способ резекционной артропластики тазобедренного сустава у собак

Формула изобретения

Способ резекционной артропластики тазобедренного сустава у собак путем линейного разреза кожи, краниолатерального доступа по Archibald et аl., поперечного рассечения краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости, и остеотомии головки и шейки бедренной кости по уровню линии, соединяющей большой и малый вертелы бедренной кости, с последующим послойным закрытием раны, отличающийся тем, что линейный разрез кожи при краниолатеральном доступе производят на протяжении 4-8 см, отпрепаровывают проксимальную часть широкой латеральной мышцы бедра m. vastus lateralis на протяжении 2-5 см от подлежащей бедренной кости; затем через каудальную часть капсулы сустава проводят П-образные швы, свободные концы которых прошивают через проксимальную часть, отпрепарованной от бедренной кости, широкой латеральной мышцы бедра m. vastus lateralis; поочередно затягивая П-образные швы, транспонируют мышцу между костями таза и бедренной костью.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к ветеринарии, а именно к резекционной артропластике тазобедренного сустава и может найти применение при хирургическом лечении опухолей головки и шейки бедренной кости, болезни Легга-Кальве-Пертеса, переломов головки и шейки бедренной кости, дисплазии тазобедренных суставов, коксартрозе.

Известны способы резекционной артропластики тазобедренного сустава у собак.

Способ по Berzon. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald et al. /Piermattei D.L., Brumm F.R. Zugange zum Skelettsystem von Hund und Katze: Atlas mit Operationsbeschreibung, p.234 - 235. Stutgart; New York: Schattauer 1996/. Долотом или асциллярной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для уменьшения боли от трения бедренной кости о кости таза и ускорения периода восстановления опорно-двигательной функции тазобедренного сустава между основанием шейки бедренной кости и костями таза интерпонируют мышечный лоскут из m. gluteus profundus. Сверлом перфорируют два отверстия в бедренной кости в месте остеотомии головки и шейки. Мышечный лоскут подшивают к месту остеотомии головки и шейки бедренной кости, проводя нити через перфорированные отверстия /Berzon, J.L. (1980) A retrospective studi of the efficacy of femoral head and neck excision in 94 dogs and cats. Vet. Surg., 9, 88-99/.

Недостатки способа: мышечный лоскут, сформированный из m. gluteus profundus, не всегда способен адекватно укрыть зону остеотомии бедренной кости и создать адекватную прослойку между костями, что в дальнейшем приведет к длительному болезненному контакту и неполноценному восстановлению функции конечности. Перфорации двух отверстий в бедренной кости и подшивание мышечного лоскута к месту остеотомии шейки затрудняет выполнение операции.

Способ W. Off: К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald et al. Долотом или асциллярной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для предотвращения болезненного контакта между бедренной костью и вертлужной впадиной интерпонируют гипертрофированную капсулу тазобедренного сустава и сшивают узловыми швами дорсальную и вентральную части капсулы /Off W. Klinische und gangnalytische erhebungen zur Resectionsarthroplastik der huftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978 bis 1989. Vet. Med. Diss. Munnchen/.

Недостатки данного способа: Не всегда удается полностью укрыть кости таза капсулой сустава и предотвратить болезненный контакт между костями. Полное отсечение капсулы сустава от шейки бедренной кости приводит к увеличению нестабильности конечности, смещению бедра дорсально и укорочению конечности.

Наиболее близким способом к предлагаемому является способ резекционной артропластики по Lippincott.

К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald et аl. через разрез кожи 14-15 см. Производят поперечное рассечение краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом или асциллярной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Следующий этап - формирование мышечного лоскута из m. biceps femoris и перфорация каудальной части капсулы сустава (фиг.1а); проведение мышечного лоскута через каудальную часть капсулы сустава (интерпозиция мышечного трансплантата между костями таза и бедренной костью) и подшивание к краниальной части капслы сустава и m. vastus lateralis капроном, узловыми швами (фиг.1в). /Lippincott, С.L.(1981) Improvement of excision artroplasty of the femoral head and neck utilizing a biceps femoris muscle sling. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 17, 668-672 - способ-прототип/.

Недостатки способа: формирование мышечного лоскута из m. biceps femoris предполагает расширение хирургического доступа, увеличение операционной травмы и продолжительности операции. Продолжительность хирургического вмешательства 60-90 минут. Перфорация каудальной части капсулы сустава может привести к повреждению седалищного нерва. Полное восстановление опорно-двигательной функции конечности отмечали на 35-40 сутки.

Предлагаемый способ позволяет устранить указанные недостатки операционной техники и ускорить сроки реабилитации животного. Сущность предложения заключается в том, что в способе резекционной артропластики тазобедренного сустава у собак, включающем краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу по Archibald et al. через разрез кожи 4-8 см, поперечное рассечение краниальной части капсулы сустава и остеотомию головки и шейки бедренной кости, по уровню линии, соединяющей большой и малый вертелы бедренной кости, отпрепаровывают проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2-5 см, после чего через каудальную часть капсулы сустава проводят П-образные швы, свободные концы которых прошивают через проксимальную часть m. vastus lateralis; поочередно затягивая П-образные швы, транспонируют мышцу между костями таза и бедренной костью и подшивают к каудальной части капсулы сустава, с последующим ушиванием операционной раны.

Предлагаемый способ выполняют следующим образом. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald et al., через разрез кожи 4-8 см. Производят поперечное рассечение краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом или асциллярной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости по уровню линии, соединяющей большой и малый вертелы бедренной кости. Следующий этап - отпрепаровывание проксимальной части m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2-5 см, затем осуществляют интерпозицию проксимальной части m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) и подшивание к каудальной части капсулы сустава, П-образными швами, например капроном (рис.2 а;в).

Достигаемый технический результат. Выполнение операции возможно через разрез кожи, в два раза меньший чем по способу-прототипу. Минимальная операционная травма, несложность хирургической техники сокращает время операции до 30-50 минут. Сохранение каудальной части капсулы сустава предупреждает повреждение седалищного нерва. Мышечный трансплантат обеспечивает безболезненный контакт между бедренной костью и вертлужной впадиной. Первые клинические результаты показывают сокращение сроков восстановления опорно-двигательной функции конечности на 5-7 дней. Ни в одном клиническом случае не пострадала первичная функция m. vastus lateralis.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Собака породы мастино-неопалитано, самец, возраст 2,5 года, поступила в клинику с жалобами на хромоту правой тазовой конечности сильной степени. После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз односторонняя дисплазия правого тазобедренного сустава тяжелой степени. Операцию выполняли под общей анестезией. Через линейный разрез кожи длиной 8 см выполнили краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу по Archibald et al. , поперечно рассекли краниальную часть капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Асциллярной пилой остеотомировали головку и шейку бедренной кости по уровню линии, соединяющей большой и малый вертелы бедренной кости. Следующий этап - отпрепаровывали проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 4 см и интерпонировали проксимальную часть m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) с последующим подшиванием к каудальной части капсулы сустава П-образными швами. Послойно ушили операционную рану капроном узловыми швами.

Продолжительность операции составила 50 минут. Полное восстановление опорно-двигательной функции конечности отмечено на 28 сутки после операции. Никаких осложнений в раннем или позднем послеоперационном периодах не выявлено.

Пример 2. Собака породы пудель, самец, 8 месяцев, поступила в клинику с жалобами на хромоту левой тазовой конечности сильной степени. После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз болезнь Легга-Кальве-Пертеса левого тазобедренного сустава. Операцию выполняли под общей анестезией. Через линейный разрез кожи длиной 4 см выполнили краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу по Archibald et al., поперечно рассекли краниальную часть капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Асциллярной пилой остеотомировали головку и шейку бедренной кости по уровню линии, соединяющей большой и малый вертелы бедренной кости. Следующий этап - отпрепаровывали проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2 см и интерпонировали проксимальную часть m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) с последующим подшиванием к каудальной части капсулы сустава П-образными швами. Послойно ушили операционную рану капроном узловыми швами.

Продолжительность операции составила 30 минут. Полное восстановление опорно-двигательной функции конечности отмечено на 22 сутки после операции. Никаких осложнений в раннем или позднем послеоперационном периодах не выявлено.

Предложенный способ выполнен в Клинике экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН у 15 собак. Показаниями к операции послужили: хондросаркома головки и шейки бедра - 1 собака; дисплазия тазобедренного сустава - 10; болезнь Легга-Кальве-Пертеса - 2; перелом головки и шейки бедра - 2 собаки.

Продолжительность хирургического вмешательства составляла от 30 до 50 минут. В целом опору на кончики пальцев оперированной конечности отмечали на 6-7 сутки. По истечении 14-17 дней собаки частично использовали оперированную конечность. Полное восстановление функции конечности отмечали на 20-28 сутки.

Осложнения в данной группе животных в раннем и позднем послеоперационных периодах отмечены не были. Животные прослежены на протяжении от 6 до 18 месяцев.