способ оценки состояния моторно-эвакуаторной функции культи желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря после пилорусмоделирующих резекций желудка
Классы МПК: | A61B8/00 Диагностирование с использованием ультразвуковых, инфразвуковых или звуковых волн |
Автор(ы): | Жерлов Г.К., Разаренова Т.Г., Кошель А.П., Соколов С.А. |
Патентообладатель(и): | Жерлов Георгий Кириллович, Разаренова Татьяна Георгиевна, Кошель Андрей Петрович, Соколов Сергей Алексеевич, Производственное учреждение системы высшего и послевузовского профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет", АНО Северский гастроэнтерологический центр СО РАМН |
Приоритеты: |
подача заявки:
2002-01-08 публикация патента:
20.06.2003 |
Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в гастроэнтерологии. Проводят ультразвуковое исследование моторно-эвакуаторной функции желчевыделительной системы. Определяют начальный объем желчного пузыря V0 (см3) по формуле эллипсоида. После приема желчегонного завтрака в виде двух сырых куриных желтков определяют длительность латентного периода желчевыделения Тлат (мин), наличие первичной реакции в виде увеличения объема желчного пузыря V1 (см3) в латентный период, продолжительность сокращения желчного пузыря t (мин) до достижения им минимального объема, объем фракции выброса V2 (см3). Рассчитывают мощность сокращения желчного пузыря С (см3/мин) по формуле Галкина В. А., параллельно с оценкой желчевыделения определяют моторно-эвакуаторную функцию культи желудка, гастродуоденоанастомоза и двенадцатиперстной кишки, для чего после приема желчегонного завтрака оценивают перистальтику культи желудка, характер эвакуации через гастродуоденоанастомоз, величину просвета гастродуоденоанастомоза при прохождении желудочного содержимого, продолжительность перистальтики и частоту перистальтических волн в минуту ДПК. Определяют нормальное состояние моторно-эвакуаторной функции культи желудка, гастродуоденоанастомоза, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря в ранний послеоперационный период, патологическое состояние моторно-эвакуаторной функции культи желудка, гастродуоденоанастомоза, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря в ранний послеоперационный период. Способ позволяет повысить информативность и точность диагностики. 4 ил., 1 табл.
Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7
Формула изобретения
Способ оценки состояния моторно-эвакуаторной функции культи желудка, гастродуоденоанастомоза, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря после пилорусмоделирующих резекций желудка, включающий ультразвуковое исследование моторно-эвакуаторной способности оперированного желудка, гастродуоденального перехода и двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что дополнительно и одновременно проводят ультразвуковое исследование моторно-эвакуаторной функции желчевыделительной системы, для чего определяют начальный объем желчного пузыря V0(см3) по формуле эллипсоида, далее после приема желчегонного завтрака в виде двух сырых куриных желтков определяют длительность латентного периода желчевыделения Тлат (мин), наличие первичной реакции в виде увеличения объема желчного пузыря V1 (см3) в латентный период, продолжительность сокращения желчного пузыря t (мин) до достижения им минимального объема, объем фракции выброса V2 (см3), рассчитывают мощность сокращения желчного пузыря С (см3/мин) по формуле Галкина В.А., параллельно с оценкой желчевыделения определяют моторно-эвакуаторную функцию культи желудка, гастродуоденоанастомоза и двенадцатиперстной кишки, для чего после приема желчегонного завтрака оценивают перистальтику культи желудка, характер эвакуации через гастродуоденоанастомоз, величину просвета гастродуоденоанастомоза при прохождении желудочного содержимого, продолжительность перистальтики и частоту перистальтических волн в минуту ДПК и при активной перистальтике в культе желудка на прием желчегонного завтрака, раскрытии просвета гастродуоденоанастомоза в момент прохождения пищи на 5-8 мм, с частотой сокращения 1-1,5 в минуту, наличии 4-6 перистальтических волн в минуту ДПК, с длительностью перистальтики в пределах от 45 до 75 мин, с показателями желчевыделения при величине V0 от 10 до 26,5 см3, Тлат = 5 мин, V1 величиной от 11,5 до 28,5 см3, продолжительности периода опорожнения t в пределах 45 - 60 мин, V2 величиной от 8 до 21,5 см3, мощностью опорожнения С = 0,2 см3/мин, определяют нормальное состояние моторно-эвакуаторной функции культи желудка, гастродуоденоанастомоза, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря в ранний послеоперационный период, а при замедленном опорожнении культи желудка после приема желчегонного завтрака с сужением просвета гастродуоденального соустья, в момент прохождения пищи до 3-5 мм, с отсутствием его перистальтической активности и наличии 1-3 перистальтических волн в минуту ДПК, с длительностью перистальтики более 75 мин, наличии признаков гипомоторной дискинезии желчного пузыря при величине V0 более 26,5 см3, удлинении Тлат более 5 мин, V1 более 28,5 см3, удлинении продолжительности периода опорожнения t более 60 мин, V2 более 21,5 см3, мощностью опорожнения С = 0,1-0,15 см3/мин определяют патологическое состояние моторно-эвакуаторной функции культи желудка, гастродуоденоанастомоза, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря в ранний послеоперационный период и далее при активной эвакуации из желудка желчегонного завтрака, ритмичным раскрытием просвета пилороподобного гастродуоденоанастомоза в момент прохождения пищи на 10-12 мм, с частотой 3-4 сокращения в минуту, наличии 4-6 перистальтических волн в минуту ДПК, с длительностью перистальтики в пределах от 45 до 60 мин, с показателями желчевыделения при величине V0 от 10 до 19,3 см3, Тлат = 5 мин, V1 величиной от 11,5 до 22,5 см3, продолжительности периода опорожнения t в пределах 45-60 мин, V2 величиной от 8 до 18,9 см3, мощностью опорожнения С = 0,3 см3/мин определяют нормальное состояние моторно-эвакуаторной функции культи желудка, гастродуоденоанастомоза, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря в поздний послеоперационный период, а при ускоренном опорожнении культи желудка после приема желчегонного завтрака, зиянии анастомоза с величиной просвета 10-12 мм, с отсутствием его перистальтической активности и наличии 8-9 перистальтических волн в минуту ДПК, с длительностью перистальтики менее 45 мин, наличии признаков гипермоторной дискинезии желчного пузыря при величине V0 менее 8 или более 18,5 см3, укорочении Тлат менее 5 мин, V1 величиной менее 9,3 или более 19,5 см3, укорочении продолжительности периода опорожнения t менее 45 мин, величине V2 менее 7,5 или более 17,3 см3, мощностью опорожнения С = 0,4-0,5 см3/мин определяют патологическое состояние моторно-эвакуаторной функции культи желудка, гастродуоденоанастомоза, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря в позднем послеоперационном периоде.Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к области медицины, диагностике и, конкретно, к способам оценки состояния моторно-эвакуаторной функции культи желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря после пилорусмоделирующих резекций желудка. Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ исследования моторно-эвакуаторной способности желудка после пилорусмоделирующих операций, заключающийся в ультразвуковом исследовании культи желудка, с заполнением его жидкостью[1]. В качестве диагностического ультразвукового маркера используют физиологический раствор или кипяченую воду. Данный способ позволяет оценить моторно-эвакуаторную способность оперированного желудка, гастродуоденального перехода и двенадцатиперстной кишки, выявить на ранних этапах послеоперационные осложнения. Ведущими признаками состоятельности пилорусмоделирующего анастомоза при данном способе являются: нормальная перистальтическая активность культи желудка и ДПК; функциональная способность и активность искусственного пилоруса, адекватные нормальной физиологической способности пилорического отдела желудка; отсутствие дуоденогастрального рефлюкса. Однако данный способ не позволяет одновременно с исследованием моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК оценить функциональное состояние желчевыделительной системы. Принимая во внимание, что от состояния желчевыделения во многом зависит степень компенсации процессов пищеварения и то, что нарушение выделения желчи приводит к серьезным пищеварительным расстройствам [2], возникает необходимость исследования моторно-эвакуаторной деятельности желчевыделительной системы. В свою очередь изучение одной только сократительной способности желчного пузыря без анализа состояния желудочно-кишечного тракта, после пилорусмоделирующих резекций желудка не может дать полного представления о природе изменений в желчевыделительной системе, возникающих после операции на желудке, что в конечном итоге может привести к неправильной диагностике и неадекватным методам лечения. Таким образом, отсутствует комплексное динамическое изучение изменений в пищеварительном тракте, возникших после резекции желудка. Новый технический результат - повышение информативности и точности при сокращении времени исследования, за счет возможности одновременного изучения перистальтической активности оперированного желудка, двенадцатиперстной кишки, функциональной состоятельности пилороподобного гастродуоденоанастомоза и моторно-эвакуаторной функции желчевыделительной системы достигают применением нового способа оценки состояния моторно-эвакуаторной функции культи желудка, гастродуоденоанастомоза, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря после пилорусмоделирующих резекций желудка, включающего ультразвуковое исследование моторно-эвакуаторной способности оперированного желудка, гастродуоденального перехода и двенадцатиперстной кишки, причем дополнительно и одновременно проводят ультразвуковое исследование моторно-эвакуаторной функции желчевыделительной системы, для чего определяют начальный объем желчного пузыря V0 (см3) по формуле эллипсоида, далее после приема желчегонного завтрака в виде двух сырых куриных желтков определяют длительность латентного периода желчевыделения Тлат (мин), наличие первичной реакции, в виде увеличения объема желчного пузыря V1 (см3) в латентный период, продолжительность сокращения желчного пузыря t (мин) до достижения им минимального объема, объем фракции выброса V2 (см3), рассчитывают мощность сокращения желчного пузыря С (см3/мин), по формуле Галкина В.А., параллельно с оценкой желчевыделения определяют моторно-эвакуаторную функцию культи желудка, гастродуоденоанастомоза и двенадцатиперстной кишки, для чего после приема желчегонного завтрака оценивают перистальтику культи желудка, характер эвакуации через гастродуоденоанастомоз, величину просвета гастродуоденоанастомоза при прохождении желудочного содержимого, продолжительность перистальтики и частоту перистальтических волн в минуту ДПК, и при активной перистальтике в культе желудка на прием желчегонного завтрака, раскрытии просвета гастродуоденоанастомоза в момент прохождения пищи на 5-8 мм, с частотой сокращения 1-1,5 в минуту, наличии 4-6 перистальтических волн в минуту ДПК, с длительностью перистальтики в пределах от 45 до 75 мин, с показателями желчевыделения при величине V0 от 10 до 26,5 см3, Тлат, равном 5 мин, V1 величиной от 11,5 до 28,5 см3, продолжительности периода опорожнения t в пределах 45-60 мин, V2 величиной от 8 до 21,5 см3, мощностью опорожнения С, равной 0,2 см3/мин, определяют нормальное состояние моторно-эвакуаторной функции культи желудка, гастродуоденоанастомоза, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря в ранний послеоперационный период, а при замедленном опорожнении культи желудка после приема желчегонного завтрака с сужением просвета гастродуоденального соустья, в момент прохождения пищи до 3-5 мм, с отсутствием его перистальтической активности и наличии 1-3 перистальтических волн в минуту ДПК, с длительностью перистальтики более 75 мин, наличии признаков гипомоторной дискинезии желчного пузыря при величине V0 более 26,5 см3, удлинении Тлат более 5 мин, V1 более 28,5 см3, удлинении продолжительности периода опорожнения t более 60 мин, V2 более 21,5 см3, мощностью опорожнения С, равной 0,1-0,15 см3/мин, определяют патологическое состояние моторно-эвакуаторной функции культи желудка, гастродуоденоанастомоза, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, в ранний послеоперационный период и далее при активной эвакуации из желудка желчегонного завтрака, ритмичным раскрытием просвета пилороподобного гастродуоденоанастомоза в момент прохождения пищи на 10-12 мм, с частотой 3-4 сокращения в минуту, наличии 4-6 перистальтических волн в минуту ДПК, с длительностью перистальтики в пределах от 45 до 60 мин, с показателями желчевыделения при величине V0 от 10 до 19,3 см3, Тлат, равного 5 мин, V1 величиной от 11,5 до 22,5 см3, продолжительности периода опорожнения t в пределах 45-60 мин, V2 величиной от 8 до 18,9 см3, мощностью опорожнения С, равной 0,3 см3/мин, определяют нормальное состояние моторно-эвакуаторной функции культи желудка, гастродуоденоанастомоза, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, в поздний послеоперационный период, а при ускоренном опорожнении культи желудка после приема желчегонного завтрака, зиянии анастомоза с величиной просвета 10-12 мм, с отсутствием его перистальтической активности и наличии 8-9 перистальтических волн в минуту ДПК, с длительностью перистальтики менее 45 мин, наличии признаков гипермоторной дискинезии желчного пузыря при величине V0 менее 8 или более 18,5 см3, укорочении Тлат менее 5 мин, V1 величиной менее 9,3 или более 19,5 см3, укорочении продолжительности периода опорожнения t менее 45 мин, величине V2 менее 7,5 или более 17,3 см3, мощностью опорожнения С, равной 0,4-0,5 см3/мин, определяют патологическое состояние моторно-эвакуаторной функции культи желудка, гастродуоденоанастомоза, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, в позднем послеоперационном периоде. Способ осуществляют следующим образом. Ультразвуковое исследование проводят, в условиях кабинета ультразвуковой диагностики на сканере, работающем в реальном масштабе времени, с использованием конвексных датчиков мощностью 3,5 и 5 МГц. С целью документирования результатов обследования и динамической оценки показателей моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и антродуоденальной моторики используют регистрацию с помощью принтера и видеомагнитофона. У всех пациентов для решения поставленной задачи изучают желчный пузырь, желудок, пилороподобный гастродуоденоанастомоз и ДПК натощак, затем пациенту дается желчегонный завтрак из 2 сырых куриных желтков и оценивают опорожнение желчного пузыря и эвакуаторные функции желудка и ДПК. Обследование выполняют утром, натощак, так как при этом минимально нарушается физиологический режим питания пациента и обеспечивается максимальное расслабление желчного пузыря [2, 3]. Размеры желчного пузыря определяют в положении пациента сидя, при этом происходит смещение петель кишечника, содержащих газ, и улучшается визуализация. Эхолокацию начинают с продольного сканирования, последовательно перемещая датчик от правой переднеподмышечной до правой парастернальной линии. Пока не выявляют наибольший продольный срез по длинной оси желчного пузыря. Измеряют продольный размер - расстоянием от дна до шейки и поперечный размер - наибольшим расстоянием между внутренними поверхностями боковых стенок, строго перпендикулярно длинной оси желчного пузыря. Объем желчного пузыря вычисляют по формуле эллипсоида:V=0,524


где V - объем желчного пузыря, см3; d - поперечник, мм; h - длинник, мм; 0,524 - поправочный коэффициент. Сократительную способность желчного пузыря определяют при помощи функциональной пробы с двумя сырыми яичными желтками [2-4]. Так как продолжительность периода опорожнения желчного пузыря в значительной степени определяется темпом эвакуации содержимого желудка, динамическое ультразвуковое исследование желчевыделительной системы после приема желчегонного завтрака проводят непрерывно до окончания латентного периода и начала периода сокращения. Затем, каждые 5-10 мин до максимального сокращения желчного пузыря и начала периода наполнения. Моторно-эвакуаторную функцию желчевыделительной системы оценивают по следующим данным:
1. Объем желчного пузыря до приема пищи (V0). 2. Длительность латентного периода - время (мин) с момента приема желчегонного завтрака до начала сокращения желчного пузыря. Продолжительность латентного периода зависит от вида и количества пищи и определяется темпом поступления первой порции химуса из желудка в ДПК [3-5]. При своевременной эвакуации из желудка для двух яичных желтков он равен 5 мин [3-6]. 3. Наличие первичной реакции - увеличение объема желчного пузыря (V1) в латентный период вследствие поступления в него дополнительной порции печеночной желчи. Поступление желчи в пузырь в этот период определяется тонусом сфинктера Одди [3, 4]. 4. Продолжительность сокращения желчного пузыря (мин) до достижения им минимального объема - в значительной степени определяется темпом эвакуации содержимого желудка и перистальтической активностью ДПК. Период опорожнения желчного пузыря после приема двух яичных желтков длится у здоровых людей 45-60 мин [3, 5]. 5. Объем фракции выброса (V2) - зависит от вида и количества пищевого раздражителя. Этот показатель позволяет выявить, имеется ли дефицит или избыток выделенной желчи [3]. 6. Мощность сокращения желчного пузыря (количество желчи, выделяемой пузырем в единицу времени) по формуле Галкина В.А. [2]:

где С - мощность сокращения желчного пузыря (см3/мин); V1 - объем фракции выброса (см3); t - продолжительность фазы сокращения (мин). Мощность сокращения желчного пузыря обусловлена объемом пищи, поступающей из желудка в кишечник в единицу времени [4]. Использование в качестве стимулятора двигательной активности желчного пузыря двух сырых яичных желтков позволяет параллельно с оценкой желчевыделения исследовать моторно-эвакуаторную функцию проксимального отдела пищеварительного тракта. Исследование проводят из различных эхографических доступов с проекцией данных структур на переднюю брюшную стенку в положении пациента сидя. Оценивают следующие параметры:
1. Состояние культи желудка и ДПК натощак (характер содержимого). 2. Состояние гастродуоденоанастомоза натощак (зияет или сомкнут). 3. Время (мин) начала перехода пищевого раздражителя из культи желудка в ДПК. 4. Характер эвакуации через гастродуоденоанастомоз (порционный или непрерывный). 5. Максимальная величина просвета (мм) гастродуоденоанастомоза при прохождении через него желудочного содержимого. 6. Число сокращений гастродуоденоанастомоза (мин) путем регистрации количества сокращений за фиксированный промежуток времени (60-180 с). 7. Диаметр просвета ДПК натощак и при перистальтике. 8. Перистальтическая активность ДПК (мин). Определяли частоту перистальтических волн путем регистрации их количества за фиксированный промежуток времени (60-180 с). Показатели моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, культи желудка, искусственного пилоруса и двенадцатиперстной кишки у пациентов после пилорусмоделирущих операций, сравнивали с показателями желчевыделения и антродуоденальной моторики, полученными у 30 практически здоровых людей. В группе здоровых людей показатели были следующими (таблица 1). Натощак: пилорический отдел сомкнут; двенадцатиперстная кишка спавшаяся. После приема желчегонного завтрака желтки опускаются по щелевидному пространству между стенок желудка в нижние отделы желудка. Выход пищи в кишку происходит в самом начале сокращения антрального отдела желудка (в период формирования антральной полости). При прохождении порции пищи величина просвета пилорического отдела желудка 12-10 мм, затем происходит закрытие просвета пилоруса. Эвакуация через привратник в кишечник осуществляется ритмично, 3 сокращения в минуту. В ответ на поступление содержимого из желудка в ДПК появляется перистальтика 4-6 перистальтических волн в минуту, которая продолжается 45-60 мин, диаметр ДПК при перистальтике в среднем 15 мм и был не более 18-20 мм. Объем желчного пузыря натощак (V0) составил 7,6-16,5 см3 (в среднем 18,1






1 группа: у 7 пациентов в культе желудка натощак выявлено содержимое, в ДПК признаки дуоденостаза. Эхографически дуоденостаз характеризуется расширением просвета ДПК более 2 см и замедленной перистальтикой после приема желтков. После приема желчегонного завтрака перистальтическая активность культи желудка замедленна, просвет гастродуоденального соустья при прохождении пищи сужен до 3-5 мм, вследствие послеоперационного отека стенок пилороподобного гастродуоденоанастомоза, перистальтическая активность в его области отсутствует, что соответствует 0 степени функциональной активности. Из-за гипотонии культи желудка и отека стенок пилороподобного гастродуоденоанастомоза, поступление пищевого раздражителя в ДПК замедленно. В ответ в ДПК возникает вялая перистальтика 1-3 волны в минуту, которая продолжается длительное время от 75 до 116 мин. Объем желчного пузыря натощак (V0) составил 26,5-41,9 см3. В результате позднего поступления пищевого раздражителя в ДПК латентный период желчевыделения у этой группы пациентов удлинен до 7-20 мин, объем желчного пузыря (V1) увеличивался до 28,5-43,6 см3, в результате притока в него дополнительной порции печеночной желчи. Сокращение желчного пузыря растянуто во времени до 75-116 мин, объем выделенной желчи увеличен (V2) от 21,5 до 37,6 см3, мощностью опорожнения 0,1-0,15 см3/мин. Увеличение продолжительности опорожнения желчного пузыря у этой группы пациентов можно объяснить замедленным опорожнением культи желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом естественно действие раздражителя удлиняется. 2 группа: у подавляющего большинства - 13 пациентов, несмотря на ранний послеоперационный период, моторно-эвакуаторная деятельность проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта и процесс желчевыделения практически не отличались от показателей здоровых лиц. На прием желтков в культе желудка возникает активная перистальтика, пилороподобный гастродуоденоанастомоз при прохождении пищи раскрывается на 5-8 мм, анастомоз функционирует: 1-1,5 сокращения в минуту, что соответствует 1 степени активности. Объем желчного пузыря натощак (V0) составил 10-26,5 см3. Латентный период желчевыделения 5 мин, объем желчного пузыря (V1) увеличивался 11,05-28,5 см3, в результате притока в него дополнительной порции печеночной желчи. Максимальное сокращение желчного пузыря на 45-60 минуте, количество выделенной желчи (V2) 8-21,5 см3, мощность опорожнения 0,2-0,3 см3/мин. При исследовании 20 пациентов, уже в ранний послеоперационный период (от 20 дней до 2 месяцев) после резекции желудка по методу Billroth I с формированием пилороподобного гастродуоденоанастомоза, моторно-эвакуаторная функция желчевыделительной системы у большинства пациентов приближалась к показателям здоровых лиц, в 7 случаях была замедленна. Такая картина обусловлена, на наш взгляд, имеющимися в раннем послеоперационном периоде моторно-эвакуаторными нарушениями в культе оперированного желудка, сужением просвета гастродуоденального соустья, вследствие послеоперационного отека стенок гастродуоденоанастомоза, отсутствием его функциональной активности. По мере купирования моторно-эвакуаторных расстройств в культе желудка - нормализуется и функция желчного пузыря. Так, при исследовании 15 пациентов с пилороподобным гастродуоденоанастомозом, через 1-5 лет после операции и более, показатели желчевыделения у 13 из них приближались к таковым у здоровых лиц (таблица 1). После приема желчегонного завтрака эвакуация через искусственный привратник в кишечник осуществлялась ритмично, 3-4 сокращения в минуту, что соответствует 2-3 степени активности гастродуоденоанастомоза. Величина просвета пилороподобного гастродуоденоанастомоза при прохождении порции пищи составляла 10-12 мм. При поступлении пищи в ДПК возникает перистальтика 4-6 перистальтических волн в минуту, общей продолжительностью 40-60 мин, диаметр дуоденум составил в среднем 16 мм и был не более 20-22 мм. Объем желчного пузыря натощак (V0) 10-19,3 см3 (в среднем 18,2






1. Соколов С.А. Ультразвуковое исследование в оценке результатов пилорусмоделирующих операций после дистальной резекции желудка по Бильрот-1. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Томск, 2000. 2. Кузин Н.М., Канадашвили О.В., Иванова Ю.В. Функциональное состояние желчного пузыря после резекции желудка с анастомозом по Ру / Хирургия, 5.-2000. С. 9-12. 3. Линденбратен Л.Д., Кругляков И.О. Стандартизация рентгенологического изучения двигательной функции желчного пузыря / Терапевтический архив, 8.-1661.С.68-76. 4. Климов П.К. Механизмы регуляции функции желчевыделительной системы. Изд. Наука. Л., 1969. 5. Пиманов С.И. Клиническая интерпретация результатов исследования сократимости желчного пузыря / Клиническая медицина, 5.- 1999. С. 106-110. 6. Артемова А.В. Состояние желчевыделительной системы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии, 10.- 2000. С.109-112. 7. Рудая Н. С. Клинико-эндоскопическая, морфологическая оценка арефлюксных анастомозов после резекции желудка у больных с гастродуоденальными язвами. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Томск, 1999.
Класс A61B8/00 Диагностирование с использованием ультразвуковых, инфразвуковых или звуковых волн