способ герметизации левого предсердия при протезировании митрального клапана из левостороннего доступа

Формула изобретения

Способ герметизации левого предсердия при протезировании митрального клапана из левостороннего доступа, включающий его ушивание, отличающийся тем, что после выполнения основного этапа операции при малых размерах левого предсердия ушивание левого предсердия осуществляют нитями, фиксирующими митральный клапан, при этом П-образный шов выполняют между опорным кольцом клапана и разрезом предсердия.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть применено при протезировании митрального клапана.

Известны способа ушивания левого предсердия, которые выполняются как вручную, так и с помощью скобочных аппаратов (1). Однако ни один из применяемых способов наложения швов не гарантирует безопасности хирургических действий при герметизации левого предсердия. Одна из таких опасностей заключается в нарушении кровотока по огибающей ветви левой коронарной артерии, расположенной в атриовентрикулярной борозде.

При вмешательствах на митральном клапане в условиях бесперфузионной гипотермии наиболее удобным для обзора и манипуляций и менее травматичным является левосторонний боковой доступ. Нередко левое предсердие в области предлагаемого разреза оказывается нерасширенным, а устье легочных вен и атриовентрикулярная борозда разделены узкой полоской стенки предсердия. В случаях с небольшими размерами стенки левого предсердия, выраженностью дистрофических изменений миокарда левого предсердия, близостью коронарной артерии к краю разреза очень высок риск прошивания, ушивания и деформации легочных вен и окружающих тканей коронарной артерии с возникновением последующих жизненно опасных осложнений: некупирующая фибрилляция сердца с переходом в асистолию, острый инфаркт миокарда. Повышенный риск указанных осложнений вероятен в момент наложения дополнительных швов в связи с кровотечением из мест проколов, а также прорезывания швов из-за дистрофических изменений миокарда левого предсердия.

Целью изобретения является обеспечение сохранности кровотока по сосудистому пучку (коронарному и легочному) и повышение надежности закрытия левого предсердия при его небольших размерах после протезирования митрального клапана из левостороннего доступа.

Способ осуществляется следующим образом. После выполнения основного этапа операции на митральном клапане сохраняют концы фиксирующих нитей в проекции соответствующей створки митрального клапана, т.е. в области наибольшей близости в анатомо-топографическом плане огибающей ветви левой коронарной артерии и большой вены сердца. Остальные нити срезают. Оставленные нити затем последовательно и равномерно проживают через противоположный край разреза предсердия вколом изнутри кнаружи, отступя от края его на 4-5 мм. Выведенные наружу концы нитей натягивают, сопоставляют края разреза стенки предсердия эндокардильным поверхностям. Затем соседние концы нитей связывают, образуя П-образные швы, достигая полный герметизм между опорным кольцом клапана и противоположным краем разреза стенки предсердия. Таким образом, шов левого предсердия осуществляют теми же нитями, что и фиксируют клапан.

Пример. Больная М., 56 лет, ИБ 467/94, оперирована по поводу митрального рестеноза, IУ от. 01.12.94 г. Операция выполнялась в условиях углубленной бесперфузионной гипотермии Т-26,9^oС из левостороннего бокового доступа. Вследствие митрального рестеноза и выраженности спаечного процесса стенка левого предсердия между атриовентрикулярной бороздой и легочными венами небольших размеров. После введения внутрисердечно гепарина и окклюзии магистральных сосудов вскрыто левое предсердие и стенка левого предсердия взята на окончатые зажимы. Из-за выраженных дистрофических изменений и повторности операции в зоне задней створки митрального клапана произошел разрыв стенки левого предсердия. Произведена имплантация митрального клапана. Нити, фиксирующие митральный клапан, в зоне повреждения оставлены, а остальное срезаны. Затем с помощью оставленных нитей герметизировано левое предсердие. При этом окклюзии аорты составили 28 мин, восстановительный период 5 мин 10 с. Общая кровопотеря составила 520 мл и сразу же возмещена. После согревания больная переведена в реанимационное отделение.

Источник информации

1. Мешалкин Е.Н., Щукин В.С. и др. Протезирование митрального клапана в условиях неглубокой (29-28^oС) гипотермической защиты. Методические рекомендации. Новосибирск, 1989, с.28.