способ лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей

Формула изобретения

Способ лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей путем репозиции и оперативного лечения, отличающийся тем, что с целью предотвращения рецидива деформации производят чрезвертельную кортикотомию, устанавливают проксимальный фрагмент в плоскости обратной начальному смещению эпифиза одномоментно устраняя его ретроверзию, создают избыточный эпиметафизарный угол опережения деформации, стабилизируют аппаратом внешней фиксации до полной консолидации.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении детей с юношеским эпифизеолизом головки бедра у детей.

Известен способ лечения юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости (Гафаров Х. З., 1989). Разработанный способ трапециевидной остеотомии осуществляется следующим образом. Послойным разрезом мягких тканей обнажают большой вертел и межвертельную область. После чрезвертельного пересечения бедренной кости из дистального фрагмента выпиливают костный клин из передне-наружной поверхности. Углубляют губчатую кость под большим вертелом. Проксимальный фрагмент бедра ротируют кзади и вальгируют до возрастной нормы по мере достижения необходимой коррекции проксимального фрагмента в трех плоскостях. Костный клин, состоящий из двух фрагментов, фиксируют спицами Киршнера, которые загибают и оставляют под кожей. Чтобы избежать рецидива деформации не исключается использование аппарата Илизарова с фиксирующей целью. Лечение юношеского эпифизеолиза по Гафарову Х.З., на наш взгляд, имеет следующие недостатки:

во-первых, операция травматична, поскольку выполняется из большого доступа с обнажением всей межвертельной области, что сопряжено со значительной кровопотерей;

во-вторых, для осуществления трапециевидной остеотомии заготавливают костный клин в чрезвертельной области, что, по сути, приводит к скелетизации проксимального отдела, а углубление губчатой кости для его внедрения лишь усугубляет травматичность операции с отрицательными последствиями для кровообращения всего проксимального сегмента;

в-третьих, предлагаемый способ - это, в сущности, костнопластическая операция с длительной перестройкой костной ткани и продолжительной иммобилизацией, что исключает раннюю нагрузку на конечность и скорую реабилитацию;

в-четвертых, репозиция смещенного эпифиза до нормокоррекции с фиксацией костным клином и интрамедуллярно спицами ненадежна, что даже, по мнению автора, приводит к рецидивам деформации.

Целью изобретения является создание биомеханических условий, исключающих прогрессирующее смещение эпифиза, улучшающих кровообращение проксимального отдела бедра и сокращающих сроки лечения.

Поставленная цель достигается тем, что проводится чрезвертельная кортикотомия, устанавливается проксимальный фрагмент в плоскости, обратной смещению эпифиза, создается больше патологического эпиметафизарный угол опережения деформации, выполняется стабилизация аппаратом внешней фиксации до полной консолидации.

Выполнение способа поясняется описанием операции, иллюстрировано графическим изображением, рентгенограммами. На фиг. 1 и 2 схематично представлена операция.

Описание операции. Проводят четыре спицы через проксимальный сегмент бедра (зона большого вертела). Дистальнее, в подвертельной зоне, проводят три спицы, и в зоне метафиза бедра три спицы. Монтаж шарнирного аппарата с учетом рассчитанного коррекционного разворота проксимального сегмента. С учетом данных рентгенографии из разреза в два сантиметра проводят высокую чрезвертельную кортикотомию. Одномоментно устраняют патологическую ретроверзию и открывают эпиметафизарный угол в плоскости, противоположной имеющемуся. Так, при патологической ретроверзии 15-20^o ее устраняют одномоментно полностью, при патологическом смещении эпифиза кзади в 15^o, открывают угол в противоположной плоскости в 25^o. Разница между патологическим углом в 15^o и созданным в 25^o составляет угол "опережения деформации" в 10^o.

Нагрузка в аппарате - со вторых суток, а общий срок фиксации от 68 до 89 суток. Полная опора на оперированную конечность при рентгенологически полноценной перестройке в эпиметафизарной зоне в среднем на 75-85-е сутки.

На чертежах представлена схема, поясняющая способ. Позициями 1,2,3 фиг.1 обозначены уровни проведения спиц. Позицией 4 обозначен уровень кортикотомии. На фиг.2 позицией 5 обозначен угол "опережения деформации".

Таким образом, предлагаемый способ лечения ЮЭГБ по сравнению с известным имеет следующие преимущества:

чрезвертельная кортикотомия мало травматична, поскольку выполняется из небольшого доступа, с минимальной кровопотерей;

сокращаются сроки лечения за счет улучшения кровообращения и условий заживления проксимального отдела бедра;

предотвращение рецидива достигается тем, что проведение репозиции завершается созданием избыточного эпиметафизарного угла опережения деформации в плоскости, обратной смещению.

Перераспределение вектора сил в метаэпифизарной зоне делает невозможным рецидив смещения эпифиза.

Способ легко выполним и может применятся в любой стадии ЮЭГБ.

Пример. Больная Б., 11 лет, истории болезни 1451214 поступила в клинику 21.04.1996 г. с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, хромоту. Больна в течение месяца. Локально: походка страдает, болевая хромота на левую нижнюю конечность. Левое бедро в положении наружной ротации (20^o), при движениях отмечает резкую боль и ограничение амплитуды. На рентгенограммах - смещение эпифиза книзу и кзади соответственно на 15^o. На рентгенограмме фиг.3 - тазобедренные суставы больной Б. при поступлении. На фиг. 4 - левый тазобедренный сустав с увеличением. Определяется смещение эпифиза кзади, патологическая перестройка субэпифизарной зоны.

Операция 24.04.96 г. Проведены четыре спицы в зоне большого вертела. Монтаж проксимальной дуги с учетом рассчитанного коррекционного разворота. Дистальнее, на расстоянии 8-10 см и через метафиз проведены по три спицы. Монтаж шарнирного аппарата, состоящего из двух дуг и кольца. Из разреза в два см проведена чрезвертельная кортикотомия. Одномоментно устранена патологическая ретроверзия и создан эпиметафизарный угол в 20^o в плоскости, обратной патологическому смещению эпифиза, т.е. кпереди. На фиг.5 - рентгенограмма проксимального отдела бедра, угол открыт кпереди. На вторые сутки после операции разрешено ходить с помощью костылей. Режим стабилизации - в течение 86 суток. Аппарат снят на 89-е сутки при рентгенологической нормализации структуры эпиметафизарной зоны. На фиг.6 представлена рентгенограмма на 95-е сутки с момента операции. Эпифиз головки центрирован во впадине, создан угол "опережения деформации", локального эпиметафизарного остеопороза нет. Наблюдается в течение двух лет. Выросла на 2,5 см, походка не нарушена, болей нет. Исход - выздоровление.