокулярной офтальмоскопии субтотальная отслойка сетчатки с макулярным разрывом. В зоне проекции макулярной области рубец сосудистой оболочки, окруженный зоной дистрофии ретинального пигментного эпителия.

При биомикроскопии с линзой Гольдмана на фоне отслоенной сетчатки макулярный разрыв круглой формы. Рубец подлежащего пигментного эпителия, окруженный зоной дистрофии. Полная задняя отслойка стекловидного тела.

Произведена операция левого глаза по указанной выше методике. Послеоперационный период без осложнений. На 2 сутки после операции при осмотре глазного дна непрямым бинокулярным офтальмоскопом сетчатка прилежит. На 10-14 сутки после операции, после полного рассасывания газового пузыря в витреальной полости макулярный разрыв полностью блокирован, сетчатка прилегла. Макулярная область сетчатки смещена относительно рубца хориоидеи книзу и назально. В верхненаружном квадранте в зоне проекции укорочения склеры в экваториальном направлении складка сетчатки.

Через 3 месяца после операции макулярный разрыв блокирован, сетчатка прилегла, острота зрения 0,1.