способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний
Классы МПК: | A61N5/08 с использованием комбинированного инфракрасного и ультрафиолетового излучения A61M1/36 прочие виды обработки крови в отводном канале системы кровообращения, например температурная адаптация, облучение A61P15/00 Лекарственные средства для лечения половых или сексуальных расстройств; контрацептивы |
Автор(ы): | Махмутходжаев А.Ш., Холопов А.В., Евтушенко И.Д. |
Патентообладатель(и): | Государственное учреждение высшего и послевузовского профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет", Махмутходжаев Алишер Шавкатович, Холопов Александр Владимирович, Евтушенко Ирина Дмитриевна |
Приоритеты: |
подача заявки:
2001-06-22 публикация патента:
20.10.2002 |
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Предложен способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний, заключающийся в проведении сеанса плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови, перед которым осуществляют инфузию физиологического раствора натрия хлорида в количестве 300-400 мл с добавлением раствора сибазона из расчета 0,2 мг/кг веса и димедрола из расчета 0,2 мг/кг веса, при этом сеанс выполняют в 2 этапа; на первом этапе проводят забор 300-400 мл крови, ее центрифугирование при 1600 об/мин в течение 15 мин и плазмовозмещение в зависимости от исходных показателей гематокрита, содержания общего белка и тромбоцитов в крови пациентки; при значениях содержания общего белка крови от 60 до 80 г/л, тромбоцитов от 150 до 250 Г/л, гематокрита от 0,32 до 0,36 л/л плазмовозмещение проводят только физиологическим раствором натрия хлорида в количестве, равном 2-кратному объему удаляемой плазмы; при значениях содержания общего белка крови от 60 до 80 г/л, тромбоцитов от 150 до 250 Г/л, гематокрите более 0,36 л/л плазмовозмещение проводят коллоидным раствором - реополиглюкин или реомакродекс или реоглюман - и физиологическим раствором натрия хлорида в соотношении 2:1 в общем количестве, равном 2-кратному объему удаляемой плазмы; при показателях содержания общего белка менее 60 г/л, тромбоцитов менее 150 Г/л и показателях гематокрита от 0,32 до 0,36 л/л плазмовозмещение проводят одногруппной свежезамороженной плазмой в количестве, равном одному объему удаляемой плазмы, и физиологическим раствором натрия хлорида в количестве, равном 2-кратному объему удаляемой плазмы; при показателях содержания общего белка менее 60 г/л, тромбоцитов менее 150 Г/л и показателях гематокрита более 0,36 л/л плазмовозмещение проводят одногруппной свежезамороженной плазмой в количестве, равном одному объему удаляемой плазмы, и коллоидным раствором - реополиглюкин или реоглюман или реомакродекс - в количестве, равном одному объему удаляемой плазмы; на втором этапе проводят реинфузию форменных элементов крови, одновременно подвергая их ультрафиолетовому облучению. Способ позволяет повысить эффективность коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний, уменьшить побочный эффект от лекарственной терапии. 3 з.п. ф-лы, 2 табл.
Рисунок 1
Формула изобретения
1. Способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний, заключающийся в назначении традиционной терапии, отличающийся тем, что проводят сеанс плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови, перед которым осуществляют инфузию физиологического раствора натрия хлорида в количестве 300-400 мл с добавлением раствора сибазона из расчета 0,2 мг/кг веса и димедрола из расчета 0,2 мг/кг веса, при этом сеанс выполняют в 2 этапа; на первом этапе проводят забор 300-400 мл крови, ее центрифугирование при 1600 об/мин в течение 15 мин и плазмовозмещение в зависимости от исходных показателей гематокрита, содержания общего белка и тромбоцитов в крови пациентки; при значениях содержания общего белка крови от 60 до 80 г/л, тромбоцитов от 150 до 250 Г/л, гематокрита от 0,32 до 0,36 л/л плазмовозмещение проводят только физиологическим раствором натрия хлорида в количестве, равном 2-кратному объему удаляемой плазмы; при значениях содержания общего белка крови от 60 до 80 г/л, тромбоцитов от 150 до 250 Г/л, гематокрите более 0,36 л/л плазмовозмещение проводят коллоидным раствором - реополиглюкин или реомакродекс или реоглюман - и физиологическим раствором натрия хлорида в соотношении 2:1 в общем количестве, равном 2-кратному объему удаляемой плазмы; при показателях содержания общего белка менее 60 г/л, тромбоцитов менее 150 Г/л и показателях гематокрита от 0,32 до 0,36 л/л плазмовозмещение проводят одногруппной свежезамороженной плазмой в количестве, равном одному объему удаляемой плазмы, и физиологическим раствором натрия хлорида в количестве, равном 2-кратному объему удаляемой плазмы; при показателях содержания общего белка менее 60 г/л, тромбоцитов менее 150 Г/л и показателях гематокрита более 0,36 л/л плазмовозмещение проводят одногруппной свежезамороженной плазмой в количестве, равном одному объему удаляемой плазмы, и коллоидным раствором - реополиглюкин или реоглюман или реомакродекс - в количестве, равном одному объему удаляемой плазмы; на втором этапе проводят реинфузию форменных элементов крови, одновременно подвергая их ультрафиолетовому облучению. 2. Способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний по п.1, отличающийся тем, что в качестве коллоидного раствора используют реополиглюкин или реоглюман или реомакродекс. 3. Способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний по пп.1 и 2, отличающийся тем, что первый и второй этапы проводят последовательно один за другим. 4. Способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний по пп.1-3, отличающийся тем, что на курс коррекции проводят три сеанса плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови через каждые 2 дня.Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к области медицины, конкретно акушерства и гинекологии, и касается способов коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с сочетанным гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний. Известны способы коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом, в которых используются антиагрегантные препараты (трентал) и бета-адреномиметики [1, 2]. Однако указанные способы недостаточно эффективны у беременных с сочетанным гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний, так как не учитывают особенности патогенеза осложнения у этой категории беременных и действуют только на отдельные механизмы имеющихся нарушений. Наиболее близким (прототипом) является способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом путем назначения трентала [2]. Механизмы влияния трентала обусловлены накоплением цАМФ и нормализацией функциональных свойств моноцитов, которые являются одним из основных источников ФНО![способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний, патент № 2191047](/images/patents/279/2191006/945.gif)
- при значениях содержания общего белка крови от 60 до 80 г/л, тромбоцитов от 150 до 250 Г/л, гематокрита от 0,32 до 0,36 л/л плазмовозмещение проводят только физиологическим раствором натрия хлорида в количестве, равном 2-кратному объему удаляемой плазмы;
- при значениях содержания общего белка крови от 60 до 80 г/л и тромбоцитов от 150 до 250 Г/л, но гематокрите более 0,36 л/л плазмовозмещение проводят коллоидным раствором - реополиглюкин, или реомакродекс, или реоглюман - и физиологическим раствором натрия хлорида в соотношении 2:1 в общем количестве, равном 2-кратному объему удаляемой плазмы;
- при показателях содержания общего белка менее 60 г/л, тромбоцитов менее 150 Г/л и показателях гематокрита от 0,32 до 0,36 л/л плазмовозмещение проводят одногруппной свежезамороженной плазмой в количестве, равном одному объему удаляемой плазмы, и физиологическим раствором натрия хлорида в количестве, равном 2-кратному объему удаляемой плазмы;
- при показателях содержания общего белка менее 60 г/л, тромбоцитов менее 150 Г/л и показателях гематокрита более 0,36 л/л плазмовозмещение проводят одногруппной свежезамороженной плазмой в количестве, равном одному объему удаляемой плазмы, и коллоидным раствором - реополиглюкин, или реоглюман, или реомакродекс - в количестве, равном одному объему удаляемой плазмы. Скорость инфузии составляет в среднем 100-150 мл за 10 мин и регулируется в зависимости от уровня АД пациентки. Одновременно с плазмовозмещением проводят центрифугирование полученной ранее крови и подготовку к реинфузии ее форменных элементов. Для этого контейнер "Гемакон" с заготовленной кровью устанавливают в вертикальном положении в центрифужный стакан и взвешивают. Для уравновешивания используют другой стакан, заполненный водой. После этого обе емкости устанавливают на роторе центрифуги в противоположных креплениях. Центрифугирование проводят при 1600 об/мин в течение 15 мин, в результате чего кровь разделяется на плазму и массу, состоящую из форменных элементов. Пакет с кровью извлекают из центрифужного стакана и устанавливают в плазмоэкстрактор. На магистрали между малым и большим пакетами "Гемакона" формируют, но не затягивают узел. С магистрали между пакетами "Гемакона" снимают зажим и приводят плазмоэкстрактор в режим плазмоэкстракции. После того как вся плазма переместится из большого пакета в малый, плазмоэкстрактор возвращают в исходное состояние, на магистраль, соединяющую пакеты "Гемакон", накладывают зажим и затягивают узел и между ними разрезают магистраль стерильными ножницами. На обоих отрезках магистрали завязывают по два узла. В среднем удаляется 250-300 мл плазмы, которая в дальнейшем утилизируется. Остается 100-150 мл массы, содержащей форменные элементы крови, которые разбавляют 150-200 мл физиологического раствора натрия хлорида, после чего приступают ко второму этапу сеанса. Пакет с подготовленными компонентами крови подсоединяют к системе, через которую проводилось плазмовозмещение, открывают шторку аппарата для УФО и облучают кровь, одновременно проводя ее реинфузию. Ультрафиолетовому облучению подвергают весь объем реинфузируемых компонентов крови. Продолжительность УФО крови составляет 20 мин при площади облучения 30 см2. После окончания реинфузии иглу из вены удаляют и на место пункции накладывают давящую повязку. Повторный сеанс проводят через 2 дня. На курс назначают 3 сеанса. Обоснование режимов сеанса
Инфузия физиологического раствора натрия хлорида перед сеансом позволяет увеличить объем циркулирующей крови и предотвратить нежелательные гемодинамические эффекты во время забора крови, учитывая, что одним из важных патогенетических признаков гестоза является гиповолемия. Димедрол и сибазон оказывают соответственно антигистаминный и транквилизирующий эффекты, обеспечивая устранение эмоционального стресса при проведении процедуры, уменьшение степени выраженности вегетативных реакций, связанных с изменением объема крови, устранение гемической гипоксии, развивающейся вследствие эксфузии крови, профилактику аллергических реакций. Предложенный режим центрифугирования позволяет полноценно разделять кровь на форменные элементы и плазму и одновременно наименее травматичен для форменных элементов крови. Данный режим предполагает удаление небольшого количества плазмы 200-300 мл за один сеанс, которое достаточно для получения необходимого эффекта коррекции, что не приводит к выраженным волемическим сдвигам и значительным потерям белка. В свою очередь режим плазмовозмещения, разработанный с учетом показателей общего белка, гематокрита и количества тромбоцитов позволяет наиболее физиологично подобрать не только количественный, но и качественный состав средств для плазмовозмещения. Кроме того, облучению подвергаются форменные элементы крови, отделенные от плазмы, и воздействие ультрафиолета осуществляется избирательно на клетки крови, чем и достигается более выраженный клинический эффект. Клинический пример
Беременная С. , 26 лет, поступила в акушерский стационар 22.01.00. При поступлении больная предъявляла жалобы на выраженные отеки, повышение артериального давления, слабость, жажду. Настоящая беременность первая. В 15-летнем возрасте у пациентки обнаружено заболевание щитовидной железы - аутоиммунный тиреоидит. Наблюдается у эндокринолога. По данным гормональных исследований уровень тиреоидных гормонов в норме. При объективном обследовании выявлены отеки на ногах и передней брюшной стенке. При изучении содержания в сыворотке крови провоспалительных цитокинов выявлено существенное увеличение концентрации ФНО
![способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний, патент № 2191047](/images/patents/279/2191006/945.gif)
![способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний, патент № 2191047](/images/patents/279/2191007/947.gif)
![способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний, патент № 2191047](/images/patents/279/2191006/945.gif)
![способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний, патент № 2191047](/images/patents/279/2191007/947.gif)
![способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний, патент № 2191047](/images/patents/279/2191006/945.gif)
![способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний, патент № 2191047](/images/patents/279/2191007/947.gif)
![способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний, патент № 2191047](/images/patents/279/2191006/945.gif)
![способ коррекции нарушений в системе цитокинов у беременных с гестозом на фоне аутоиммунных заболеваний, патент № 2191047](/images/patents/279/2191007/947.gif)
1. Витковский Ю.А. О возможной роли цитокинов и нейтрофилов в патогенезе хронического ДВС у беременных с поздним гестозом / Акуш. и гин. - 1997. - 4. - С.13-15. 2. Киншт Д.Н. Гестоз как системная воспалительная реакция: Автореферат диссертации кандидата мед. наук. - Новосибирск. - 2000. - 26 с. 3. Нецеевская М.А. Клинико-иммунологические критерии прогнозирования гестоз: Автореферат диссертации кандидата мед. наук. - Москва. - 2000. - 28 с.
Класс A61N5/08 с использованием комбинированного инфракрасного и ультрафиолетового излучения
Класс A61M1/36 прочие виды обработки крови в отводном канале системы кровообращения, например температурная адаптация, облучение
Класс A61P15/00 Лекарственные средства для лечения половых или сексуальных расстройств; контрацептивы