способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений случайных травматических и операционных ран

Формула изобретения

Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений случайных травматических и операционных ран с помощью стафило-протейно-синегнойной (СПСА) вакцины на основе протективных антигенов из числа возбудителей гнойных инфекций, отличающийся тем, что СПСА-вакцину вводят интраоперационно в рану в количестве 0,3-1,0 мл.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться для профилактики гнойно-воспалительных осложнений случайных травматических и операционных ран.

Известны способы профилактики раневых гнойно-воспалительных осложнений путем местного применения антибиотиков. При этом антибиотики используются в виде присыпок, растворов и иммобилизованными на шовном материале [1, 10].

Однако местные методы борьбы с раневой инфекцией с помощью антибактериальных препаратов страдают ограниченностью во времени. Противомикробное действие при этом определяется физической возможностью подведения противомикробного агента в рану во время перевязки. Распространенность множественноустойчивых штаммов среди потенциальных возбудителей инфекционных раневых осложнений большинству используемых антибиотиков значительно снижают профилактическую значимость антибактериальных средств. В снижении активности антибиотиков при местном применении немаловажную роль играет и их инактивация в ране вследствие связывания с белками [10].

Поэтому в последние годы стали активно разрабатываться иммунологические аспекты профилактики раневых инфекций. Установлено, что при естественном течении инфекционного процесса в ране на ранних его этапах наибольшую роль в обеспечении резистентности к возбудителю играют неспецифические факторы иммунитета: естественные антитела, комплемент и полиморфноядерные лейкоциты. В последующем начинаются специфические иммунные реакции, которые завершаются выработкой специфических антител, которые в крови появляются на 3-7 сутки после контакта с антигеном [5].

Однако внедрившиеся в рану патогенные микроорганизмы обладают определенными механизмами подавления иммунной системы макроорганизма. Например, у синегнойной палочки иммуносупрессорный механизм обусловлен разрушающим действием фермента эластазы на иммуноглобулин IgG [13].

Применение вакцинных препаратов, содержащих вместо живых культур лишь антигенные комплексы позволяет исключить развитие иммуносупресорных механизмов, тем самым получить адекватный иммунный ответ в наиболее короткие сроки, В целях профилактики инфекций методом активной иммунизации предложены внутримышечный, ингаляционный, пероральный способы введения вакцинных препаратов [2, 4, 6, 11, 12]. Имеются сообщения о местном применении в виде аппликаций моновакцинных препаратов для лечения очагов гнойной инфекции [8, 9].

Прототипом является способ профилактики инфекционных раневых осложнений методом внутримышечной иммунизации при помощи стафило-протейно-синегнойной ассоциированной (СПСА) вакцины [2] . СПСА вакцина в качестве протективных антигенов содержит анатоксины стафилококка и синегнойной палочки, цитоплазматический антиген стафилококка и растворимые антигены 6 штаммов протея [7]. Однако при системной иммунизации иммунный ответ формируется лишь спустя 10-14 суток после вакцинации [2], что не обеспечивает полной профилактики гнойно-воспалительных осложнений со стороны травматических и операционных ран.

Задачей настоящего изобретения является предупреждение гнойно-воспалительных раневых осложнений за счет чрезраневой иммунизации больных СПСА вакциной.

Поставленная задача достигается тем, что СПСА вакцина вводится непосредственно в рану в количестве 0,3-1,0 мл. При этом сохраняется естественный механизм антителогенеза - знакомство иммунных клеток макроорганизма с антигенами инфекции происходит в самой ране, с той лишь разницей, что вместо бактериального агента используется антигенный комплекс из числа наиболее вероятных возбудителей раневой инфекции. Местное введение СПСА вакцины позволяет предупредить гнойно-воспалительные раневые осложнения за счет развития специфического иммунного ответа в более короткие сроки.

Технический результат - сокращение сроков лечения.

Способ осуществляется следующим образом. Под местным инфильтрационным обезболиванием проводят хирургическую обработку раны. Удаляют нежизнеспособные ткани, осуществляют санацию раны по общепринятой методике с использованием растворов перекиси водорода и антисептиков. На рану накладывают швы. Перед тем как затянуть швы, на раневую поверхность с помощью шприца наносят СПСА вакцину в количестве 0,3-1,0 мл. После этого швы затягивают, добиваясь плотного соприкосновения краев раны. Излишки вакцины, проступающие по линии швов удаляются тампоном. Накладывают асептическую повязку.

Данный способ нами был использован при хирургической обработке у 17 амбулаторных больных со случайными ранами и у 3 больных, оперированных по поводу острого деструктивного аппендицита при ушивании раны брюшной стенки.

Из числа амбулаторных больных со случайными ранами в первые сутки с момента получения травмы с проявлениями инфицирования обратились 6 (35,3%), на вторые сутки 6 (35,3%), на третьи 5 (29,4%).

Результат послеоперационного наблюдения больных.

При первой перевязке через сутки наблюдался незначительный отек линии швов. На третьи сутки линия шва у всех больных была спокойной. Во всех случаях наступило заживление первичным натяжением, образованием узкого линейного кожного рубца. Швы сняты на 5-7 сутки.

Повышение температуры тела не отмечено ни в одном из наблюдений. Со стороны общего анализа крови (количество лейкоцитов, СОЭ) отклонений от исходных показателей не наблюдалось.

7 больным проводились иммунологические исследования. В результатах исследований обнаружено увеличение относительного количества В-лимфоцитов с 22,340,72 до 24,671,01, отношения Т-хелперов к Т-супрессорам с 0,860,04 до 1,090,04 (р<0,001). Наблюдалось повышение содержания М и G иммуноглобулинов в крови с 1,110,1 до 1,710,11 (г/л) и с 12,120,77 до 16,10,89 (г/л) соответственно (р<0,001). Отмечена активация фагоцитоза, фагоцитарный индекс возрос с 47,342,46% до 56,413,11%.

Пример 1. Больной М. , 52 года. Обратился в хирургический кабинет поликлиники спустя 22 часа после получения бытовой травмы - порез осколком оконного стекла левой боковой поверхности грудной клетки. Объективно: на левой половине грудной клетки имеется кожно-мышечная рана размерами 1012 см, глубина до 4,5 см. Раневая поверхность покрыта сгустком крови.

Под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина 80 мл произведены первичная хирургическая обработка раны, туалет и санация. Наложены швы на рану. Перед затягиванием швов на рану нанесена 1,0 СПСА-вакцина. Швы затянуты. Асептическая повязка.

На перевязке через сутки - незначительный отек по линии шва. Отделяемого нет. Смена повязки. Через двое суток на перевязке отек линии швов спал. Швы сняты на седьмые сутки. Заживление первичным натяжением.

Пример 2. Больной А. , 32 года. Диагноз: Ушибленная рана подбородка. Травму получил в спортзале. За медицинской помощью обратился через 44 часа после получения травмы. Нa подбородке имеется рана, размерами 42 см с неровными ушибленными краями. Ткани вокруг раны отечные, инфильтрированы.

Под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина произведена первичная хирургическая обработка раны. Наложены швы. Перед затягиванием швов на поверхность раны нанесена СПСА вакцина в количестве 0,5 мл. Асептическая повязка. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 5 сутки.

Общие результаты лечения амбулаторных больных случайных ран с местным применением вакцинной обработки и контрольной группы больных представлены в таблице.

Как видно из представленных данных, обработка ран с использованием CIICA вакцины позволила избежать нагноения ран. В то же время частота гнойных осложнений при заживлении открытых повреждений мягких тканей составляет около 22% [3].

В группе больных, оперированных в стационаре по поводу острого деструктивного аппендицита с обработкой операционной раны СПСА вакциной, раневых осложнений не наблюдалось. У всех трех больных наступило заживление послеоперационной раны первичным натяжением.

Источники информации

1. Вольф Л.В. Шовные материалы на основе биологически активных синтетических и искусственных волокон. // В кн.: Первая всесоюзная конференция "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов, - Москва, 1989. - С. 189-190.

2. Гатауллин Н.Г., Михайлова Н.А., Сибагатуллин Н.Г. и др. Иммунокоррекция у больных приобретенными пороками сердца поликомпонентной стафило-протейно-синегнойной вакциной// Роль иммунобиологических препаратов в современной медицине (материалы международного симпозиума). - Уфа, 1995. - Часть 2, С. 38-40.

3. Диагностика и лечение ранений. Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1984, с. 150.

4. Крейнин Л.С., Левина Л.А., Каверина K.Г, и др. Способ пассивно-актиивной терапии протейной инфекции// Авторское свидетельство СССР 1091392, кл. А 61 К 39/00, 1982.

5. Лебедев К.А., Понякин И.Д. Иммунограмма в клинической практике. Москва. 1990, 222 с.

6. Ляшенко В.А., Александер С.К., Ковалева Л.Г и др. Иммуномодилирующее действие вакцинных препаратов при их парентеральном и местном применении// Акт. вопр. разработки, производства, применения иммунобиологических и фармацевтических препаратов. Уфа, 2000. - Часть 1, С. 228-231.

7. Михайлова Н. А., Кунягина О.В., Грабарь Ю.М. и др. Способ получения ассоциированной вакцины для профилактики инфекций, вызванных условно-патогенными бактериями// Патент 2035189, кл. А 61 К 39/116, опубл. 02.01.96, БИ 14.

8. Мороз А.Ф., Харитонова А.М., Чантурия Ц.К. Морфологическое изучение органов и тканей мышей, инфицированных после ожога штаммом синегнойной палочки и леченных синегнойной поливалентной корпускулярной вакциной и тобрамицином// Антибиотики. - 1983. - 5. - С. 341-5.

9. Профилактика внутрибольничной инфекции: Руководство для врачей под ред. Ковалевой Л.Г.// М., 1993, с. 212.

10. Раны и раневая инфекция. Под редакцией М.И. Кузина и Б.М. Костюченок, М.: Медицина. - 1990, 199-200 с.

11. Стручков В.И., Недвецкая Л.М, Иммунологическая профилактика нагноения послеоперационной раны // Хирургия.-1978. - 9. - С. 8-12.

12. Соловьев P.M., Петрова И.В., Ковалев С.В. Иммупокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в кардиохирургии// М.: Медицина, 1987, 159 с.

13. Holder J.A., Wheeter R. Experimental studiess of the pathogenesis of infectione owing to Pseudomonas acruginosa elastase, an IgG protease// Can J. Microbiol. - 1984. - 30. - 9. - 1118-1128.