способ лечения острого герпетического стоматита у детей

Формула изобретения

Способ лечения острого герпетического стоматита у детей, основанный на применении противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, отличающийся тем, что местно проводят индивидуальное лечение в зависимости от соотношения в цитологическом мазке здоровых и поврежденных клеток: в начале заболевания, когда поврежденных клеток больше, чем здоровых, назначают на очаг поражения 5% анестезиновую эмульсию, йодинол, 2% алпизариновую мазь, в качестве общего противовирусного препарата - таблетки алпизарина и иммунологического препарата - свечи виферона, при наличии в мазке соотношения поврежденных и здоровых клеток 10,17 к 1,50,21, дополнительно к проводимому лечению добавляют солкосерил желе, при соотношении 10,12 к 50,17 назначают только солкосерил желе, при отсутствии в мазке поврежденных клеток местное лечение прекращают, при подтверждении в мазке восстановления структуры эпителиальных клеток назначают внутрь адаптогены - экстракт родиолы розовой и настой мелиссы лекарственной в возрастных дозировках.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано при лечении острого герпетического стоматита у детей.

Известен способ лечения (Авторское свидетельство 1263246, МКИ: А 61 К 6/00, опубликованное в бюллетене 38, 1986), в котором после обезболивания слизистой оболочки полости рта осуществляют последовательно 0,3%-ным водным раствором хлористого калия с редокс-потенциалом (+1000) - (+1100) мВ, а затем с редокс-потенциалом (-400) - (-500) мВ.

Недостатком известного способа лечения является то, что применяемые препараты не обеспечивают стойкую ремиссию.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения острого герпитеического стоматита у детей, включающий химиотерапию и иммунотерапию. (Автореферат диссертации к.м.н. Савичук Н.О. Тимические иммуномодуляторы в комплексной терапии герпетического стоматита у детей. Киевский институт усовершенствования врачей. - Киев, 1992, 1-20 с.).

Спектр противовирусных препаратов, которые обладают достаточной противогерпетической активностью и разрешены для лечения детей, ограничен. Это ацикловир, побочными действиями которого являются образование резистентных штаммов вируса простого герпеса (ВПГ) и отсутствие противорецидивного эффекта, и алпизарин. Иммунокорригирующая терапия, в основном, представлена тималином, левамизолом, противогерпетическими иммуноглобулинами.

Недостатком применения при лечении тималином является его низкий терапевтический эффект при снятии симптомов общего токсикоза у детей, а у левамизола установлено около 25 побочных эффектов. Противогерпетические иммуноглобулины (ПГИГ), являясь биопрепаратами, содержат множество антигенных субстанций, токсинов, которые также могут вызывать нежелательные реакции.

Недостатком известного способа лечения (прототипа) является то, что отсутствует простая и объективная система контроля десквамации и регенерации эпителия полости рта у детей, которая могла бы повысить эффективность лечения детей данной патологии.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является повышение эффективности лечения острого герпетического стоматита у детей путем сокращения рецидивов заболевания, уменьшение сроков лечения, оптимизация процесса регенерации эпителия полости рта индивидуально для каждого больного ребенка.

Поставленный технический результат достигается тем, что в способе лечения острого герпетического стоматита, основанном на применении противовирусных и иммунологических препаратов, местно проводят индивидуальное лечение в зависимости от соотношения в цитологическом мазке здоровых и поврежденных клеток: в начале заболевания, когда поврежденных клеток больше, чем здоровых, назначают на очаг поражения 5% анестезиновую эмульсию, йодинол, 2% алпизариновую мазь, в качестве общего противовирусного препарата - таблетки алпизарина и иммунологического препарата - свечи виферона, при наличии в мазке соотношения поврежденных и здоровых клеток 10,17 к 1,50,21, дополнительно к проводимому лечению добавляют солкосерил желе, при соотношении 10,12 к 50,17 назначают только солкосерил желе, при отсутствии в мазке поврежденных клеток местное лечение прекращают, при подтверждении в мазке восстановления структуры эпителиальных клеток назначают внутрь адаптогены - экстракт родиолы розовой и настой мелиссы лекарственной в возрастных дозировках.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении ребенка с острым герпетическим стоматитом в стационар проводится цитологическое исследование.

Материалом для цитологического исследования служит соскоб со дна эрозий на слизистой оболочке. Выбираются эрозии с наиболее выраженными клиническими признаками повреждения эпителия на различных участках полости рта (например, язык, щеки, губы). Полученный инфицированный материал равномерно наносят на обезжиренное (смесью Никифорова - 95% спирт и эфир в соотношении 1:1) предметное стекло и высушивают на воздухе.

После этого мазок отправляется в цитологическую лабораторию. Там он фиксируется 95% этиловым спиртом 30-40 мин и окрашивается по Романовскому-Гимзе и гематоксилин-эозином (Исаков В.А., Борисова В.В., Исаков Д.В. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика. - СПб.: Лань. - 1999. - С.81.):

1) 95% спирт - 10 с;

2) дистиллированная вода - 10 с;

3) гематоксилин - 6-8 мин;

4) промывка дистиллированной водой - 10-15 мин;

5) эритрозин 0,1% - 30-60 с;

6) 95% спирт - 2 мин;

7) абсолютный спирт - 3 мин;

8) ксилол - 5 мин

Препараты изучаются при световой микроскопии.

Через 30 мин врач получает результат исследования, который показывает степень повреждения эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта вирусом, их дистрофию и десквамацию и возможное присоединение вторичной инфекции.

В зависимости от возраста назначается лечение:

- таблетки алпизарин 0,1 по 0,05 2-3 раза в день 5-7 дней;

- свечи виферон 150000 ME no 1 свече 2 раза в сутки с интервалом 12 ч 5 дней;

- местно: 5% анестезиновая эмульсия (для обезболивания эрозий перед едой). Йодинол, если определяется вторичная инфекция, добавляется 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата (в качестве антисептических средств), 2% алпизариновая мазь (противовирусное действие) 5 раз в день после еды.

На 3 день вновь проводится цитологическое исследование. Мазки берутся с тех же участков, что и в первый раз (язык, щеки, губы), в лаборатории окрашиваются и анализируются для определения соотношения процессов десквамации и регенерации эпителия полости рта.

Если процессы десквамации преобладают над процессами регенерации, то местное лечение продолжается по описанной выше схеме.

Если процессы регенерации начинают преобладать (соотношение поврежденных и здоровых клеток хотя бы 10,17 к 1,50,21), то к проводимому лечению добавляется солкосерил желе для поддержания процессов регенерации.

На 6 день с начала обращения вновь проводится цитологическое исследование. Мазки берутся с тех же участков, что и в первый раз (язык, щеки, губы), в лаборатории окрашиваются и анализируются.

Если процессы регенерации преобладают, но соотношение поврежденных и здоровых клеток менее 10,12 к 50,17, местное лечение продолжают проводить в том же объеме.

Если соотношение между процессами десквамации и регенерации изменяется в пользу последних, о чем свидетельствуют наши цитологические данные, местно назначается только солкосерил желе.

На 9 день с начала обращения вновь проводится цитологическое исследование. Мазки берутся с тех же участков, что и в первый раз (язык, щеки, губы), в лаборатории окрашиваются и анализируются.

Если поврежденные клетки не определяются, что чаще всего бывает при ОГС средней тяжести, местное лечение прекращают.

Если поврежденные клетки определяются даже в очень низкой концентрации, продолжается местное лечение солкосерилом желе.

На 12 день с начала обращения проводится контрольное цитологическое исследование. Мазки берутся с тех же участков, что и в первый раз (язык, щеки, губы), в лаборатории окрашиваются и анализируются.

Контрольное исследование позволяет подтвердить клиническое выздоровление и восстановление структуры эпителия.

Установление сроков взятия анализа для цитологического исследования на 3, 6, 9, 12 сутки брался произвольно и связывался с существенными изменениями в состоянии больного и эпителия полости рта.

Через 5 дней после окончания 1 курса приема свечей виферона рекомендуется повторный курс (свечи виферон 150000 ME no 1 свече 2 раза в сутки с интервалом 12 ч 5 дней).

На завершающем этапе лечения - экстракт родиолы розовой и настой мелиссы лекарственной в возрастных дозировках из расчета:

- экстракт родиолы розовой 1 раз в день утром капать под язык: детям до 3 лет - 1 капля на 2 приема, 5-6 лет - по 1 капле в течение 3 недель;

- настой мелиссы лекарственной заваривается 1 чайная ложка на стакан кипятка и настаивается 2-3 ч в термосе, принимается во второй половине дня: детям до 3 лет 0,5 чайной ложки, 5-6 лет - по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 3 недель.

Повторные курсы родиолы розовой и мелиссы лекарственной каждые 3 месяца.

Такое лечение позволяет восстановить иммунную систему ребенка и предотвратить переход острого герпетического стоматита в хроническую рецидивирующую форму.

Положительным качеством предложенного способа является быстрота получения объективных результатов (30 мин с момента взятия мазка) и возможность назначения лечения индивидуально в зависимости от выявленных изменений в эпителии.

Пример.

Больная В., возраст 2 года 10 месяцев, поступила в Детскую инфекционную больницу 1 г. Самары 07.03.2001 г. с жалобами на повышение температуры тела до 39^oС, боли в полости рта при приеме пищи, беспокойное поведение, нарушение сна.

Анамнез заболевания. Заболела 01.03.2001, когда первый раз поднялась температура до 39^oС, два раза была рвота. Высыпания в полости рта появились 03.03.2001г. Осмотрена участковым врачом, назначены нистатин, раствор бриллиантовой зелени. После проведенного лечения улучшения не наблюдалось, температура сохранялась на фебрильных цифрах. 07.03.2001 г. направлена в ДИБ 1.

Анамнез жизни. Девочка от первой беременности, протекавшей с гестозом первой половины. Роды своевременные, грудное вскармливание 2 недели. Течение перинатального периода без осложнений. Перенесенные заболевания: стрептодермия, ветряная оспа.

Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38^oС. В полости рта значительное количество (до 15) эрозий размером 2-3 мм с венчиком гиперемии, болезненные при пальпации, локализующиеся на верхней и нижней губах, левой и правой щеках, кончике и спинке языка, мягком небе. Десны отечны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. На коже в области носогубного треугольника единичные элементы (3). Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 0,7 мм в диаметре, эластической консистенции, не спаянные с окружающими тканями, слабоболезненные при пальпации.

Предварительный диагноз: Острый герпетический стоматит средней тяжести.

Диагноз устанавливался на основании типичных клинико-анамнестических данных. С целью верификации диагноза использовали метод ПИФ для обнаружения антигена вируса простого герпеса (ВПГ) в соскобах с пораженных участков слизистой оболочки.

Идентифицирован ВПГ 1 типа.

Окончательный диагноз: Острый герпетический стоматит средней тяжести.

07.03.2001 г. взяты мазки с эрозий на правой щеке, спинке языка, нижней губе.

Цитологическая картина: клетки неправильной формы, в цитоплазме вакуольная дистрофия, ядро не четкое с глыбчатым распадом, что свидетельствовало о повреждении эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта вирусом, их дистрофии и десквамации. Выраженные явления апаптоза в эпителиальных клетках.

Назначено лечение:

- таблетки алпизарин 0,1 по 0,05 2 раза в день 7 дней;

- свечи виферон 150000 ME no 1 свече 2 раза в сутки с интервалом 12 ч 5 дней;

- местно: 5% анестезиновая эмульсия, 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата, 2% алпизариновая мазь 5 раз в день после еды.

10.03.2001 г. Жалоб нет. Температура тела 36,8^oС. Общее состояние удовлетворительное. В полости рта: эрозии на губах, щеках, языке уменьшились в размерах до 1 мм, клинически - начальная стадия эпителизации. Отечность и гиперемия десен значительно уменьшились, кровоточивости нет. Подчелюстные лимфоузлы остаются увеличенными, прежних размеров, безболезненные при пальпации.

Взяты мазки с эрозий на правой щеке, спинке языка, нижней губе.

Цитологическая картина: Клетки овальной и неправильной формы, в цитоплазме единичные вакуоли, границы ядра несколько смазаны, глыбчатый распад выражен слабо, что также говорит о наличии апоптоза. Встречаются нормальные клетки эпителия в соотношении 1:1,5. В данный момент цитологическая картина свидетельствовала о десквамации и регенерации эпителия полости рта. При этом процессы регенерации, по данным статистического анализа, преобладали над десквамацией.

Лечение: общее и местное продолжается. Местно добавляется солкосерил желе для стимуляции регенерации

12.03.2001 г. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6^oС. Слизистая оболочка полости рта розовая влажная. Значительное количество эрозий эпителизировалось. Единичные эрозии (до 5) в стадии эпителизации.

Взяты мазки с эрозий на правой щеке, спинке языка, нижней губе.

Цитологическая картина: клетки овальной и полигональной формы, в большинстве их цитоплазма однородна, то есть явления апоптоза выражены незначительно. В отдельных случаях отмечаются единичные вакуоли. Ядро четкое, в большинстве глыбчатый распад отсутствует. Соотношение поврежденных и здоровых клеток 1:5, что свидетельствует об усилении процессов регенерации.

Общее лечение продолжается. Местно солкосерил желе.

15.03.2001 г. Жалоб нет. Общее состояние не нарушено. Температура тела нормальная. Слизистая оболочка полости рта розовая влажная, без патологических элементов. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются размером с горошину эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.

Взяты мазки со слизистой на правой щеке, спинке языка, нижней губе.

Цитологическая картина: Клетки овальной формы, ядро округлое, гиперхромное. Цитоплазма мелкозернистая. Явления апоптоза не выражены. В данный момент имеются слабовыраженные дистрофические изменения в цитоплазме эпителиальных клеток слизистой полости рта и их выраженной регенерации.

Выписана 15.03.2001 г. с выздоровлением.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявляемого изобретения, позволили установить, что заявитель не обнаружил, характеризующийся признаками тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявляемого изобретения.

Определение из перечня выявленных аналогов прототипа позволило выявить совокупность существенных по отношению к усматриваемому результату отличительных признаков в заявляемом способе объективизации лечения ОГС у детей, изложенном в формуле. Следовательно, заявляемое изобретение соответствует критерию "новизна".

Для проверки соответствия заявляемого изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от существующих признаками заявляемого изобретения.

Результаты поиска показали, что заявляемое изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявляемого изобретения преобразований на достижение технического результата. Следовательно, заявляемое изобретение "Способ лечения острого герпетического стоматита у детей" соответствует критерию "изобретательский уровень".

Критерий "промышленная применимость" подтверждается тем, что заявленное изобретение может быть успешно использовано в стоматологических клиниках России и СНГ.