способ шинирования переломов нижней челюсти при полной адентии с использованием металлополимерной конструкции на основе круглых спиц

Формула изобретения

Способ шинирования переломов нижней челюсти при полной адентии путем репозиции отломков и последующей фиксации, отличающийся тем, что после репозиции отломков по обе стороны от плоскости перелома в области резцов, премоляров и моляров справа и слева как в нижнюю, так и в верхнюю челюсти вводят металлические спицы, излишки которых скусывают и загибают в виде крючков, под которые проводят спицы, изогнутые по форме верхней и нижней зубочелюстных дуг, и фиксируют лигатурной проволокой, затем на полученные конструкции накладывают валики из быстротвердеющей пластмассы, в которые вдавливают стандартные шины Васильева или гнутые проволочные шины с зацепными петлями до момента полной полимеризации с использованием межчелюстной резиновой тяги.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.

Целью изобретения является достижение более жесткой и стабильной фиксации отломков при переломах нижней челюсти и как следствие, снижение частоты послеоперационных осложнений ускорение сращения фрагментов. Для достижения этой цели разработан новый способ шинирования. Лечение больных с односторонними или двусторонними, одиночными или множественными переломами в различных участках нижней челюсти при полной адентии складывается из следующих моментов: под премедикацией, проводниковой и инфильтрационной анестезией, после проведения ручной репозиции отломков, по обе стороны от плоскости перелома на расстоянии не менее 1,5-2 см электродрелью вводят по одной или две круглые металлические спицы вертикально или под углом в наружный сегмент тела нижней челюсти на глубину до 1,5-2,0 см. Рекомендуется вводить спицы в проекции резцов, клыков, премоляров, вторых и третьих моляров, ретромолярного треугольника справа и слева как в нижнюю, так и в верхнюю челюсти. Одним из условий при множественных переломах является наличие не менее двух спиц в каждом из фрагментов. Концы спиц скусывают и загибают в виде крючков. Металлические спицы, введенные в один или оба дистальных фрагмента, изгибают под углом по форме нижней зубочелюстной дуги, проводят под крючки и фиксируют лигатурной проволокой, излишки скусывают. Предварительно производят замеры межальвеолярной высоты в состоянии физиологического покоя соотношения челюстей и, исходя из полученных величин, делают расчет высоты спиц, располагающихся внекостно при введении в нижнюю и верхнюю челюсти. Высота спиц, располагающихся внекостно на нижней челюсти, может колебаться в зависимости от типа лица. В альвеолярный отросток верхней челюсти спицы вводят перпендикулярно, под углом или практически параллельно его окклюзионному краю на глубину до 1,5-2 см в проекции резцов, клыков, премоляров или моляров. Излишки спиц скусывают и загибают в виде крючков, под которые вводят металлическую спицу, изгибая ее по форме верхней зубочелюстной дуги, и фиксируют лигатурной проволокой. На полученные конструкции накладывают валики из быстротвердеющей пластмассы, сохраняя форму верхней и нижней зубочелюстной дуги, и пока не наступила полная полимеризация, в валики вдавливают стандартные шины Васильева или гнутые проволочные шины с зацепными петлями. После полной полимеризации наступает стабильная фиксация фрагментов нижней челюсти, затем накладывают межчелюстную резиновую тягу (фиг.1,2).

Пример. Больной П., 1949 г.р., история болезни 10406, поступил в клинику с диагнозом: перелом нижней челюсти в боковом отделе тела слева со смещением отломков; полная вторичная адентия. Травма бытовая, получена за четыре дня до поступления в клинику. Общее состояние пациента удовлетворительное. Местно определяется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей в пределах тела нижней челюсти слева. При пальпации - подвижность отломков. После общеклинического обследования произведена операция: остеосинтез нижней челюсти согласно предложенной методике. Под премедикацией проводниковой и инфильтрационной анестезией 2% раствором новокаина 20,0 мл произведена ручная репозиция отломков и в малый фрагмент нижней челюсти слева, отступя на 1,5-2 см от плоскости перелома, вертикально в ретромолярный треугольник введены две металлические спицы на глубину 1,5-2 см, одна изогнута в виде крючка, а вторая - по форме нижней зубочелюстной дуги. В большой отломок введено пять спиц: в резцовом отделе две, в проекции премоляров справа и слева и вторых моляров справа, концы которых загнуты в виде крючков. Под крючки проведена спица, изогнутая по форме нижней зубочелюстной дуги, и фиксирована лигатурной проволокой, излишки скушены. Предварительно произведен расчет межальвеолярной высоты в состоянии физиологического покоя соотношения челюстей. В альвеолярный отросток верхней челюсти введены шесть металлических спиц: в проекции резцов, клыков и первых моляров справа и слева, концы спиц скушены и загнуты в виде крючков, под которые проведена изогнутая по форме верхней зубочелюстной дуги спица и фиксирована лигатурной проволокой. На металлические конструкции наложены валики из быстротвердеющей пластмассы, в которые вдавлены стандартные шины Васильева. Наложена резиновая тяга, достигнута стабильная фиксация. Рекомендовано явиться после сращения отломков для удаления металлополимерной конструкции.

Аналогом и прототипом предложенного способа является способ фиксации отломков при переломах нижней челюсти по Блэку, суть которого заключается в следующем: после ручной репозиции отломков нижней челюсти накладывают обвивной шов из проволоки с внутренней и наружной стороны челюсти с фиксацией в области заранее изготовленного пластмассового пелота на альвеолярный отросток по обе стороны перелома. Однако данный способ не лишен недостатков. Во-первых, со временем теряется прочность фиксации данной конструкции и необходимо дополнительное подтягивание лигатурной проволоки, а при выполнении этой манипуляции возможен излишний перекрут и разрыв проволоки с необходимостью повторного вмешательства. Во-вторых, под пелотом трудно проследить степень репозиции отломков. В-третьих, под плотно прилегающим пелотом возможно образование пролежней вследствие нарушения трофики подлежащих тканей и могут возникать вторичные кровотечения, воспаления с развитием травматического остеомиелита. Новизна предлагаемого способа состоит в том, что все указанные недостатки устраняются, отсутствуют пролежни, химическое воздействие на слизистую оболочку полости рта, в том числе с развитием аллергического стоматита, отсутствует микроподвижность фрагментов, сокращаются сроки их сращения.

Список литературы:

1. Бернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. 2-е издание. Киев, 1985 г.

2. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. М., 1981.

3. Травмы челюстно-лицевой области (Александров Н.М., Аржанцев П.З., Вихреев Б.С. и др.) М., 1986.

4. Halmos J. Травматология челюстно-лицевого скелета. Братислава, 1975.