способ лечения субатрофии глазного яблока

Формула изобретения

1. Способ лечения субатрофии глазного яблока, включающий эвакуацию жидкости из-под отслоенного цилиарного тела, фиксацию цилиарного тела к внутренним слоям склеры, отличающийся тем, что перед фиксацией через заднюю камеру прижимают цилиарное тело к внутренним слоям склеры, а фиксацию осуществляют коагулирующим лазерным излучением, при этом коагулянты наносят через склеру по всей проекции плоской части цилиарного тела.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для прижимания цилиарного тела к внутренним слоям глаза используют гиалон.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для прижимания цилиарного тела к внутренним слоям глаза используют стерильный воздух.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для прижимания цилиарного тела к внутренним слоям глаза используют ПФОС.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для прижимания цилиарного тела к внутренним слоям глаза используют шпатель или инъекционную иглу.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического устранения субатрофии глазного яблока, вызванной отслойкой цилиарного тела.

Посттравматическая субатрофия глазного яблока - одно из самых грозных осложнений проникающих ранений и контузий глазного яблока. В патогенезе посттравматической субатрофии глазного яблока важную роль играет нарушение функции цилиарного тела из-за механических повреждений сосудистой оболочки.

Ваннас с соавтором предлагают коагуляцию тканей над зоной циклодиализной щели изнутри через разрез в лимбе, а также подшивание цилиарного тела к склере шелковыми швами. Однако образовываются стафиломы склеры и из-за них этот метод был "забыт" на 20 лет (Vannas М. et al. "On hypotony following cyclodialysis and its treatment", Acta Ophthalmol,, 1952, V.30, 1, P.63-64. ). Mackenson et al. фиксируют к склере корень радужной оболочки на уровне склеральной шпоры (Mackensen G. et al. "Beitrag zur operativen Behandlung einer Okularen Hypotonie nach Zyklondialyse.", Klin. MBL. Augenheilk., 1972, Bd. 161, S. 10-16.). Указанный метод Ваннаса используют и в настоящее время при лечении отслойки цилиарного тела на фоне гипотонии ("Reattachment of the detached ciliary body with suturing for treatment of contusional ocular hypotension", Ophthalmol Surg., 1991, V22, 6, P.360-362.). Этот способ взят за ближайший аналог.

Однако вышеуказанный способ обладает определенной травматичностью как на объект воздействия, так и на прилегающие ткани, вероятность прилегания отслоек мала. После проведения оперативного воздействия оставляют шовный материал в цилиарном теле, что в дальнейшем способствует неоваскуляризации. Предлагаемый способ отличается тем, что предлагаемое оперативно-лазерное лечение является оптимально-щадящим и производится с минимальным операционным воздействием на глазное яблоко (без риска выпадения оболочек в момент манипуляций), а лазерное строго дозировано и проводится под контролем хирурга, обеспечивает прилегание и фиксацию цилиарного тела в зоне анатомического расположения, без оставляемого чужеродного шовного материала.

Техническим результатом предлагаемого способа является анатомическое прилегание отслоенного цилиарного тела к склере, нормализация офтальмотонуса и остановка прогрессирования субатрофии глазного яблока на фоне снижения травматичности вмешательств.

Технический результат достигается за счет фиксации цилиарного тела к внутренним слоям склеры благодаря образованию склерохориоидальной спайки с помощью лазерного воздействия и предварительного адекватного прижимания цилиарного тела к склере.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения клинического обследования и выявления отслойки цилиарного тела больному проводят оперативное вмешательство для устранения отслойки цилиарного тела. Производят пункцию склеры в квадранте расположения наиболее высокой отслойки цилиарного тела. В противоположном квадранте в 4 мм от лимба производят пункцию склеры и цилиарного тела и через заднюю камеру прижимают цилиарное тело к внутренним слоям склеры за счет введения стерильного воздуха, гиалона или ПФОС, а при необходимости используют шпатель или инъекционную иглу. Коагулируют отслоенное цилиарное тело лазерным излучением в 1-1,5 мм от лимба через склеру по всей проекции плоской части цилиарного тела.

Пример 1. Больной Р-ин, 37 лет, поступил в специализированное офтальмологическое отделение в январе 2001 года с диагнозом: ОД - контузия глазного яблока 3 степени, гифема, травматическая катаракта, сублюксация хрусталика, грыжа стекловидного тела, цилиохориоидальная отслойка.

Из анамнеза: во время работы строительным пистолетом отскочил осколок и травмировал правый глаз. В тот же день обратился в кабинет неотложной офтальмологической помощи. Острота зрения ОД=0,01 н/к, ВГД ОД=(2-). Объективно; гематома век, умеренная смешанная инъекция конъюнктивы, передняя камера мелкая, гифема, мидриаз 5,0 мм с полной колобомой радужки на 12 часах, иридодонез, сублюксация хрусталика, плавающие помутнения в стекловидном теле. ДЗН бледно-розовый, сетчатка с участками ишемии. По данным УЗИ - круговая щелевидная отслойка цилиарного тела, в стекловидном теле плавающие помутнения. По рентгеновским данным инородное тело не определяется.

3.01.2001 больной госпитализирован. Проведя анализ полученных данных и учитывая результаты исследования, больному предложен курс медикаментозного лечения (10% раствор кофеина под конъюнктиву 5, раствор дицинона и дексазона под конъюнктиву 5). После контрольного исследования (УЗИ) выраженных изменений со стороны цилиарного тела не отмечено, гифема рассосалась, 11.01.2001 больной подготовлен к полостной глазной операции. В операционной у него подтверждена информация о размерах и высоте стояния отслойки цилиарного тела УЗ-приборами. Произведено два разреза конъюнктивы у верхнего лимба на 11 и 13 часах, прокол склеры и цилиарного тела стилетом в 4 мм от лимба. В заднюю камеру введены наконечники витреотома. Иссечен хрусталик и ретролентальные помутнения стекловидного тела. На склеру и конъюнктиву наложены швы. Произведен разрез конъюнктивы в нижненаружном квадранте. Задняя трепанация склеры в 3-4 мм от лимба - вытекло 0,2-0,3 мл ксантохромной жидкости. На конъюнктиву наложены швы. Произведен разрез конъюнктивы в противоположном квадранте в 4 мм от лимба, пункция склеры и цилиарного тела. Цилиарное тело прижато шпателем и в заднюю камеру введено 1,5 мл воздуха. На конъюнктиву наложены швы. Произведена круговая трансконъюнктивальная транссклеральная диодлазерная циклопексия силой до 1,5 W и временем экспозиции 1,0 секунда в 1 мм от лимба с интервалом между коагулятами 3-4 коагулята. Общее число коагулятов достигло 35. Под конъюнктиву введен раствор антибиотика. Повязка.

Через 5 дней состояние ОД удовлетворительное: слабое раздражение конъюнктивы, швы чистые, передний отрезок спокоен, передняя камера глубокая, влага ее прозрачная. По данным УЗИ - щелевидная отслойка цилиарного тела в верхнем отделе, оболочки утолщены преимущественно в нижнем отделе. Острота зрения ОД - 0,04, ВГД ОД=1-. Больному проведен повторный курс инъекций 10% раствора кофеина 10. ВГД ОД - норма.

Через 2 недели состояние ОД удовлетворительное: слабое раздражение конъюнктивы, швы чистые, передний отрезок спокоен, передняя камера глубокая, влага ее прозрачная. При офтальмоскопии - ДЗН розовый, границы четкие, легкий отек макулы, фовеолярный рефлекс отсутствует, отслойки цилиарного тела не обнаружено. Острота зрения ОД - 0,02с+6,5^д=0,1, ВГД ОД - норма.

Пример 2. Больной Г-к, 42 лет, поступил в специализированное офтальмологическое отделение в январе 2001 года с диагнозом: ОС - ожог конъюнктивы 2 степени, контузия глазного яблока 2 степени, гифема.

Из анамнеза: дома при работе с машиной взорвался аккумулятор. Глаза сразу были промыты водой. В тот же день обратился в кабинет неотложной офтальмологической помощи. Острота зрения ОС=0,1 н/к, ВГД=(1-). Объективно: отек и смешанная инъекция конъюнктивы, десцеметит, передняя камера мелкая, гифема, зрачок неправильной формы Д-6,0 мм, начальные помутнения в корковом слое хрусталика, в стекловидном теле плавающие помутнения. Д.з.н. бледно-розовый, границы четкие, макулярный рефлекс сохранен. По данным УЗИ - оболочки утолщены, щелевидная круговая отслойка цилиарного тела.

18.01.2001 больной госпитализирован. Проведя анализ полученных данных и учитывая результаты исследования, больному предложен курс медикаментозного лечения (раствор дицинона, эмоксипипа и дексазона парабульбарно 5). После контрольного исследования (УЗИ) выраженных изменений со стороны цилиарного тела не отмечено, гифема рассосалась. 22.01.2001 больной подготовлен к полостной глазной операции. В операционной у него подтверждена информация о размерах и высоте стояния отслойки цилиарного тела УЗ-приборами. Произведен разрез конъюнктивы в нижне-наружном квадранте. Задняя трепанация склеры в 3-4 мм от лимба - вытекло 0,2-0,3 мл ксантохромной жидкости. На конъюнктиву наложены швы. Произведен разрез конъюнктивы в противоположном квадранте в 4 мм от лимба, пункция склеры и цилиарного тела. Цилиарное тело прижато инъекционной иглой и в заднюю камеру введено 0,4 мл гиалона. На конъюнктиву наложены швы. Произведена круговая трансконъюнктивальная транссклеральная диодлазерная циклопексия силой до 1,5 W и временем экспозиции 1,0 секунда в 1,5 мм от лимба с интервалом между коагулятами 3-4 коагулята. Общее число коагулятов достигло 35. Под конъюнктиву введен раствор антибиотика. Повязка.

Через 5 дней состояние ОД удовлетворительное: слабое раздражение конъюнктивы, швы чистые, передний отрезок спокоен, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. По данным УЗИ - отслойка сетчатки и цилиарного тела не определяется. Острота зрения ОД - 0,2, ВГД ОД - норма.

Через 2 недели состояние ОД удовлетворительное: слабое раздражение конъюнктивы, швы чистые, передний отрезок спокоен, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. При офтальмоскопии - ДЗН розовый, границы четкие, макула без особенностей, отслойки цилиарного тела не обнаружено. Острота зрения ОД=-0,3, ВГД ОД - норма.

Способ позволяет добиться анатомического прилегания отслоенного цилиарного тела путем прижатия его к склеральной оболочке, а потом и фиксации его к склере на фоне снижения травматичности вмешательства.