способ лечения повреждений лонного сочленения

Формула изобретения

Способ лечения повреждений лонного сочленения, включающий внеочаговый остеосинтез тазовых костей аппаратом внешней фиксации и дополнительную фиксацию лонного сочленения, отличающийся тем, что дополнительную фиксацию лонных костей осуществляют с помощью металлической пластины, имеющей горизонтальные и вертикальные элементы, при этом пластину моделируют по месту повреждения, сначала адаптируют горизонтальные элементы по горизонтальной поверхности лонных костей, а затем вертикальные - по вертикальной поверхности.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении повреждений лонного сочленения с повреждениями тазовых костей.

Известен способ лечения разрывов лонного сочленения, включающий репозицию и фиксацию поврежденных структур таза в аппарате внешней фиксации (3-4 месяца) и дополнительную фиксацию лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом (патент РФ 2121314, 1998).

Способ эффективен при разрывах только лонного сочленения. При наличии же переломов лонных костей и большом диастазе способ не может обеспечить надежную фиксацию лонного сочленения, так как сухожильный аллотрансплантат, по условиям его изготовления из собственной связки надколенника, имеет стандартный размер, не исключает многоплоскостных смещений лонных костей, а при наличии переломов не обеспечивает стабилизации переднего полукольца таза, которая необходима до момента формирования полноценного соединительно-тканного рубца в области поврежденного лонного сочленения. Подвижность костей ведет к вторичному смещению отломков, к их неправильному сращению, расхождению лонного сочленения. Формирование прочных рубцов, способных нести динамическую нагрузку симфиза, требует надежной и длительной (3-4 месяца) фиксации костей таза в аппарате внешней фиксации. В то же время длительное нахождение стержней и спиц аппарата в большом массиве мягких тканей в области таза, особенно при тяжелых повреждениях лонного сочленения типа В и С (по классификации АО) вызывает вторичные иммунодефициты, что повышает риск возникновения воспаления мягких тканей вокруг стержней (Grill F, Franke J. The Ilizarov distractor for the correction of relapsed or neglected clubfoot. J. Bone Joint surg (Br) 1987; 69 (4): 597-7; Имунный статус больных при дистракционном остеосинтезе по Г.А. Илизарову и коррекция его нарушений. Пособие для врачей, УНИИТО. Екатеринбург, 1996, с. 1, 19-20). Снижение реактивности организма является одним из факторов, предопределяющих развитие нагноения, и при сроках фиксации костей таза в аппарате внешней фиксации более двух месяцев начинает играть существенную роль особенно у тучных больных.

Техническая задача - снижение риска возникновения инфекционного поражения мягких тканей в местах прохождения стержней аппарата внешней фиксации - решается следующим образом.

В способе лечения повреждений лонного сочленения, включающем внеочаговый остеосинтез костей таза аппаратом внешней фиксации и фиксацию лонного сочленения внутренним фиксатором, согласно изобретению фиксацию лонных костей осуществляют с помощью металлической пластины специальной конструкции с горизонтальными и вертикальными элементами, которую моделируют по месту повреждения, адаптируя горизонтальные элементы по горизонтальной поверхности лонных костей, а вертикальные по вертикальной поверхности.

Использование аппарата внешней фиксации и металлической пластины специальной конструкции существенно повышает стабилизацию тазового кольца в целом, что позволяет осуществлять ранние функциональные нагрузки и создает условия для восстановления поврежденных тазовых структур. Использование металлической пластины, имеющей горизонтальные и вертикальные элементы, для фиксации лонных костей позволяет надежно фиксировать лонные кости как при разрывах сочленения, так и при наличии переломов лонных костей. Экспериментально доказано, что пластина выдерживает усилия на разрыв в горизонтальной плоскости до 140 кг и выдерживает вертикальные нагрузки до 140-150 кг, что превышает прочностные характеристики пластин других конструкций. Конструкция металлической пластины позволяет легко моделировать ее по месту повреждения, при этом ее горизонтальные и вертикальные элементы плотно прилегают к поверхности лонных костей, что повышает надежность фиксации лонного сочленения на весь период до формирования полноценного соединительно-тканного рубца в области повреждения лонного сочленения и сращения переломов. Надежная стабилизация переднего полукольца таза позволяет уменьшить сроки фиксации тазовых костей в аппарате внешней фиксации до двух месяцев и тем самым снизить риск возникновения инфекционных поражений в местах прохождения стержней.

Таким образом, предлагаемый способ лечения повреждений лонного сочленения позволяет значительно уменьшить продолжительность нахождения спиц и стержней аппарата внешней фиксации в массиве мягких тканей больного, что снижает риск возникновения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, повышается эффективность лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Внеочаговый остеосинтез костей таза осуществляют в аппарате внешней фиксации, например, конструкции УНИИТО (патент РФ 2035898): в крылья подвздошных костей с обеих сторон вводят, например, 4-6 стержней, на которых монтируют тазовую опору; осуществляют одномоментную или при необходимости постепенную динамическую репозицию смещения костей и их соединений; стабилизируют аппарат.

Затем дугообразным разрезом над лобковым симфизом обнажают лонное сочленение, поднакостнично отслаивают прямые и пирамидальные мышцы от передневерхней поверхности до лонных бугорков, устраняют диастаз лонных костей, а при наличии перелома сопоставляют отломки. Производят моделирование металлической пластины по месту повреждения. Пластина содержит горизонтальные 1 и вертикальные элементы 2 (см., например, конструкции пластин на фиг.1 или 2). Адаптируют сначала горизонтальные элементы 1 пластины по горизонтальной поверхности лонных костей и фиксируют их винтами. Винты имеют сферический подголовок, и их вводят под углом 15^o к продольной оси отверстия и 7,5^o к поперечной оси отверстия. Затем адаптируют вертикальные прямые элементы пластины по вертикальной поверхности лонных костей и фиксируют их винтами таким же образом, как горизонтальные элементы. Накладывают послойно швы и асептическую повязку. Фиксацию таза в аппарате осуществляют до 2-х месяцев, что достаточно для формирования прочных рубцов в крестцово-подвздошном сочленении. Пластину удаляют после сращения переломов переднего полукольца таза и образования прочной рубцовой ткани в месте разрыва лонного сочленения (6-8 месяцев).

Пример. Больной А., И.б. 95043. Диагноз: повреждение лонного сочленения: разрыв 6,5 см и перелом левой лонной кости, перелом боковой массы крестца справа.

В клинике УНИИТО произведен внеочаговый остеосинтез тазового кольца аппаратом внешней фиксации, конструкции УНИИТО (патент РФ 2035898) и фиксация лонного сочленения металлической пластиной (фиг.2). С первых суток больной начал ходить с костылями, в срок 5 недель без костылей. Через два месяца после операции констатировали сращение перелома крестца. Аппарат снят. Жалобы отсутствуют. Последующая полная нагрузка в течение 4-х месяцев не привела к нестабильности лонного сочленения. Пластина удалена через 6 месяцев после операции при сформированном прочном рубце в зоне лонного сочленения. Восстановление стабильности тазового кольца подтверждено клинико-рентгенологическим методом.

Таким образом, предлагаемый способ лечения повреждений лонного сочленения при надежной фиксации лонного сочленения позволяет снизить сроки фиксации в аппарате и соответственно снизить риск возникновения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.